Laparoscopia en trauma abdominal
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Respondiendo las 6 preguntas clave en el empleo de laparoscopia en pacientes con trauma abdominal abierto y cerrado. Trauma laparoscopy and the six w's: Why, where, who, when, what, and how?
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Laparoscopia en trauma abdominal
- 1. Laparoscopia en trauma abdominal Dr. Jorge Luna-Abanto
- 2. Index ● Introducción ● Laparoscopia ○ Laparoscopia screening ○ Laparoscopia diagnóstica ○ Laparoscopia terapéutica ○ Evolución ● Guías de práctica clínica ● Las 6 preguntas del trauma abdominal ● Conclusiones
- 4. Laparoscopia en trauma: publicaciones Coleman et al. J Trauma Acute Care Surg, 2017.
- 5. Laparoscopia en trauma: Tendencias Coleman et al. J Trauma Acute Care Surg, 2017.
- 6. Laparoscopia en trauma: artículos más citados Coleman et al. J Trauma Acute Care Surg, 2017.
- 7. Coleman et al. J Trauma Acute Care Surg, 2017. Lesiones inadvertidas 77%
- 8. Laparoscopia en trauma: Tendencias Cirocchi et al. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech, 2017.
- 9. Laparoscopia vs. laparotomía ● Pacientes estables ● Publicaciones con más de 40 casos ● Estudios heterogéneos ● 5500 pacientes, 23 estudios ● Ventajas para laparoscopia ○ No diferencias en lesiones olvidadas ○ Menor infección de HQ ○ Menor neumonía ○ Menor estancia hospitalaria ○ Menor tiempo quirúrgico Wang et al. Frontiers in surgery, 2022.
- 10. Laparoscopia en trauma: recomendaciones ● Punción aspiración peritoneal puede complementar a laparoscopia para descartar lesión intestinal (G: moderado) ● Laparoscopia puede emplearse en pacientes estables con sospecha de lesión intestinal en TC ● Trauma penetrante con sospecha de compromiso peritoneal ● Laparoscopia terapéutica en función del centro y experiencia Smyth et al. World Journal of Emergency Surgery, 2022.
- 11. Laparoscopia en trauma: Guias locales AEC. CIRUGÍA DEL PACIENTE POLITRAUMATIZADO, 2017
- 12. Laparoscopia en trauma: evolución ● 1920 ○ Preocupación por los efectos de neumoperitoneo ○ Poca experiencia de cirujanos ○ Menor popularidad ● Laparoscopia: ○ Cirugía electiva ○ Cirugía de urgencias ○ Cirugía de trauma Di Saverio et al. J Trauma Acute Care Surg. 2019
- 13. Di Saverio et al. J Trauma Acute Care Surg. 2019
- 14. Inflamación y trauma ● Respuesta fisiológica al trauma (liberación de mediadores proinflamatorios) ● Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica ● Daño endotelial-> leucocitosis-> CID-> Apoptosis-> Disfunción orgánica ● Estudios en pacientes no traumáticos, menor respuesta inflamatoria a favor de laparoscopia Laparoscopia en trauma: ¿Por que? Di Saverio et al. J Trauma Acute Care Surg. 2019
- 15. Menos laparotomías negativas ● Sospecha tras TC (lesión mesentérica, víscera hueca o transgresión de peritoneo) ● Segun algunos reportes laparoscopia diagnóstica podría disminuir en 58-73% la indicación de laparotomía no terapéutica Laparoscopia en trauma: ¿Por que? Di Saverio et al. J Trauma Acute Care Surg. 2019
- 16. ● Mejor dinámica ventilatoria ● Menor dolor postoperatorio ● Menores adherencias ● Menor eventraciones ● Infección de sitio quirúrgico ● Recuperación rápida ● Menores costos (estancia hosp) Laparoscopia en trauma: ¿Por que? Di Saverio et al. J Trauma Acute Care Surg. 2019 Marks et al. Surg Endosc. 1997
- 17. Laparoscopia en trauma: ¿Por que NO? ● 16-19% de laparoscopias sin hallazgos (MNO) ● Reconversión: 2-45% en trauma abierto, 8-50% en trauma cerrado ● Lesión en punto de inserción de trocares, embolismo aéreo, incremento de presión intracraneal, lesión intestinal ● Tiempo operatorio ¿prolongado? ● Selección cuidadosa y experiencia del equipo: Disponibilidad Di Saverio et al. J Trauma Acute Care Surg. 2019
