CASOS.PDF

Curso de
Electrocardiografía
en la Práctica Clínica
1. Casos clínicos

C
u
r
s
o
E
C
G
E
CG
Historia clínica
• Varón de 45 años. Fumador.
• Acude al reconocimiento médico anual de empresa.
• Está completamente asintomático.
Exploración física
TA 130/70 mmHg. Resto de la exploración sin hallazgos.
ECG en paciente asintomático
Caso clínico nº 1
C-1

C
u
r
s
o
E
C
G
E
CG
I
II
III
aVR
aVL
aVF
V1
V2
V3
V4
V5
V6
ECG en paciente asintomático
Caso clínico nº 1
C-2
ECG normal

C
u
r
s
o
E
C
G
E
CG
Paciente hipertenso que acude a revisión
Caso clínico nº 2
C-6
• Varón de 71 años
• Hipercolesterolemia. Obesidad. Fumador. Vida sedentaria
• HTA conocida desde hace unos años, tratada con alfa
bloqueantes, con cifras medias TA de 160-170 /
95-100 mmHg
Historia clínica
TA 164 / 96 mm Hg. IMC 32. Resto sin hallazgos.

C
u
r
s
o
E
C
G
E
CG
Paciente hipertenso que acude a revisión
Caso clínico nº 2
I
II
III
aVR
aVL
aVF
V1
V2
V3
V4
V5
V6
C-7
Hipertrofia ventricular izquierda. Crecimiento auricular izquierdo

C
u
r
s
o
E
C
G
E
CG
Caso clínico nº 3
• Varón de 64 años, remitido para valorar riesgo operatorio
(hernia inguinal). HTA reconocida hace 20 años sin tto.
regular. No fumador. Bebedor social. Vida activa.
• Refiere palpitaciones ocasionales. No disnea significativa
Historia clínica
T.A. 144 / 90 mm Hg (media de 3 tomas).
Sin otros hallazgos.
Evaluación preoperatoria C-8

C
u
r
s
o
E
C
G
E
CG
I
II
III
aVR
aVL
aVF
V1
V2
V3
V4
V5
V6
Evaluación preoperatoria
Caso clínico nº 3
C-9
Fibrilación auricular. Bloqueo menor de rama derecha

C
u
r
s
o
E
C
G
E
CG
• Ventrículo izquierdo no dilatado.
Contractilidad conservada (FEVI 55%)
No alt. segmentaria en la contractilidad.
Hipertrofia v. Izquierdo (138 g/m2).
C-11
Evaluación preoperatoria
Caso clínico nº 3

C
u
r
s
o
E
C
G
E
CG
• Mujer de 59 años que consulta por disnea de esfuerzo progresiva
clase III NYHA.
• HTA conocida hace unos 5 años, tratada con nifedipina, con cifras
medias 150 - 160 / 90 - 95 mmHg
• Diabetes Mellitus tipo 2 desde hace 12 años con aceptable control.
I. renal moderada (Cr 2.4).
• Obesidad. Artrosis. Vida sedentaria.
Historia clínica
• TA 164 / 96 mm Hg. IMC 30. Sin soplos. Crepitantes bibasales.
• Edemas maleolares.
Paciente hipertensa con disnea progresiva
Caso clínico nº 4
C-12

C
u
r
s
o
E
C
G
E
CG
I
II
III
aVR
aVL
aVF
V1
V2
V3
V4
V5
V6
Caso clínico nº 4
C-13
Sobrecarga ventricular izquierda

C
u
r
s
o
E
C
G
E
CG
• Hipertrofia ventricular izquierda
• Función sistólica conservada (FEVI normal)
• Disfunción diastólica: Alteración relajación
• Dilatación auricular izquierda
Ecocardio
Caso clínico nº 4
C-14

