aspectos sociales ,maternidad

1. ELENA VIVES ESCRIVÀ, R1
TUTORES: Dulce Montoro
COLABORA: Mª José Grau Garcia (Trabajo Social Hospitalario)
ROTACIÓN MATERNIDAD
ASPECTOS SOCIALES EN LA
MATERNIDAD:
COMO LA VIDA MISMA

2. 1. Importancia de los cuidados prenatales en el
desarrollo fetal
2. Factores riesgo social en embarazo
3. IC realizadas a Trabajo Social. Nuestros casos
4. Exposición a tóxicos en población general
5. Consumo de tóxicos en gestantes
6. Ley del menor
7. El caso de Modelo de Reason
ÍNDICE

3. CUIDADOS PRENATALES
La etapa previa al nacimiento es un factor determinante para el normal
desarrollo posterior
• Importancia del periodo prenatal en civilizaciones muy antiguas,
desde los egipcios, hindúes, celtas, indios americanos
• En India, a la mujer embarazada se la consideraba sagrada.
Durante el embarazo se requiere una vida saludable, con los cuidados y
los controles indicados para garantizar el mejor entorno prenatal
• No hay conciencia de los efectos devastadores de las drogas en el
organismo y en especial en el feto

4. ¿QUE INDICADORES NOS
HACEN DUDAR DE UN
CORRECTO ENTORNO
PRENATAL?

5. FACTORES RIESGO SOCIAL EN EMBARAZO
Padres
• Padres muy jóvenes (menores de edad)
• Padre o madre con: historia de enfermedad mental,
enfermedad orgánica crónica, adicción a tóxicos o
drogas
• Depresión postparto
• Padres con bajo cociente intelectual
• Historia de desatención, ruptura familiar o violencia
Embarazo
• Mal o no controlado
• Ocultado o no deseado
• De alto riesgo
• Múltiple
• Reproducción asistida
Niño
• Factores biológicos
• Separación neonatal con
larga hospitalización
• Institución, hogar
protegido, acogimiento
familiar

6. FACTORES RIESGO SOCIAL EN EMBARAZO
Núcleo familiar
• Enfermedad grave. Éxitus
• Familia monoparental sin apoyos. Ausencia de roles parentales
• Relaciones afectivas tempranas de riesgo. Ausencia continuada de los padres en el hogar
• Separación traumatizante
• Familia con otros hijos con medidas de protección
• Convivencia conflictiva en el núcleo familiar
• Familia que no cumple los controles de salud repetidamente
• Disfunción en la interacción cuidador-niño
• Estilos de crianza inadecuados
Entorno
• Acusada privación económica.
• Exclusión social: larga historia de desempleo, inmigración, prostitución, delincuencia,
encarcelamiento de los padres.
• Aislamiento social: deficiente o nulo apoyo familiar.
• Problemas de vivienda: hacinamiento, sin domicilio

7. ¿QUE CASOS SE HAN VISTO
EN LA MATERNIDAD?

8. IC REALIZADAS A TRABAJO SOCIAL
 Madre presidiaria
 Madre presidiaria en tratamiento para síndrome de abstinencia con metadona
 Padre presidiario
 Madre víctima de violencia de género
 Madre con trastorno conducta alimentaria (bulimia) en tratamiento con fluoxetina,
ansiedad, cannabis + en orina
 Trastorno conducta alimentaria (bulimia) sin tratamiento en la gestación, séptimo hijo.
 Enfermedades psiquiátricas: trastorno límite de la personalidad (madre), esquizofrenia
paranoide (padre)
 Madre ex-toxicómana en Residencia de Acogida maternal, desamparo hijo previo
 Madre positiva a cannabis en orina
 Padre fumador de cannabis
 Inmigración (latinoamérica, Marruecos, Argelia, Nigeria, Europa del Este, China) con
escaso apoyo social
 Menores de edad (<18 años)
 Familias monoparentales (con escasos recursos, escasos apoyos familiares…)

9. ¿CUÁLES SON LOS PROBLEMAS
MÁS FRECUENTES?

