Sindrome alcoholico fetal y espectro de alcoholismo fetal como consecuencia de consumo de alcohol durante el embarzo. Causa de retardo mental prevenible.

1. CONSUMO DE ALCOHOL DURANTE
EL EMBARAZO
GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA
UNIVERSIDAD SURCOLOMBIANA
MEDICINA
GRUPO no. 6
2013-B

2. CONSUMO DE ALCOHOL DURANTE EL EMBARAZO
ALCOHOLISMO Y EMBARAZO
CONSECUENCIAS MATERNAS
AFECTACIÓN FETAL
- DOSIS DEPENDIENTE
- Dosis altas repetitivas
- Dosis moderadas repetitivas
- ALTERACIONES
- Morfológicas
- SNC- RM
- Desarrollo Postnatal

3. CONSUMO DE ALCOHOL DURANTE EL EMBARAZO
ALCOHOLISMO Y EMBARAZO
LEY 1385 DE 2010
Por medio de la cual se establecen acciones
para prevenir el síndrome de alcoholismo fetal
en los bebés por el consumo de alcohol en las
mujeres en estado de embarazo, y se dictan
otras disposiciones.
Objeto: promover la prevención en el consumo de
alcohol en las mujeres en embarazo. Prevención y
educación.
Finalidad: Garantizar el ejercicio pleno y efectivo de
los Derechos del Nasciturus.

4. CONSUMO DE ALCOHOL DURANTE EL EMBARAZO
ALCOHOLISMO Y EMBARAZO
Historia
-
1834 la Cámara de los Comunes (UK) reporte que
indicaba el nacimiento de niños malnutridos,
arrugados e imperfectos, de madres alcohólicas.
-
1900, Sullivan reporta aumento en la tasa de abortos y
muertes in útero, también aumento de los casos de
epilepsia en productos de madres alcohólicas.
-
1957 Dra. Jacqueline Rouquette: Tesis sobre Influencia
de la adicción al alcohol parental en el desarrollo físico
y mental de niños y jóvenes.
-
1968, Lemoine et al, describen los efectos
teratogénicos en 127 neonatos hijos de madres
alcohólicas en Francia.
-
Por la época, se utilizaba alcohol para prevenir el parto
prematuro. Cambios discretos del comportamiento.

5. CONSUMO DE ALCOHOL DURANTE EL EMBARAZO
ALCOHOLISMO Y EMBARAZO
Principales Problemas
-
SNC: Neurodesarrollo
Comportamiento
Desarrollo intelectual
Dismórficos
Factores Genéticos
-
Susceptibilidad genética al alcoholismo: aumento
Acetaldehído. Polimorfismos loci ADH, ALDH
-
Susceptibilidad genética al efecto del alcohol en el feto
-
Susceptibilidad familiar

6. CONSUMO DE ALCOHOL DURANTE EL EMBARAZO
TRASTORNOS DEL ESPECTRO DEL
ALCOHOLISMO FETAL (FASD)
Efectos en el desarrollo embrionario y fetal
Categorías de exposición prenatal al etanol
-
Exposición a grandes cantidades: 48-60gr/día SAF
Exposición moderada/alta: 24-48gr/día FASD
Exposición ocasional a grandes cantidades: 4-5 bebidas (90gr)
Cantidad ingesta de alcohol
Tiempo de exposición
Edad gestacional

7. CONSUMO DE ALCOHOL DURANTE EL EMBARAZO
FACTORES DE RIESGO
Consumo de etanol no es el único responsable:
a) Factores de la salud materna perigestacional
-
edad materna > incidencia en >25 años y >fc de manifestaciones
Uso concomitante de drogas
Estado metabólico y nutricional
Periodo de gestación en exposición
Presencia o ausencia de periodos de abstinencia
b) Factores socioeconómicos
c) Patrón de ingesta alcohólica
-
Edad temprana de consumo
Ingesta crónica, ocasional
Alcoholemias altas sostenidas
d) Perfil psicológico de la madre y psicofamiliares