C
u
r
s
o
E
C
G
E
CG
• Varón de 61 años. Consulta por dolor torácico de 20 minutos de
duración, que se inició estando en reposo y cedió tras un vómito.
• Fumador 20 cig día. Ex-bebedor. Gota (alopurinol 300 mg/día).
• HTA conocida hace unos años, tratada con IECAS, con cifras
medias 140 - 150 / 95 - 100 mmHg .
Historia clínica
Exploración física:
• TA: 184 / 95 mm Hg. Sin otros hallazgos.
Dolor torácico en paciente hipertenso
Caso clínico nº 5
C-15

C
u
r
s
o
E
C
G
E
CG
Dolor torácico en paciente hipertenso
Caso clínico nº 5
I
II
III
aVR
aVL
aVF
V1
V2
V3
V4
V5
V6
C-16
R sinusal. Crecimiento AI. Onda Q de V1 a V4.
Alteraciones de la repolarización (posible HVI)

C
u
r
s
o
E
C
G
E
CG
• Mujer de 83 años que consulta por disnea de pequeños esfuerzos
• HTA sistólica aislada en tto. con hidroclorotiazida (50 mg),
con cifras medias 180 - 190 / 80 - 85 mmHg
Antecedentes personales:
Exploración física:
• T.A. 174 / 86 mm Hg. Resto sin hallazgos
Exploraciones complementarias:
• Bioquímica: K 3.2, Na 129, Cr 1.4. Rx tórax: normal
Paciente hipertensa con disnea
Caso clínico nº 6
C-17

C
u
r
s
o
E
C
G
E
CG
I
II
III
aVR
aVL
aVF
V1
V2
V3
V4
V5
V6
Paciente hipertensa con disnea
Caso clínico nº 6
C-18
Alteraciones de la repolarización. Aplanamiento onda T (posible HVI)

C
u
r
s
o
E
C
G
E
CG
• V. izq. no dilatado con contractilidad global normal
• No alt. segmentaria en la contractilidad
• V.I. con hipertrofia moderada
• A. izquierda ligeramente dilatada
Paciente hipertensa con disnea. Ecocardiograma
Caso clínico nº 6
C-19

C
u
r
s
o
E
C
G
E
CG
• Varón de 61 años que acude a su revisión anual.
• HTA conocida hace unos meses en reconocimiento,
con TA > 180 / 105 mmHg.
• Bebedor (60 g/día) Fumador 20 cig/ día
Antecedentes personales
• T.A. 155/96 mm Hg (3 tomas). IMC 31,7.
Resto sin hallazgos.
Caso clínico nº 7
Revisión rutinaria en paciente hipertenso
C-20

C
u
r
s
o
E
C
G
E
CG
Caso clínico nº 7
Revisión rutinaria en paciente hipertenso
I
II
III
aVR
aVL
aVF
V1
V2
V3
V4
V5
V6
C-21
ECG normal

C
u
r
s
o
E
C
G
E
CG
C-22
• Mujer de 76 años que consulta por disnea intensa, tos y
expectoración desde hace unas horas
• HTA sin tratamiento.
• D. mellitus tipo 2 tratada con antidiabéticos orales
• No hábitos tóxicos. Demencia senil leve. Vida limitada
• TA 195/106 mm Hg. 38,5ºC PVY elevada. Sin soplos.
Sibilancias y crepitantes bilaterales.
Disnea en paciente hipertensa y diabética
Caso clínico nº 8

C
u
r
s
o
E
C
G
E
CG
C-23
I
II
III
aVR
aVL
aVF
V1
V2
V3
V4
V5
V6
Caso clínico nº 8
RS. Crecimiento AI. HVI. Necrosis e isquemia subepicárdica inferior

C
u
r
s
o
E
C
G
E
CG
C-24
Caso clínico nº 8

C
u
r
s
o
E
C
G
E
CG
C-25
• Ecocardiograma: disquinesia inferior (IAM inferior
antiguo). H.V.I. Disfunción sistólica (F.E. 40%).
• Diagnosticada de ICC izquierda por c. isquémica -
hipertensiva + infección respiratoria, fue tratada con
O2, Cl mórfico, NTG iv, diuréticos iv y antibióticos,
evolucionando satisfactoriamente.
Caso clínico nº 8