10. NUESTROS CASOS
Diapositiva cedida por
cortesía de Trabajo Social.
Desamparos 2014-2017

11. EXPOSICIÓN A TÓXICOS

12. EXPOSICIÓN A TÓXICOS: CANNABIS

13. EXPOSICIÓN A TÓXICOS: CANNABIS

14. EXPOSICIÓN A TÓXICOS: COCAÍNA

15. CONSUMO SEGÚN RANGO EDAD
 Las mujeres con mayor nivel académico tienen una mayor tasa de consumo de tóxicos en
comparación con las de nivel académico menor.
El género no introduce diferencias significativas en las motivaciones para consumir
drogas ilícitas, a diferencia de lo que ocurre en las personas adultas.
ADULTOS
ADOLESCENTES
Generalizar según el aspecto del paciente, no es un buen indicador de consumo
 Patrones de consumo según el rol de género generacional:
 El consumo de alcohol y tabaco se relaciona con su participación de las mujeres en la
vida social y trabajo, asimilando hábitos presentes en los varones.
 El consumo de tranquilizantes y somníferos se relaciona con su rol tradicional
femenino, centrado en la reproducción y el cuidado del hogar

16. ¿CUÁLES SON LOS RIESGOS
DE LA EXPOSICIÓN PRENATAL
A TÓXICOS?

17. CONSUMO DE TÓXICOS EN GESTANTES
 Dificultad para estimar las consecuencias del consumo de sustancias
tóxicas durante el embarazo
 Dependencia momento e intensidad de la exposición:
 El primer trimestre del embarazo es el periodo de mayor
vulnerabilidad, sobretodo en neurodesarrollo y organogénesis
• Embarazo ectópico
• Placenta previa
• Distrés respiratorio
• Muerte súbita
• CIR
• Desprendimiento de placenta
• Parto prematuro
• Aborto espontaneo
Prevalencia 1ª Trimestre 2ª Trimestre 3ª Trimestre
Tabaco 21,2% 18,5% 13,3%
Alcohol 40,7% 23,1% 17,1%
Cannabis 4,8% 1,9% 1,2%

18. CONSUMO DE TABACO EN GESTANTES
 Efectos perinatales
 Abortos y óbitos fetales
 Rotura prematura de membranas
 Retraso crecimiento intrauterino
 Placenta previa
 Partos pretérmino
 Preeclampsia
EXPOSICIÓN PRENATAL
 Efectos postnatales
 Sd abstinencia: hipertonía e irritabilidad
 Muerte súbita
 Problemas respiratorios
 Alteraciones de comportamiento
 Malformativas: labio leporino, paladar
hendido, etc.
 Esquizofrenia

20. CONSUMO DE TABACO EN GESTANTES
 Efectos perinatales
 Abortos y óbitos fetales
 Rotura prematura de membranas
 Retraso crecimiento intrauterino
 Placenta previa
 Partos pretérmino
 Preeclampsia
EXPOSICIÓN PRENATAL
 Efectos postnatales
 Sd abstinencia: hipertonía e irritabilidad
 Muerte súbita
 Problemas respiratorios
 Alteraciones de comportamiento
 Malformativas: labio leporino, paladar
hendido, etc.
 Esquizofrenia
 Síndrome tabáquico-fetal
 Si se abandona en el 1ª trimestre de la gestación,
se equipara el riesgo a la población general
 Exposición materna pasiva a humo de tabaco es
equivalente a ser fumadora activa de 4-6
cigarrillos diarios
 Fumar durante el embarazo es un factor de riesgo
importante para que el hijo se convierta en
fumador
 Si conseguimos que dejen de
fumar
 ↓ 15% del riesgo de RN
con bajo peso
 ↓ 25% el riesgo de muerte
perinatal