8. CONSUMO DE ALCOHOL DURANTE EL EMBARAZO
EPIDEMIOLOGÍA
FAS completo en 4 – 15% de los hijos de madres que
consumen alcohol en grandes cantidades durante la
gestación.
E.U 0,5 – 3 x 1000 nv
Prevalencia mundial del FAS 0,5 – 2,0 x 1000 nv
Mayor frecuencia de las categorías intermedias dentro
del FASD: 9 – 10 x 1000 nv excluidos los casos de FAS
completo
50 – 80% de los afectados por FASD presentan solo
daños o disfunciones debidas a alteraciones en SNC

9. CONSUMO DE ALCOHOL DURANTE EL EMBARAZO
TRASTORNOS DEL ESPECTRO DEL
ALCOHOLISMO FETAL (FASD)
Abarca:
- Síndrome alcohólico fetal (FAS)
- Trastornos congénitos relacionados con el alcohol
(ARBD)
- Trastornos del Neurodesarrollo relacionados con
el alcohol (ARND)
Consecuencias en el embarazo
-
Aborto espontáneo
Muerte fetal
Parto pretérmino
Bajo peso al nacer
RCIU
Retardo en el desarrollo postnatal

10. Determinar el riesgo de parto pretérmino asociado al consumo de alcohol. Estudio
llevado a cabo dentro de la Cohorte de Nacimientos Nacional de Dinamarca.
40892 embarazadas para el estudio
Albertsen et al. Alcohol Consumption during Pregnancy and the Risk of
Preterm Delivery. Am J Epidemiol 2004;159:155–161

11. Determinar si hay asociación entre el consumo moderado de alcohol durante el
primer trimestre y aumento del riesgo de malformaciones fetales. Metaanalisis.
POLYGENIS, Dimitris et al. Moderate Alcohol Consumption during Pregnancy
and the incidence of Fetal Malformations: A Meta-Analysis. Neurotoxicology and
Teratology, Vol. 20, No. 1, pp. 61–67, 1998

12. CONSUMO DE ALCOHOL DURANTE EL EMBARAZO
DIAGNÓSTICOS DEL FASD
Descrito en el consumo a dosis altas
Mayor compromiso en el Neurodesarrollo
Características principales
a) Retraso en el crecimiento intra y extrauterino
b) Dismorfismo facial característico
c) Anomalías morfofuncionales del Neurodesarrollo
en el SNC

13. CONSUMO DE ALCOHOL DURANTE EL EMBARAZO
DIAGNÓSTICOS DEL FASD
-
Deficiente crecimiento pre y postnatal
Baja estatura
Retraso en el desarrollo
Microcefalia
Disfunción motora fina
Dismorfismo facial Tiende a mejorar con la edad
Paladar hendido
Anomalías articulares
Anomalías cardíacas
EN EL CONTEXTO DE UNA MADRE FUERTEMENTE BEBEDORA DE
ALCOHOL DURANTE LA GESTACIÓN
Criterios diagnósticos
- Los Criterios diagnósticos del Instituto de Medicina, de la
Academia Nacional de Ciencias de EE.UU
- Criterios diagnósticos del CDC
- Lineamientos canadienses para el diagnóstico del FASD

14. CONSUMO DE ALCOHOL DURANTE EL EMBARAZO
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DEL CDC
1. Documentación de las tres principales anormalidades faciales
-
Filtro nasal plano
Labio superior delgado
Fisuras palpebrales pequeñas
2. Documentación de déficit en el crecimiento
-
Peso y talla pre y postnatal <p10

