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Patología de vía biliar
Este documento describe la anatomía y fisiopatología de la vía biliar. Explica que la litiasis biliar se forma habitualmente en la vesícula biliar y puede ocurrir a cualquier nivel de las vías biliares. Describe las complicaciones de la colelitiasis como el cólico vesicular, la colecistitis aguda y crónica, así como el manejo quirúrgico y endoscópico de estas afecciones.
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- 2. Vía biliar Intrahepática –Epitelio cilíndrico – Se inicia en canales de Hering – Conductos aumentan progresivamente de tamaño – Conducto hepático Der (V- VIII) e Izq (II-IV)
- 3. Vía biliar extrahepática •Union de conducto hepatico Der e Izq • VB: capacidad 30-60cc bilis • VB: epitelio cilindrico • Gladulas de lushka • Capa fibromuscular, elementos nerviosos • Capa serosa 1. D4mm 5.5. D7mm 0,5 a 4cm
- 4. Irrigación • Hepático d,I y común – Ramas de art hepatica • Vesicula biliar – Arteria cistica – Rama de arteria hepatica derecha – Se divide en • Superficial • profunda
- 5. Colelitiasis • Habitualmente loscálculos se forman en VB, pueden hacerlo a todo nivel de las vías biliares • Barro biliar: precursor de la litiasis, puede causar dolor biliar y colecistitis aguda
- 6. Fisiopatogenia • Bilis: acbiliares, colesterol, fosfolípidos, bilirrubina • Bilis litógena: aumento de concentración de colesterol • No se correlaciona con el colesterol sérico • Correlación con bajo HDL y elevación triglicéridos
- 7. Colelitiasis • Enfermedad digestivamas costosa en EEUU • 6.5% hombres y 10.5% mujeres • Prevalencia aumenta con la edad • 70 años: varones 15% mujeres: 24% • 90 años: varones 24% mujeres 35% • 70% de pacientes son asintomaticos • 1-4% riesgo de desarrollar sintomas o complicaciones x año
- 8. Cólico vesicular Piedra obstruye transitoriamenteel cístico Contracción de VB Dolor intenso, intermitente en HD, asociado a nauseas/vomitos
- 9. Colecistitis aguda • Obstruccióndel cístico – Distención de Vb – Edema – Daño de mucosa – Congestión venosa y linfática – Isquemia • Clinica – Dolor continuo – Nauseas – Vómitos – Anorexia – Fiebre • Leucocitosis • Bilirrubinas y fosfatasa alcalina normales
- 11. Complicaciones Colecistitis crónica Empiema ohidropos vesicular Colecistitis xantogranulomatosa: engrosamiento pseudotumoral Vesicular de porcelana: calcificación de la pared Perforación Síndrome de Mirizzi: fistula colecistocoledocal Íleo biliar
- 12. Coledocolitiasis • 10% depacientes con colelitiasis • 5-18% postoperados colecistectomia electiva • Presentacion – Ictericia – Acolia – Coluria
- 13. Colangitis • Fiebre • Ictericia •Dolor en HD • Es una emergencia quirúrgica, requiere descompresión de vía biliar
- 14. Imagenlogía Doble pared Calculo SAP >4-5mm S y E:>95% litiasis VPP colecistitis: >90%
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- 16. Colangiopancreatografia retrograda endoscópica (CEPRE) •Gold estándar en coledocolitiasis • S y E >95% • Diagnostico y tratamiento • Riesgos – Pancreatitis 0.2 -5% – Hemorragia – Perforacion – Colangitis
- 17. Gammagrafia con Acidoiminoacetico hepatobiliar (HIDA)
- 18. Manejo • Actualmente nose recomienda la colecistectomía profiláctica Colecistectomía en pacientes asintomáticos Vesícula de porcelana, poblaciones de riesgo Piedras >3cm Previo trasplante (cardiaco) Síndromes hemolíticos crónicos, anemia falciforme Cualquier cirugía abdominal -> consideración Diabéticos? -> DM no factor predictivo
- 19. Tiempo de colecistectomía •Cólico biliar: tan pronto sea posible – Cochrane: 23% de pacientes se complicaron durante tiempo de espera • Colecistitis aguda: controversial – Aguda -> inflamación – Revisión cochrane: no encontró diferencias • Temprana < 7d • Tardía > 6 semanas: recurrencia 20-50%
- 20. Coledocolitiasis y pancreatitis •Recurrencia 40-50% -> colecistectomía • Manejo: CEPRE + colecistectomía • International Association of Pancreatology – Pancreatitis moderada 25 – 63%-> colecistectomía • No dolor y valores bioquimicos normales – CEPRE reduce riesgo de recurrencia, no elimina
- 21. coledocolitiasis • 10% depacientes PO colecistectomía tiene cálculos en colédoco – CEPRE + colecistectomía – Colecistectomía + CEPRE – Colecistectomía + colangiografía + exploración de vías biliares
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