C
u
r
s
o
E
C
G
E
CG
Historia clínica
• Varón de 68 años. DM tipo II.
• Refiere opresión precordial con los esfuerzos desde hace unos
meses. Disnea de esfuerzo clase II-III NYHA. No ortopnea ni
DPN ni edemas.
• TA 110/70. 75 lpm, arrítmico. Soplo eyectivo aórtico.
• Sin signos de insuficiencia cardiaca. Resto de la exploración
sin hallazgos.
Dolor precordial en paciente con soplo cardíaco
Caso clínico nº 9
C-26

C
u
r
s
o
E
C
G
E
CG
I
II
III
aVR
aVL
aVF
V1
V2
V3
V4
V5
V6
Caso clínico nº 9
C-27
FA. HVI con sobrecarga sistólica

C
u
r
s
o
E
C
G
E
CG
Caso clínico nº 9
• Diagnóstico: Angina de esfuerzo. Estenosis aórtica severa.
• Ecocardiograma: Gradiente transaórtico máximo de 120 mmHg y medio de
68mmHg. Área valvular de 0,7cm2. Hipertrofia ventricular izqda
concéntrica leve. FE normal. Disfunción diastólica (alteración de la
relajación). Calcificación del anillo mitral. Insuficiencia mitral leve.
• Cateterismo y coronariografías: EAo severa (gradiente pico de 100 mmHg).
Ausencia de estenosis coronarias significativas. FE normal.
• Cirugía: Se implanta prótesis aórtica biológica Capentier Edwards.
Posoperatorio sin complicaciones. Alta con aspirina.
Evolución
C-29

C
u
r
s
o
E
C
G
E
CG
Historia clínica
• Varón de 50 años. Ex-fumador. Consulta por disnea y
opresión precordial con el esfuerzo desde hace unos meses,
que se alivia con el reposo o al reducir el paso.
• Ocasionalmente nota sensación fugaz de mareo (presíncope).
Uno de sus hermanos tiene “algo” de corazón.
TA 110/70. FC: 80 lpm, rítmico. Soplo sistólico en BEI y apex.
Sin signos de insuficiencia cardiaca. Resto de la exploración
sin hallazgos.
Disnea y angina en paciente con soplo cardíaco
Caso clínico nº 10
C-30

C
u
r
s
o
E
C
G
E
CG
I
II
III
aVR
aVL
aVF
V1
V2
V3
V4
V5
V6
C-31
RS. Crecimiento de aurícula y ventrículo izquierdo.
HARI. Sobrecarga sistólica vs isquemia subepicárdica anterolateral

C
u
r
s
o
E
C
G
E
CG
• Se comprueba que el soplo respeta el 2º ruido y que aumenta en
intensidad con la maniobra de Valsalva.
Evolución
• Ecocardiograma: Hipertrofia septal asimétrica: grosor septo basal
22mm; grosor pared posterior10mm. Gradiente tracto de salida
55mmHg. SAM.
• Se instaura tratamiento con atenolol y se aconseja evitar los esfuerzos
violentos y/o sostenidos. Normas de profilaxis de endocarditis infecciosa.
Chequeo de familiares directos. Revisiones periódicas semestrales.
Se programa Holter y Ergometría isotópica.
C-35

C
u
r
s
o
E
C
G
E
CG
• Varón de 71 años. Consulta por disnea de mínimos esfuerzos.
• Ex fumador 40 cig/día hasta hace meses. Dislipemia
• Tos y expectoración crónica desde hace más de 12 años
Historia clínica
• Normotenso. Moderada taquipnea y taquicardia.
• Roncus y crepitantes
• Ligeros edemas maleolares
Paciente fumador con disnea C-36

C
u
r
s
o
E
C
G
E
CG
Alt. inflamatorias
Paciente fumador con disnea
vs
cardiomegalia
C-37