15. CONSUMO DE ALCOHOL DURANTE EL EMBARAZO
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DEL CDC
3. Anormalidades relacionadas con el SNC
a) Estructurales
- Circunferencia craneal <p10
- Anormalidades cerebrales clínicamente significativas en imágenes
b) Neurológicas
- Problemas neurológicos no atribuibles a fiebre u otros signos
neurológicos suaves fuera de los límites normales
c) Funcionales
- Rendimiento sustancialmente menor al esperado para la edad,
escolaridad o circunstancias:
• Déficit cognitivo o intelectual global <p3
• Déficit funcional <p16: cognitivo, del desarrollo, funciones
ejecutivas, retrasos motores funcionales, problemas de atención o
hiperactivdad, habilidades sociales, sensoriales, lenguaje
pragmático, déficit de memoria.
Historia materna de exposición al alcohol

16. CONSUMO DE ALCOHOL DURANTE EL EMBARAZO
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES
• síndrome de Cornelia de Lange
• síndrome de Floating-Harbor
• displasia geleofísica
• síndrome de Smith- Lemli- Opitz;
• embriopatía por tolueno;
• síndrome lisencefálico de Miller- Diecker
• síndrome del valproato fetal
• displasia camptomélica
• secuencia de DiGeorge
• síndrome de Dubowitz
• secuencia 10q duplicada
• secuencia 15q duplicada
• síndrome GF
• efectos fetales de la fenilcetonuria materna
• síndrome óculo- dento - digital
• trisomía del par 18
• síndrome de Williams
• síndrome velocardiofacial

17. CONSUMO DE ALCOHOL DURANTE EL EMBARAZO
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES
Diferenciados globalmente del FAS
• síndrome de Aarskog
• síndrome de Williams
• síndrome de Noonan
• síndrome de Dubowitz
• síndrome de Brachmann- DeLange
• embriopatía por tolueno
• síndrome de la difenilhidantoína fetal
• síndrome del valproato fetal
• efectos fetales de la fenilcetonuria materna
Diferenciales en jóvenes y adultos, confundibles no por fenotipo sino pro aspecto
cognitivo y conductual
• síndrome del X frágil;
• síndrome velocardiofacial;
• síndrome de Turner y
• síndrome de Opitz.

18. CONSUMO DE ALCOHOL DURANTE EL EMBARAZO
FACIES DEL FAS

19. CONSUMO DE ALCOHOL DURANTE EL EMBARAZO
SINDROME DE ALCOHOLISMO FETAL
(SAF)
Efecto sobre órganos dependientes del
desarrollo de la cresta neural
-
Complejo Craneofacial
Anomalías cardíacas
Defectos del tubo neural
Anomalías renales agenesia renal bilateral
Dermatitis atópica
-
Cambios en el comportamiento y Neurodesarrollo:
Compromiso intelectual y déficit de atención
-
Desórdenes psiquiátricos en el adulto:
desórdenes
somatomorfos, dependencia de sustancias, paranoia, pasivoagresividad, personalidad antisocial

20. CONSUMO DE ALCOHOL DURANTE EL EMBARAZO
SINDROME DE ALCOHOLISMO FETAL
(SAF)
Efecto sobre órganos dependientes del
desarrollo de la cresta neural
-
Agenesia del cuerpo calloso. 6% de FAS
Mattson, y cols., 1994; Mattson & Riley, 1995; Riley y cols., 1995

21. CONSUMO DE ALCOHOL DURANTE EL EMBARAZO
MECANISMOS DE TERATOGENICIDAD
DEL ALCOHOL
> Paso transplacentario
> Niveles fetales mayores que niveles maternos
> Aumento acetaldehído
> Pobre metabolismo hepático fetal
> Interfiere con la nutrición fetal
- Aumento del estrés oxidativo
- Perturbación en el metabolismo de glucosa,
proteínas, lípidos, ADN
- Daño en la neurogénesis y migración neural,
aumento en la apoptosis
- Efectos endocrinos
- Efecto sobre la expresión génica

