Este documento describe diferentes tumores del cuerpo uterino, incluyendo miomas, pólipos endometriales, cáncer de endometrio y sarcomas uterinos. Se detalla la anatomía patológica, factores de riesgo, síntomas, diagnóstico y tratamiento de cada condición. El documento también explica conceptos como la embriología y biología celular involucrados en la patogénesis de estos tumores.

1. Republica Bolivariana De Venezuela
Instituto Venezolano De Los Seguros Sociales
Hospital “Dr. Adolfo Pons¨
Universidad Del Zulia
Servicio Cirugía General
TUMORES DEL
CUERPO UTERINO
Dr. Jonathan molina
Residente de cirugía general
Maracaibo, Diciembre de 2013

2. Embriología

3. Embriología

4. PATOLOGÍA
BENIGNA DEL
CUERPO
UTERINO.

5. Embriología
• También llamado leiomioma o fibroma.
• Patología benigna más frecuente del útero.
• Son frecuentemente múltiples.
• La causa exacta de aparición es desconocida:
•Cambios genéticos adquiridos influenciados por
(hormonas y factores de crecimiento).
•Aumento
estrogénicos.
de
los
niveles
plasmáticos

6. Embriología
FACTORES DE RIESGO
Edad: A partir de los 40 años de edad.
Factores hormonales: la menarquia temprana.
Antecedentes familiares.
Peso: Mujeres obesas
(aumento de estrógenos
Circulantes)
Raza: Negras americanas.
Tabaco: Reduce la incidencia.
Anticonceptivos orales.

7. Embriología
ANATOMÍA PATOLÓGICA
• Masas de consistencia dura.
• Habitualmente redondeados.
• Pueden ser únicos o múltiples.
• Tamaño variable.
• Diferenciamos tres clases de miomas: miomas
subserosos,
submucosos.
miomas
intramurales
y
miomas

8. Embriología
MIOMAS SUBSEROSOS:
• Crecen bajo la serosa uterina.
• Producen un resalte en superficie
de útero.
• Pueden alcanzar un gran tamaño.
• Pueden ser pediculados.

9. Embriología
MIOMAS SUBMUCOSOS:
• Son menos frecuentes.
• Suelen ser más sintomáticos y por
tanto más diagnosticados.
• Crecen
hacia
produciendo
endometrio.
la
un
cavidad
uterina
resalte
en
el

10. Embriología
MIOMAS INTRAMURALES:
• Son los más frecuentes 50-55%.
• Estos crecen en el espesor del miometrio.
• Aumentan considerablemente el tamaño del útero.

11. Embriología
Los miomas pueden sufrir cambios degenerativos como
resultado de alteraciones circulatorias, infecciones o por
cambios hormonales:
• Edema.
• Atrofia.
• Degeneración quística.
• Degeneración infecciosa.
• Necrosis.
• Calcificaciones.

12. Embriología
Son frecuentemente asintomáticos
Sangrado:
Menorragias
Dolor:
30% de las mujeres con miomas.
Síntomas compresivos
El aumento del tamaño del útero puede producir
compresión de otros órganos vecinos

13. Embriología

14. Embriología
MIOMECTOMÍA:
• Indicada en mujeres jóvenes con deseos
reproductivos
• Pacientes que desean conservar su útero.
• El riesgo de la miomectomía es la recurrencia de los
miomas.
HISTERECTOMÍA:
• Indicada en aquellas mujeres con más de 40 años o
• Que hayan cumplido sus deseos genésicos.
• Puede ser total, o subtotal.

15. Embriología
HITEROSCÓPIA.
• Indicada
en
caso
de
miomas
submucosos
sintomáticos
• Mujeres jóvenes con deseos reproductivos o en
aquellas que quiere conservar su función menstrual.
• Puede llevarse a cabo en miomas únicos o múltiples.

16. Embriología
• Formaciones sésiles o pediculadas que se proyectan
desde superficie endometrial.
• Raramente
posee
focos
de
crecimiento
neoplásico, 0.5-2 % .
• Los pólipos endometriales son raros en mujeres
menores de 20 años.
• Su incidencia aumenta con la edad de la mujer.
• Pico más elevado de incidencia los 50 años.

17. Embriología
CLÍNICA
• Mayoría son asintomáticos.
• Sangrado irregular intermenstrual o postmenopaúsico
DIAGNÓSTICO
• Diagnóstico definitivo de pólipo endometrial es
anatomopatológico.
• Imagen ecográfica característica:
• Contenido hiperecogénico, bien delimitado, que se diferencia
del miometrio circundante y que puede mostrar una raíz
vascular con la aplicación del doppler color.

