Clasificación, diagnóstico y tratamietno de la epilepsia

1. EPILEPSIA
MIP. Herrera Rodríguez Manuel Alejandro

2. DEFINICIONES
1. CRISIS EPILÉPTICA (CE) = CONVULSIONES.
Evento transitorio con presencia de signos y síntomas
secundarios a una actividad neuronal anormal, excesiva y
sincrónica.
2. EPILEPSIA.
Predisposición permanente para generar crisis epilépticas
recurrentes debida a un proceso crónico subyacente.
GPC. Diagnóstico y tratamiento de la epilepsia en el adulto en el primer y segundo nivel de atención, SS-210-09, actualización año 2009 a 2015.

3. 3. SÍNDROME EPILÉPTICO.
Epilepsia + conjunto de síntomas y signos que habitualmente
se presentan juntos, sugiriendo un mecanismo subyacente
común.
4. ESTATUS EPILÉPTICO.
Crisis que dura más de 30 min o cuando existen crisis
repetidas entre las cuales el paciente NO recupera la
consciencia.
GPC. Diagnóstico y tratamiento de la epilepsia en el adulto en el primer y segundo nivel de atención, SS-210-09, actualización año 2009 a 2015.

4. EPIDEMIOLOGÍA
• Incidencia de aproximadamente 0.3 a 0.5% en las distintas
poblaciones de todo el mundo
• Prevalencia de epilepsia se ha estimado en 5 a 30 por 1 000
habitantes.*
• Un estudio epidemiológico sobre la carga de enfermedades
neurológicas en México (Quet F, 2011) reportó una
prevalencia de la epilepsia en 3.9 en 1000 habitantes.º
* Lowenstein, Daniel H., Harrison principios de medicina interna 19ª Ed. Vol. 2, Parte 17, Enfermedades del sistema nervioso central, cap. 445 Convulsiones y Epilepsia
º GPC. Diagnóstico y tratamiento de la epilepsia en el adulto en el primer y segundo nivel de atención, SS-210-09, actualización año 2009 a 2015.

5. Asconapé, Jorge J., Neurología, Micheli Fernández Pardal. 2ª edición, 2011, “Epilepsia” págs. 87-110.

6. CLASIFICACIÓN DE CRISIS
EPILÉPTICAS
-Liga Internacional contra la Epilepsia (ILEA) 2010-
CE
FOCALES
GENERALIZADAS
NO CLASIFICADAS
Sin alteración del estado de alerta o “Con carácterísticas cognitivas” (Simples).
Con alteración del estado de alerta o “Con carácterísticas No cognitivas (Complejas).
• Ausencia
• Tónico-clónica
• Clónica
• Tónica
• Atónica
• Mioclónica
Espasmos epilépticos infantiles
Lowenstein, Daniel H., Harrison principios de medicina interna 19ª Ed. Vol. 2, Parte 17, Enfermedades del sistema nervioso central, cap. 445 Convulsiones y Epilepsia
Típica
Atípica

8. CRISIS
EPILÉPTICAS
FOCALES
Asconapé, Jorge J., Neurología, Micheli Fernández Pardal. 2ª edición, 2011, “Epilepsia” págs. 87-110.

9. CE FOCALES
SIN ALTERACIÓN DEL ESTADO DE ALERTA O
CONSCIENCIA CONSERVADA.
Síntomas sensitivos Síntomas motores
Marcha Jacksoniana
Paralisis de Todd
AURA
Lowenstein, Daniel H., Harrison principios de medicina interna 19ª Ed. Vol. 2, Parte 17, Enfermedades del sistema nervioso central, cap. 445 Convulsiones y Epilepsia

10. CON ALTERACIÓN DEL ESTADO DE ALERTA O
CARÁCTERÍSTICAS NO COGNITIVAS.
CE FOCALES
Son el tipo más frecuente de crisis epilépticas, representan el 36% de todos los tipos.
No responde a ordenes visuales ni verbales durante la crisis epiléptica.
Pierde el estado de consciencia, dura de segundos a horas.
A menudo comienzan con un aura.
Automatismos
Lowenstein, Daniel H., Harrison principios de medicina interna 19ª Ed. Vol. 2, Parte 17, Enfermedades del sistema nervioso central, cap. 445 Convulsiones y Epilepsia

11. CAUSAS DE CRISIS EPILÉPTICAS FOCALES

12. CRISIS
EPILÉPTICAS
GENERALIZADAS
Asconapé, Jorge J., Neurología, Micheli Fernández Pardal. 2ª edición, 2011, “Epilepsia” págs. 87-110.