22. CONSUMO DE ALCOHOL DURANTE EL EMBARAZO
MECANISMOS DE TERATOGENICIDAD
DEL ALCOHOL
Aumento del estrés oxidativo
-
Cambios en producción/ actividad de antioxidantes
endógenos
Formación de radicales libres
Disminución de la capacidad antioxidante
Aumento de la peroxidación lipídica
Aumento del daño al ADN
Efectos endocrinos
-
Afecta el eje hipotálamo Hipofisiario adrenal
Aumento desproporcionado del cortisol al estrés
Sobre la expresión génica
-
Alteración de genes en la citoadhesión
Aumento de B- lamininas, B- integrinas

23. CONSUMO DE ALCOHOL DURANTE EL EMBARAZO
MECANISMOS DE TERATOGENICIDAD
DEL ALCOHOL
Efectos neuronales
Daños en la etapa de organogénesis
SNC continúa su desarrollo en el 2º y 3º trimestre
Continua desarrollo postnatal
Estudios en animales: defectos estructurales en
hipocampo, cerebelo, cresta neural
Altera proliferación y migración neuronal
Aumento en la apoptosis
Disminuye la biodisponibilidad de folato
Defectos en la reactividad cerebrovascular
Altera la neurotransmisión a nivel de NMDA, GABA,
Dopamina
Anormalidades en la función tiroidea
Reducción de sus niveles hormonales

24. CONSUMO DE ALCOHOL DURANTE EL EMBARAZO
MEDIDAS PREVENTIVAS Y TRATAMIENTO
Ley 1385 de 2010 Art. 5 y 6 Difusión, pedagogía y
enseñanza
Evitar la ingesta de alcohol durante el embarazo y la
lactancia
Estilos de vida saludable en el embarazo:
Alimentación, controles prenatales, suplementación
Dieta que asegure el aporte de acido fólico,
vitamina C, E, A

25. CONSUMO DE ALCOHOL DURANTE EL EMBARAZO
MEDIDAS PREVENTIVAS Y TRATAMIENTO
Lactancia etanol alcanza concentraciones en
leche materna similares a las séricas
Efectos del consumo de alcohol durante la lactancia
- Somnolencia, sudoración, sueño profundo,
debilidad, crecimiento linear bajo, disminución
del reflejo de eyección de leche
Reconocimiento temprano de exposición fetal al
alcohol
- Productos del metabolismo No oxidativo del
alcohol en el meconio: Esteres etílicos de ácidos
grasos (FAEE)
- Etil oleato, etil estearato, etil linoleato, etil
araquidonato, etil palmitato

26. CONSUMO DE ALCOHOL DURANTE EL EMBARAZO
MEDIDAS PREVENTIVAS Y TRATAMIENTO
No hay reversión de los efectos del FASD
Manejo multidisciplinario

27. CONSUMO DE ALCOHOL DURANTE EL EMBARAZO
BIBLIOGRAFÍA
Ornoy, A.; Ergaz, Z. Alcohol Abuse in Pregnant Women: Effects on the Fetus and Newborn, Mode of
Action and Maternal Treatment. Int. J. Environ. Res. Public Health 2010, 7, 364-379.
Albertsen K, Nybo Andersen AM, Olsen J, Grønbæk M: Alcohol consumption during pregnancy and the
risk of preterm delivery. Am J Epidemiol 2004, 159:155–161.
POLYGENIS, Dimitris et al. Moderate Alcohol Consumption during Pregnancy and the incidence of Fetal
Malformations: A Meta-Analysis. Neurotoxicology and Teratology, Vol. 20, No. 1, pp. 61–67, 1998
Burd L, Cotsonas-Hassler TM, Martsolf JT, Kerbeshian J: Recognition and management of fetal alcohol
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Riley, E.P. and McGee, C.L. Fetal alcohol spectrum disorders: An overview with emphasis on changes in
brain and behavior. Experimental Biology and Medicine, 2005;230:357-365.
Slawecki, C.J., Thomas, J.D., Riley, E.P., and Ehlers, C.L. Neurophysiologic consequences of neonatal
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