Este documento trata sobre las verrugas genitales en el embarazo. Explica que las verrugas genitales son causadas principalmente por los virus VPH 6 y 11. En el embarazo, existe mayor susceptibilidad a las infecciones por VPH debido a cambios hormonales. Las opciones de tratamiento son conservadoras para no afectar al embarazo. El parto vaginal es la mejor opción siempre que no haya obstrucciones, para reducir el riesgo de transmisión al recién nacido de hasta un 10%.

1. EMBARAZO Y VERRUGAS
GENITALES: A PROPÓSITO
DE UN CASO
Rocío Salguero Cabalgante
Hospital de la Mujer
Tutor: César Gálvez Escalera

2. Índice:
1. Objetivos
2. Introducción: virus del papiloma
humano (VPH)
3. Verrugas genitales
4. Verrugas genitales en embarazo
5. Caso Clínico
6. Conclusiones
7. Bibliografía

3. Objetivos
Objetivo general:
1. Establecer pautas de actuación de la matrona ante
gestantes con verrugas genitales.
Objetivos específicos:
1. Adquirir conocimientos para la detección precoz de
verrugas genitales por VPH.
2. Aplicar la mejor evidencia científica disponible para el
manejo de mujeres con esta patología.
3. Describir un caso clínico de una embarazada con
verrugas genitales que ingresa en nuestra Unidad.

4. Introducción:
VPH

5. Introducción: VPH
• Familia Papillomaviridae
• Virus ADN de doble cadena
• 200 serotipos diferentes (30 en
tracto genital)
Andalucía (2008)
N: 2794 muestras; 35%
infectadas (30% de alto y
5% de bajo riesgo)
Tipo 16 (70% de Ca Cx)
Tipo 6 (90% de verrugas
genitales)

6. Factores de riesgo:
Prevalencia 20-25%
Ca cérvix

7. Patologías asociadas al VPH:
Infección clínica: verrugas genitales/condilomas, causadas
por virus de bajo riesgo.
Infección subclínica: Lesiones detectadas por citologías,
causadas por virus de alto riesgo.
INFECCIONES SUBCLINICAS
Clasificación según Richart Clasificación según Bethesda
CIN 1 (atipias no llegan al estrato SIL Bajo Grado (LSIL) (CIN 1)
medio)
CIN 2 (atipias sí llegan al estrato SIL Alto Grado (HSIL) (CIN2 y CIN3)
medio)
CIN 3 (atipias abarcan todo el
epitelio)
AI (atipia incierta) y ASCUS (células escamosas atípicas de significado
incierto)
Infección latente: presencia de ADN viral, con examen clínico,
citología, colposcopia y biopsia normales.

8. Verrugas
genitales

9. Verrugas genitales
Verrugas genitales-Condilomas acuminados-Verrugas
venéreas-Papilomas venéreos.
Estimación de prevalencia: 5- 10%
Edad: 20-24 años
VPH 6 y 11.
Transmisión
sexual (zonas de
máxima fricción).

10. Clínica: en la piel
Masas blandas, pediculadas,
papulares y rosadas,
agrupadas y con tendencia a
confluir. Pueden ser sesiles
con múltiples proliferaciones
digitiformes, o incluso
aplanados.

11. Clínica: en la mucosa
Lesión hiperplásica, carnosa
y húmeda, rosada o blanca
por la maceración.
Aspecto de “coliflor” con
tamaño variable (“cresta de
gallo”)

13. Sobreinfección:
• Flujo abundante fétido
• Prurito vulvar
• Dispareunia
• Molestias para la marcha
Diagnóstico:
Mediante clínica. Confirmación histológica por
biopsia. Diagnóstico diferencial con otras entidades
por especialista.

14. Tratamiento:
Opciones terapéuticas:
Podofilotoxina 0,5% (Ib)
Por el paciente
Imiquimod al 5% (Ib)
Ácidos tricloroacético al 80-90%
(Ib)
Sinecatequinas en pomada al 15%
Nivel de evidencia según Agency for Healthcare Research and Quality
Ib: Evidence obtained from at least one randomised controlled trial

15. Opciones terapéuticas II:
Crioterapia con nitrógeno líquido (Ib)
(termólisis; no en zona vaginal por fístulas)
En la consulta
escisión tangencial (Ib, accesibles)
Tratamiento
quirúrgico electrocirugía (Ib, profundidad)
láser de dióxido de carbono (IIa,
uretra y ano)
Interferón intralesional
(efectos adversos y coste elevado)
Ib: Evidence obtained from at least one randomised controlled trial
IIa: Evidence obtained from at least one well designed controlled study without randomisation

16. Vacunas:
1. Cervarix® (frente a 16 y 18 )
2. Gardasil® (frente a los serotipos 6, 11, 16 y 18)
Gardasil®
Garland SM, 2007: efectividad para prevenir verrugas genitales
fue casi del 100% en mujeres no expuestas.
No recomendada administración en embarazo.
Sí compatible con lactancia.
No efecto terapéutico sobre verrugas genitales ya establecidas.