13. CAUSAS DE CRISIS EPILÉPTICAS
GENERALIZADAS

14. 1. DE AUSENCIA
TÍPICAS
CE GENERALIZADAS
Breves y repentinos lapsos de pérdida de
consciencia SIN pérdida de control
postural. Duran unos segundos y puede
repetirse múltiples veces al día.
Trastorno genético que tiene mayor
frecuencia desde los 4 años hasta la
adolescencia.
La consciencia se recupera de una forma
brusca, igual como se perdió.
Lowenstein, Daniel H., Harrison principios de medicina interna 19ª Ed. Vol. 2, Parte 17, Enfermedades del sistema nervioso central, cap. 445 Convulsiones y Epilepsia

15. Dx diferencial con Crisis Focal Compleja
Asconapé, Jorge J., Neurología, Micheli Fernández Pardal. 2ª edición, 2011, “Epilepsia” págs. 87-110.

16. • Existe pérdida de consciencia de mayor duración, con inicio y
fin menos brusco.
• Retraso mental por ser de origen multifocal.
• El EEG muestra trazados de punta-onda a frecuencias <3Hz
y peor pronóstico porque no responden al tratamiento
farmacológico.
CE GENERALIZADAS
1. DE AUSENCIA
ATÍPICAS
Lowenstein, Daniel H., Harrison principios de medicina interna 19ª Ed. Vol. 2, Parte 17, Enfermedades del sistema nervioso central, cap. 445 Convulsiones y Epilepsia

17. CE GENERALIZADAS
2. TÓNICO – CLÓNICAS
FASE TÓNICA:
Comienzan de forma brusca, con una contracción tónica de
músculos de todo el cuerpo.
Producen: GRUÑIDO O GRITO ICTAL.
Se acompañan de:
Cianosis,
Pérdida de la consciencia,
 aumento de FC, TA ,
Midriasis,
Mordedura de lengua.
Lowenstein, Daniel H., Harrison principios de medicina interna 19ª Ed. Vol. 2, Parte 17, Enfermedades del sistema nervioso central, cap. 445 Convulsiones y Epilepsia

18. FASE CLÓNICA.
Comienza después de 10 – 20s producida al superponerse
sobre la contracción muscular tónica periodos de relajación
muscular o bien sacudidas periódicas.
Puede durar de 1 a 2min y acompañarse de sialorrea.
CE GENERALIZADAS
2. TÓNICO – CLÓNICAS
Lowenstein, Daniel H., Harrison principios de medicina interna 19ª Ed. Vol. 2, Parte 17, Enfermedades del sistema nervioso central, cap. 445 Convulsiones y Epilepsia

19. FASE POSTICTAL
La fase clónica es seguida de un coma profundo normalmente
no dura más de 1min.
Se caracteriza por:
Ausencia de respuesta,
Flacidez muscular,
Salivación excesiva, que ocasiona respiración con estridor y
una obstrucción parcial de la vía aérea,
Incontinencia vesical o intestinal.
CE GENERALIZADAS
2. TÓNICO – CLÓNICAS
Lowenstein, Daniel H., Harrison principios de medicina interna 19ª Ed. Vol. 2, Parte 17, Enfermedades del sistema nervioso central, cap. 445 Convulsiones y Epilepsia

21. Contractura generalizada sostenida, de comienzo brusco.
Duración: 10s a 1min.
Intensidad: Variable
Pérdida de la consciencia
Predominio nocturno
Frecuencia: Alta (varias veces al día)
Signos: Espasmo facial, flexión o extensión de cuello,
abducción de hombros con semiflexión de codos.
CE GENERALIZADAS
4. TÓNICAS
Asconapé, Jorge J., Neurología, Micheli Fernández Pardal. 2ª edición, 2011, “Epilepsia” págs. 87-110.

22. Pérdida repentina del tono muscular postural de 1 a 5 s.
Alteración breve de la consciencia
Puede caer solo la cabeza o caer completamente
En el EEG se ven descargas generalizadas y breves de espiga
y onda, seguidas de ondas lentas.
CE GENERALIZADAS
5. ATÓNICAS
Lowenstein, Daniel H., Harrison principios de medicina interna 19ª Ed. Vol. 2, Parte 17, Enfermedades del sistema nervioso central, cap. 445 Convulsiones y Epilepsia

23. Contracción muscular breve y repentina de una parte o del
cuerpo entero.
Movimiento brusco de sacudida que aparece durante el sueño.
Asociada a trastornos metabólicos, enfermedades
degenerativas del SNC o lesiones cerebrales anóxicas.
Signo predominante en la epilepsia mioclónica juvenil.
CE GENERALIZADAS
6. MIOCLÓNICAS
Lowenstein, Daniel H., Harrison principios de medicina interna 19ª Ed. Vol. 2, Parte 17, Enfermedades del sistema nervioso central, cap. 445 Convulsiones y Epilepsia

24. Flexión o extensión sostenida breve de músculos,
principalmente proximales, incluidos los del tronco.
Más común en niños y son el resultado de disfunción neuronal
En el EEG muestra ondas lentas gigantes y difusas .
CRISIS NO
CLASIFICADAS
Espasmos Epilépticos
Lowenstein, Daniel H., Harrison principios de medicina interna 19ª Ed. Vol. 2, Parte 17, Enfermedades del sistema nervioso central, cap. 445 Convulsiones y Epilepsia

26.  Registra la actividad eléctrica cortical mediante la
colocación de 21 electrodos de acuerdo a un sistema
internacional.
 Se conectan en pares en diferentes combinaciones
(montajes), diseñadas para cubrir sistemáticamente las
zonas cerebrales accesibles.