21. CONSUMO DE TABACO EN GESTANTES
EXPOSICIÓN POSTNATAL
 Menor tasa de lactancia materna
 Disminuye producción prolactina
 Alteración perfil nutricional de la leche
 Altera sabor, olor y reflejo eyección
 Obesidad futura. Menor altura
 Muerte súbita
 Problemas respiratorios
 OMA recurrente, amigdalitis
 Bronquiolitis y bronquitis
 Neumonía y E. meningococica invasiva
 Gripe y VRS grave
 Exacerbaciones FC y displasia broncopulmonar
 Caries dental
 Alergias
ESTUDIO INMA

22. CONSUMO DE ALCOHOL EN GESTANTES
• Síndrome alcohólico-fetal: rango de efectos que pueden ocurrir en el paciente que ha
sido expuesto de forma prenatal al alcohol.
• Características faciales
• Alteración neurodesarrollo: convulsiones, retraso del aprendizaje, problemas de
adaptación, alteraciones cognitivas, etc.
• Alteraciones cardíacas: CIA, CIV, tetralogía de Fallot, etc.
• Alteraciones esqueléticas: escoliosis, pectus excavatum o carinatum, etc.
• Alt renales: hipoplasia renal, displasia renal, duplicaciones ureterales
• Alt oftalmológicas: estrabismo, ptosis, alt. retina, etc.
• Alt auditivas: hipoacusia sensitiva y de trasmisión
EXPOSICIÓN PRENATAL
EXPOSICIÓN POSTNATAL
• No existe ninguna cantidad de consumo de alcohol que sea segura. Mayor riesgo de:
• Sedación, desmedro, irritabilidad y retraso psicomotor
• Coma, convulsiones y riesgo de muerte
• No practicar colecho con el lactante si se ha bebido

23. CONSUMO DE CANNABIS EN GESTANTES
• Difícil valoración por la falta de correlación entre los hallazgos biológicos y la
cantidad declarada de consumo por las madres.
• Crecimiento intrauterino restringido
• Recién nacido pretérmino
• Alteraciones del neurodesarrollo
• Hiperactividad
• Disminución de la función cognitiva
• Alteraciones en los receptores dopaminérgicos
EXPOSICIÓN PRENATAL
EXPOSICIÓN POSTNATAL
• Delta-9-TetraHidroCanabinol (THC) es liposoluble, se acumula en tejido graso y
alcanza en la leche materna hasta 8 veces la concentración plasmática.
• Se ha demostrado al año de edad
• Hipotonía
• Succión pobre
• Retraso psicomotor
• Alteraciones en el neurodesarrollo

24. CONSUMO DE COCAÍNA EN GESTANTES
EXPOSICIÓN PRENATAL
EXPOSICIÓN POSTNATAL
• Se excreta en leche materna en cantidad que resulta tóxica para el lactante.
• Los recién nacidos y lactantes la eliminan mucho más lentamente que los adultos
• Irritabilidad
• Temblor
• Las drogas psicotropas de abuso incapacitan a la madre para cuidar de su
hijo, poniendo en peligro la vida y salud de ambos
• Vómitos y diarrea
• Taquicardia e HTA
 Efectos perinatales
 Abortos y óbitos fetales
 Despredimiento de plancenta
normoinserta
 Retraso crecimiento intrauterino
 Partos pretérmino
 Preeclampsia
 Efectos postnatales
 Irritabilidad
 Alteraciones neurológicas
 Apneas o taquipneas
 Alteraciones EEG
 Exceso reflejo succión
 Estados hiperalerta
 Riesgo muerte súbita del lactante

25. ¿QUÉ DICE LA LEY
DEL MENOR?