- 18. Laparoscopia en trauma: ¿Donde? ● Centro de trauma nivel 1 ○ UCI ○ Radiología intervencionista 24h ○ Experiencia cirujano ○ Otras especialidades ■ Neurotrauma ■ Ortopedia ■ Cirugía torácica ● Disponibilidad de quirófano ○ Equipo de enfermería ○ Laparoscopia disponible 24/7 ○ Quirófano híbrido Di Saverio et al. J Trauma Acute Care Surg. 2019
- 19. Laparoscopia en trauma: ¿Quien? Hemodinámicamente estables Di Saverio et al. J Trauma Acute Care Surg. 2019
- 20. Laparoscopia en trauma: ¿Quien NO? Di Saverio et al. J Trauma Acute Care Surg. 2019
- 21. Laparoscopia en trauma: ¿Quien? Di Saverio et al. J Trauma Acute Care Surg. 2019
- 22. Laparoscopia en trauma: ¿Cuando? ● Temprana (< 6 horas) ○ Abdomen poco claro ○ Trauma penetrante ○ Hemostasia definitiva ● Tardía (> 6 horas - días) ○ Falla en manejo no operatorio ■ Trauma esplénico ■ Sospecha de lesión víscera hueca ○ Drenaje de abscesos o Hemoperitoneo residuales ○ Trauma pancreático (drenaje) ● La siguiente mañana ○ Mejores condiciones ○ Más recursos ○ Cirujano senior Di Saverio et al. J Trauma Acute Care Surg. 2019
- 23. Laparoscopia en trauma: ¿Qué hacer? ● Diafragma: laceraciones, sutura primaria, gran defecto -> malla, no toracoscopia ● Estómago: trauma penetrante, sutura ● Perforación de víscera hueca: valorar transcavidad, valorar ambos márgenes intestinales y meso ● Lesión de intestino y meso: depende de su extensión ● Colon: <1cm no contaminación-> reparación, resección, ostomía ● Hígado: agentes hemostáticos, sutura, resección en grandes traumas asociados a necrosis hepática ● Vesícula y vía biliar: colecistectomía, tratamiento en centro especializado ● Pancreas: I y II drenaje, localización ● Bazo, vejiga Di Saverio et al. J Trauma Acute Care Surg. 2019
- 24. Laceración diafragmática tras trauma penetrante Di Saverio et al. J Trauma Acute Care Surg. 2019
- 25. Laparoscopia en trauma: ¿Qué hacer? Lesión diafragmática ● 25% de mortalidad tras demoras en el tratamiento comparado con 3% si se tratan tempranamente ● Exploraciones radiológicas inequívocas, la evaluación laparoscópica puede clarificar ● Johnson et al. evitó la laparotomía en 83% de pacientes con sospecha de laceración diafragmática ● Una serie reportó tratamiento endoscópico al 19% de pacientes con el procedimiento más frecuentemente realizado reparación diafragmática Di Saverio et al. J Trauma Acute Care Surg. 2019
- 26. Hernia diafragmática tras trauma cerrado 12 días de evolución Di Saverio et al. J Trauma Acute Care Surg. 2019
- 27. Esplenectomía de rescate tras MNO fallido, pseudoaneurismas residuales Di Saverio et al. J Trauma Acute Care Surg. 2019
- 28. Resección intestinal tras trauma abdominal cerrado Di Saverio et al. J Trauma Acute Care Surg. 2019
- 29. Resección intestinal tras trauma abierto Di Saverio et al. J Trauma Acute Care Surg. 2019
- 30. Laceración colon transverso, trauma abierto Di Saverio et al. J Trauma Acute Care Surg. 2019
- 31. Perforación sigma tras trauma abdominal cerrado Di Saverio et al. J Trauma Acute Care Surg. 2019
- 32. Acceso a transcavidad, azul de metileno Di Saverio et al. J Trauma Acute Care Surg. 2019
- 33. Laparoscopia en trauma: ¿Como? Di Saverio et al. J Trauma Acute Care Surg. 2019
- 34. Laparoscopia en trauma: ¿Como? Neumoperitoneo abierto, presión 12-14mmHg Koto et al. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2018
- 35. Laparoscopia en trauma: ¿Como? Koto et al. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2018