27.  EEG normal durante la vigilia, en estado de relajación y
ojos cerrados, consiste en el ritmo alfa a una frec 9-10 Hz
 Sueño  actividad basal lenta (ritmo theta y delta)
interrumpidos por ondas agudas en la región del vértex y
husos de sueño a una frec de 12-14 Hz.
 Sospecha epilepsia  incluye muestra de sueño (se
observa más)
+hiperventilación forzada y estimulación luminosa
intermitente (favorece descargas epilépticas)
 Epilepsia  ondas agudas, espigas (puntas) y complejos
de polipunta o punta-onda. Pueden ser focalizadas o
generalizadas.
-Patrones ictales; descargas epileptiformes
repetitivos e hipersincróicas.

30.  En todos los pacientes con epilepsias
 + en comienzo recientes o hallazgos de lesión neural
ᴓ necesario en epilepsia benigna de la infancia
franca
 RM
-Atrofia hipocámpica (epilepsia lóbulo temporal)

31. Tratamiento de
Epilepsia

32. se prescribe medicación
con el objetivo de
prevenir más
ataques y generalmente se
continúa hasta que no
haya habido convulsiones
durante al menos 2 años.

33. Recomendaciones
Generales
. Elección de la medicación: la selección de la medicación
depende del tipo de crisis
La dosis del anticonvulsivo seleccionado aumenta
gradualmente hasta que las convulsiones son
Los efectos controlados o secundarios evitan nuevos
aumentos. Si las convulsiones continúan a pesar
de tratamiento a la dosis máxima tolerada, se agrega un
segundo medicamento y la dosis aumentado dependiendo
de la tolerancia;

34. En la mayor parte de los
pacientes con convulsiones
de un solo tipo puede
lograrse el control
satisfactorio con un fármaco
anticonvulsivo.

35. El apego terapéutico puede mejorar si
se limita
a un mínimo el número de dosis diarias.
Si la persona recibe de
forma irregular los fármacos, pueden
surgir convulsiones repetitivas
o el estado epiléptico, y en algunos
casos los individuos que
no se apegan al tratamiento pueden
estar mejor sin medicamento
alguno.

36. Estado epiléptico
tonicoclónico. El
incumplimiento del
régimen anticonvulsivo es
la causa más frecuente;
otras causas
abarcan abstinencia
alcohólica, infección o
neoplasia intracraneales,
trastornos metabólicos y
sobredosis farmacológica.

37. Casos especiales
1. Convulsiones solitarias. En personas que han mostrado sólo
una convulsión o una serie de ellas en un lapso breve de horas, por
medio de la investigación que se revisó en párrafos anteriores se
debe descartar alguna causa primaria que exija tratamiento específico.
También debe realizarse un electroencefalograma, de preferencia
en las 24 h siguientes a la convulsión. Casi nunca es necesario
el tratamiento profiláctico con anticonvulsivos, a menos
que ocurran más crisis o que los estudios revelen alguna alteración
subyacente.

38. El tratamiento con antiepilépticos se debe comenzar en todo paciente con crisis recurrentes de
causa desconocida o con un origen conocido que no se puede corregir
Los pacientes que hayan
sufrido una sola convulsión deben ser tratados si ésta se debe a una
lesión ya identificada,
Los factores de riesgo que se asocian con
convulsiones recurrentes y que están admitidos de forma general son
los siguientes: 1) exploración neurológica anormal, 2) convulsiones
que se presentan como estado epiléptico, 3) parálisis posictal de Todd,
4) antecedentes familiares frecuentes de convulsiones y 5) EEG anormal.

39. Interrupción del fármaco. Se considera el retiro de este último
sólo cuando el paciente ha permanecido sin convulsiones por
varios años (por lo menos dos).

40. Embarazo
Todos los antiepilépticos pueden ser teratógenos, aunque no
hay tanta certeza en cuanto a la teratogenicidad de los nuevos
productos anticonvulsivos; sin embargo, éstos deben
administrarse
a embarazadas con epilepsia,

41. difenilhidantoinato, ácido valproico, carbamazepina, fenobarbital y etosuximida son
frecuentemente utilizados como tratamiento de primera elección en casi todos los trastornos
epilépticos, porque han sido tan eficaces y son más baratos que los medicamentos de
introducción reciente.
Medicamentos