18. Embriología
TRATAMIENTO:
• El método más efectivo es la resección mediante
histeroscopia.
INDICACION DE RESECCIÓN DE PÓLIPO:
- Mujeres sintomáticas.
- Pólipos asíntomaticos si existen factores de riesgo.
- Pólipos asintomáticos en mujeres sin factores de
riesgo, pero con presencia de múltiples pólipos o un
único pólipo mayor de 2 cm en mujeres
premenopáusicas.
- Mujeres infértiles que deseen embarazo.

19. PATOLOGIA
MALIGNA.

20. Embriología
• Es un cáncer glandular de la mucosa uterina.
• Constituye 95 % de todos los procesos malignos del
cuerpo uterino.
• La edad a la que se observa con la mayor frecuencia
55 y 59 años.
• Solamente un 5% de los casos se diagnostican en
mujeres menores de 40 años.

21. Embriología
Dos tipos. CE tipo I que representa a los carcinomas
estrógenodependientes, y CE tipo II, sin relación con estrógenos.

22. Embriología
FACTORES DE RIESGO:
• Infertilidad: el riesgo de las mujeres estériles es dos veces
superior.
• Hemorragias disfuncionales en el climaterio y la
perimenopausia.
• Estrógenos exógenos.
• Obesidad.
• Anticonceptivos orales combinados: se asocia con una
disminución de 50 % de riesgo de padecer cáncer
• Herencia.

23. Embriología
BIOLOGIA CELULAR:
El CE, al igual que otros cánceres, es el resultado de la
acumulación de alteraciones genéticas y epigenéticas en
oncogenes, genes supresores tumorales y genes repara- dores del
ADN.
Los carcinomas tipo I se originan de células endometriales que se
transforman en células tumorales a través de tres vías moleculares:
• Mutaciones de PTEN, KRAS y betacatenina.

24. Embriología
BIOLOGIA CELULAR:
Los carcinomas tipo II tendrían relación con alteraciones de p53.
La vía de carcinogénesis es la “vía supresora”:
mutaciones en distintos oncogenes, y
tumores, que conlleva el desarrollo tumoral.
genes supresores de

25. Embriología
DIAGNOSTICO
El primer planteamiento del médico frente a un sangramiento
posmenopáusico debe ser la posibilidad de que se trate de un
cáncer del endometrio:
1. Biopsia del endometrio.
2. Prueba citológica.
3. Histeroscopia
4.- Ecograma doppler.

26. Embriología
CLASIFICACION FIGO PARA EL CE.

27. Embriología
TRATAMIENTO
Cirugía.
En la etapa I, por lo general, se realiza una histerectomía total con
anexectomía bilateral. En la etapa clínica II, o sea, cuando ya ha
invadido el cuello, se hará una histerectomía total con
linfadenectomía.
Irradiación.
Puede ser aplicada en cualesquiera de las etapas clínicas de este
cáncer; y se puede utilizar como tratamiento único o combinarlo
con la cirugía.

28. Embriología
• La incidencia del sarcoma de útero es de 1,7 por
100.000 mujeres de 20 o más años
• La edad de presentación de los leiomiosarcomas es
alrrededor de los 50 años y de los sarcomas
Mülleriano mixtos y del estroma endometrial es
alrrededor de los 60 años

29. Embriología
CLASIFICACION DE LOS SARCOMAS DEL UTERO SEGUN
EL GYNECOGIC ONCOLOGY GROUP
Leiomiosarcomas
Sarcomas del estroma endometrial
Sarcomas de Müller homólogos mixtos (carcinosarcomas)
Sarcomas de Müller heterólogos mixtos (sarcoma mesodérmico
mixto)
Otros sarcomas del útero

30. Embriología
LEIOMIOSARCOMA
• Su incidencia máxima está entre los 40 y 60 años
• 50% dan metástasis: Pulmón, Esqueleto, cerebro
• Sobrevida a los 5 años =40% en Tumores bien diferenciados
• Sobrevida 10% a los 5 años en Tu. anaplásicos
• Su frecuencia en relación a Leiomiomas 1:800
Macroscopía
- Lesiones:
- Blandas, grisáceos, amarillentas
- De bordes irregulares
- Frecuentemente solitarios (50 - 75%)
- Focos hemorrágicos y necróticos
- Crecimiento infiltrativo
- Crecimiento como masas polipoideas

31. Embriología
TUMOR MILLERIANO MIXTO MALIGNO.
Se desarrollan en mujeres Posmenopáusicas
Se manifiestan por hemorragia vaginal
En % existe antecedentes de Radioterapia previa
Se desarrollan a partir de células primitivas Totí potenciales
Formado por componente:
A) Epitelial Maligno
Endometrioide
Seroso papilar
De células claras

B) Estromal Maligno
HOMOLOGO
Sarcoma del Estroma
Endometrial
HETEROLOGO
Rabdomiosarcoma
Condrosarcoma
Leiomiosarcoma
Osteosarcoma
Liposarcoma