- 36. Laparoscopia en trauma: ¿Como? Koto et al. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2018
- 37. Laparoscopia en trauma: ¿Como? Koto et al. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2018
- 38. Laparoscopia en trauma: ¿Como? Koto et al. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2018
- 39. Laparoscopia en trauma: ¿Como? Koto et al. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2018
- 40. Conclusiones Laparoscopia en trauma es un reto Valorar minimizar procedimientos agresivos vs. la demora de tratar lesiones inadvertidas LAPAROSCOPIA: complemento del manejo no operatorio del paciente con trauma abdominal cerrado y estable Para su implementación: experiencia del cirujano + equipamiento Koto et al. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2018
Notas del editor
- Beneficios de laparosocpia se han demostrado en otros procedimientos, cirugias programadas menor morbilidad, menor estancia hospitalaria, Se ha demostrado la ultilidad dx y terapeutica de laparoscopia, sin embargo su rol es un tema de debate laparotomia 20%-40% de morbilidad
- Número de publicaciones
- Podemos identificar 3 tipos de laparoscopia en trauma En la literatura se han descrito 3 tipos de laparoscopia: screening, diagnóstica y terapéutica
- casos reportes y series de caso-> bajo nivel de evidencia Laparoscopy, however, had a poor sensitivity for detecting hollow viscus injuries (18%).8
- cecoscopia Ensayo clinico, trauma abdominal cerrado -> ramdomizados a lavado peritoneal dx vs laparoscopia -> ninguno de los pacientes con hallazgos negativos tuvieron laparotomía. lavado peritoneal 25% laparotomía vs 7% S, VPP superior en laparoscopia Laparoscopy, however, had a poor sensitivity for detecting hollow viscus injuries (18%). 100 pacientes laparoscopia -> laparotomía 50%, util en valorar el diafragma Diagnostic Laparoscopy in Abdominal Stab Wounds: A Prospective, Randomized Study. laparoscpia dx vs laparotomìa, no recomendandola. pero si en algunas localizaciones. Minimas diferencias, grupo de laparoscopia mayor estancia hospitalaria 50% laparoscopia, 30% terapeutica, 27% laparotomia. 50% de laparotomias pudieron haberse tratado con laparoscopia. Estables e inestables, mayoria de conversiones por hemoperitoneo Menor estancia hospitalaria, disminuir el % de laparotomia blanca Mallat. revision de laparoscopia en trauma abdominal abierto, hay rol de laparoscopia, la reparación mas frecuente es la diafragmatica Base de datos nacional de trauma, 4K pacientes, 20% laparoscopia terapeutica. Menor estancia hospitalaria, significativa Metanalisis, 9K pacientes, menos estancia hospitalaria, morbilidad, mortalidad. No ensayos clinicos ni cohortes Metaanalisis trauma abdominal abierto, laparoscipopia segura y terapeutica S100%, 45% de evitar laparotomias blancas
- This systemic review shows a significant decrease in the use of laparoscopy in trauma patients, most likely due to the widespread use of imaging techniques that allow a more accurate selection of patients for diagnostic laparoscopy. A reduction in incidence of nontherapeutic laparotomies is infact shown in this specific subset of patients Lesiones inadvertidas
- No diferencias en lesiones olvidadas, mortalidad, abscesos, TEP, ileo obstrucciòn, reoperación, A favor de laparoscopia: menor infección de heridas, neumonia, menor estancia hospitalaria, menor tiempo quirúrgico (resultados heterogenos),
- Algunas guias locales, no consideran a la laparocopia dentro del algoritmo diagnóstico/terapeutico del trauma abdominal cerrado y abierto
- El rol de laparoscopia en trauma es controvertido actualmente
- referencia