17. Verrugas
genitales en
embarazo

18. Verrugas genitales en embarazo
1. ¿Susceptibilidad?
2. ¿Transmisión del virus al
recién nacido?
3. ¿Patologías en el recién
nacido?
4. ¿Tratamiento?
5. ¿Vía de parto?

19. ¿Susceptibilidad?
Replicación vírica acelerada
por cambios fisiológicos
Edad
MAYOR
Hormono
SUSCEPTIBILIDAD
dependencia
Ectopia cervical
fisiológica
Condiciones
vaginales

20. ¿Transmisión al recién nacido?
• Tasa de transmisión: 7-10/1000
• Rotura prematura de membranas 2 h previas al parto,
aumenta el riesgo
• Diferencias entre
cesárea y parto vaginal
(8 vs 18/1000)¿?

21. ¿Patologías en el recién nacido?
Papilomatosis Respiratoria
• Neoplasia benigna de laringe
• Baja prevalencia
• Desconocida vía de transmisión (transplacentaria,
perinatal o postnatal)
• Clínica: ronquera, llanto alterado e insuficiencia
respiratoria.
• No diferencias según vía de parto

22. ¿Tratamiento en embarazo?
TTO TTO
CONSERVADOR ERRADICADOR
friabilidad
Remisión
espontánea tamaño
postparto

23. ¿Vía del parto?
CESÁREA SOLO
• Baja tasa de transmisión
• Desconocimiento sobre JUSTIFICADA SI:
transmisión de papilomatosis
• Estudios no concluyentes
Riesgo de Obstrucción
sangrado del canal de
parto
ELECCIÓN: PARTO
VAGINAL
Varios estudios encontraron un vínculo entre la lesión por VPH y
la dehiscencia de la episiotomía (+ estudios)

24. Caso clínico

25. ANAMNESIS:
29 años; G3 P2 (último parto en 2006). Alergia al metamizol.
Fumadora habitual de 30 cig/día; 10 cig/día en el actual embarazo.
HISTORIA GINECOLÓGICA:
Seguimiento por Servicio de Ginecología del Hospital San Juan de
Dios del Aljarafe.
AGOSTO 2010: Se objetivan condilomas cervicales localizados en
tercio medio y superior de cara lateral de vagina (8 y 11h), y otros
en introito vaginal. Confirmación diagnóstico por biopsia, con
resultado de "condilomas acuminados".

26. HISTORIA GINECOLÓGICA II:
SEPT 2010: Extirpación quirúrgica de condilomas cervicales,
vaginales y vulvares, coagulando después con nitrato de plata.
JULIO 2011: Nuevamente se visualizan condilomas perianales y en
el monte de Venus; se indica tratamiento médico con Aldara
(Imiquimod) 1 aplic/3 veces en semana hasta que desaparezcan las
verrugas o un máximo de 16 semanas. Este TTO con Aldara NO LO
REALIZA por embarazo (FUR: 18/07/2011).
NOVIEMBRE 2011: Persistencia de verrugas vulvares con aumento
de tamaño (19 SG).

27. HISTORIA GINECOLÓGICA III:
DICIEMBRE 2011: Citada para extirpación de condilomas (23 SG). Se
realiza escisión quirúrgica con anestesia local (condilomas en cara
anterior de vagina, introito y periné).
HISTORIA OBSTETRICA ACTUAL:
FUR: 18/07/2011 FPP: 23/04/2012
Ingreso programado el día 02/05/2012 para inducción por EPRO
(41+3 SG). Se visualizan condilomas aislados y de escaso tamaño en
zona vulvar. Periodo de dilatación sin incidencias y terminación con
nacimiento de MUJER viva de 3440 grs con Apgar 9/10. Parto
epidural, espontaneo, no episiotomía. Presentó Desgarro 1º grado.
Postparto sin incidencias. Recibe alta 04/05/2012.

28. Conclusiones

29. EMBARAZO
Ante una gestante que consulta por lesiones, debemos
realizar una inspección genital para una adecuada
orientación diagnóstica y derivación.
En gestante con verrugas, atención al riesgo de sangrado y
obstrucción del canal.
PARTO
Tras nacimiento, estar atentos a sintomatología
respiratoria en el recién nacido por riesgo de papilomatosis
laríngea.
PUERPERIO
En el postparto y en caso de episiotomía/desgarro,
atención a signos de dehiscencia de sutura.

30. Bibliografía
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16. http://www.cdc.gov/spanish/especialesCDC/VacunaVPH/
17. http://www.fisterra.com/guias-clinicas/condilomas-acuminados/#1841

31. Gracias por
vuestra atención