26. 12/2008, 3 de julio de 2008 de la Generalitat, de protección integral de
la infancia y adolescencia de la CCVV,
• Artículo 45: “Los servicios y centros sanitarios, tanto públicos como
privados, tienen la obligación de comunicar y denunciar cualquier
situación de riesgo y desamparo en la que se encuentre un menor, y
el deber de colaborar con los servicios sociales municipales y con el
Dpto. competente en materia de protección de menores de la
Generalitat…”
• Artículo 156: “…Toda persona o entidad, y especialmente la que por
su profesión o función detecte una situación de riesgo o posible
desamparo de un menor, tiene obligación de ponerla en
conocimiento de los órganos competentes de la CCVV en materia de
protección de menores o de la autoridad más próxima…”
LEY DEL MENOR

27. 12/2008, 3 de julio de 2008 de la Generalitat, de protección integral de
la infancia y adolescencia de la CCVV,
• Artículo 56.6: “para detectar factores de riesgo sociofamiliares los
titulares de los centros sanitarios públicos y privados, y sus
profesionales, tanto sanitarios como sociales, tienen la obligación de
informar y denunciar los casos que puedan suponer existencia de
maltrato o situación de desprotección, riesgo o desamparo… así
como el deber de colaborar con las entidades comptentes… A fin de
facilitar la prevención, detección y actuación ante el caso de
embarazadas con riesgo social, las distintas administraciones y
departamentos competentes actuarán de manera coordinada…”
LEY DEL MENOR

28. • Antecedentes familiares:
• Madre: Trastorno Límite de la Personalidad en tratamiento con
clonazepam. Control en ARO. Control por Psiquiatra. Varias gestaciones
previas.
• Padre: Esquizofrenia paranoide.
• Parto: se avisa a Pediatría para valorar lactancia ante medicación materna. Sin
poner en conocimiento los antecedentes sociales.
• Postparto: Pasa a Maternidad.
• Tóxicos en orina del RN positivo a alcohol y negativo para BZD
• IC a Trabajo Social:
• Dos desamparos previos.
• Incapacidad por Psiquiatra para guarda y custodia de menores
 ORDEN DE RETENCIÓN HOSPITALARIA: Se niegan al ingreso del RN, increpan,
protestan, amenazan..
 Conselleria resuelve desamparo (patria potestad: Conselleria) y acogimiento
familia extensa (la hermana de la madre)
EL CASO MODELO DE REASON

29. EL CASO MODELO DE REASON

30. • Los problemas del ámbito social son el motivo principal por el cual se
realizan interconsultas en la sección de Maternidad.
• En la mayoría de los casos se trata de consumo de tóxicos, en los que es
necesario un seguimiento especial en la Unidad de Conductas Adictivas,
dados los efectos nocivos que tienen los tóxicos en los fetos y neonatos.
• El estudio de los factores de riesgo social se debe iniciar de forma
precoz, durante el control del embarazo, para poder incidir de forma
positiva desde la etapa prenatal.
• La sospecha de riesgo justifica la intervención de la Unidad de Trabajo
Social, dada la alta incidencia de exposición a tóxicos en la población y
los riesgos que éstos implican, persiguiendo el objetivo de la prevención
de daños. Se trata de evitar como medida de protección del menor, la
separación de sus padres.
• La colaboración interdisciplinar es la base para una buena prevención.
Por tanto es necesaria la sensibilización del personal sanitario, para
poder conseguir detecciones precoces.
CONCLUSIONES

31. • Sarah Reece-Stremtan,1,2 Kathleen A. Marinelli,3,4 and The Academy of Breastfeeding Medicine.
#21: Guidelines for Breastfeeding and Substance Use or Substance Use Disorder. ABM Clinical
Protocol. 2015 [2018].
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• Diana Rodriguez-Thompson, MD, MPH. Cigarette and tobacco products in pregnancy: Impact on
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• Blasco-Alonso M, González-Mesa E, Gálvez Montes M, Lozano Bravo I. Exposición a tabaco,
alcohol y drogas de abuso en gestantes. Estudio de prevalencia en gestantes de Málaga (España).
Adicciones. 2015: 27:100-108.
• Lorenzo Sánchez Pardo. Género y Drogas: guía informativa. Diputación de Alicante. Área de
Igualdad y Juventud. 2012.
• www.e-lactancia.org
• I Curso Nacional de Tabaco en Pediatría. Hospital General Alicante. Octubre 2017.
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Fernández; Íñiguez, Carmen. The association between passive and active tobacco smoke exposure
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BIBLIOGRAFÍA