C
u
r
s
o
E
C
G
E
CG
I
II
III
aVR
aVL
aVF
V1
V2
V3
V4
V5
V6
Paciente fumador con disnea C-38
Taquicardia sinusal. Bajo voltaje. Crecimiento AD (P pulmonale).
No crecimiento de R en precordiales izquierdas. Dextrorrotación

C
u
r
s
o
E
C
G
E
CG
Historia clínica
• Mujer de 52 años intervenida recientemente de hallux valgus.
• Acude por disnea, opresión centrotorácica, palpitaciones y
sensación mal definida de malestar
• Taquipnea. Taquicardia. T.A. 170 / 99 mm Hg. 37,2ºC
Rx torax
• Sin alteraciones significativas
Disnea y dolor precordial tras cirugía ortopédica C-39

C
u
r
s
o
E
C
G
E
CG
I
II
III
aVR
aVL
aVF
V1
V2
V3
V4
V5
V6
Disnea y dolor precordial tras cirugía ortopédica C-40
Taquicardia sinusal. Patrón S1 Q3 T3

C
u
r
s
o
E
C
G
E
CG
Anomalía ECG en hipertenso asintomático
Historia clínica
• Paciente de 45 años. HTA moderada (diurético + IECA).
• Asintomática
TA 130/85 mmHg. Resto sin hallazgos
C-41

C
u
r
s
o
E
C
G
E
CG
I
II
III
aVR
aVL
aVF
V1
V2
V3
V4
V5
V6
Anomalía ECG en hipertenso asintomático
C-42
RS. Bloqueo completo de rama derecha

C
u
r
s
o
E
C
G
E
CG
Disnea en paciente diabética
Historia clínica
• Paciente de 68 años. DM tratada con dieta e insulina.
• Refiere disnea de esfuerzo progresiva desde hace dos
semanas, sin ortopnea ni DPN. Nunca ha presentado
dolor precordial.
Exploración
TA 110/70mmHg. Sin soplos. Crepitantes bibasales.
No edemas.
C-44

C
u
r
s
o
E
C
G
E
CG
I
II
III
aVR
aVL
aVF
V1
V2
V3
V4
V5
V6
C-45
Bloqueo de rama derecha. Necrosis anteroseptal antigua

C
u
r
s
o
E
C
G
E
CG
Evolución
• ECG: Infarto antiguo anteroseptal. BRD.
• Ecocardiograma: Zona aquinética septoapical
y anterior.
• FEVI 0,40. Alteración de la relajación.
• Se inició tratamiento con furosemida, enalapril
y digoxina, con lo que la paciente mejoró.
Recientemente se ha añadido al tratamiento
carvedilol.
C-46

C
u
r
s
o
E
C
G
E
CG
Disnea en paciente hipertenso
Historia clínica
• Varón de 65 años. Obeso, fumador e hipercolesterolémico.
HTA.
• Refiere disnea de esfuerzo desde hace varios meses, que se
ha ido agravando recientemente hasta hacerse de
pequeños esfuerzos, con ortopnea. No angina.
• Toma amlodipino y atorvastatina.
Exploración
TA 160/95mmHg. Soplo sistólico eyectivo que respeta
2º ruido. Crepitantes bibasales. No edemas.
C-47

C
u
r
s
o
E
C
G
E
CG
I
II
III
aVR
aVL
aVF
V1
V2
V3
V4
V5
V6
C-48
Bloqueo completo de rama izquierda

C
u
r
s
o
E
C
G
E
CG
Evolución
• ECG: BRI
• Ecocardiograma: Hipoquinesia ventricular izquierda global.
• FEVI 0,35. Sin alteraciones segmentarias de la contractilidad.
• Movimiento paradójico del septo iv.
• Talio en reposo: defectos de captación anterior e inferior.
• Coronariografía: FEVI 0,30. Coronarias normales.
• JD: Cardiopatía hipertensiva. BRI.
• Tratamiento: Digoxina, furosemida, enalapril, atorvastatina,
carvedilol y espironolactona.
C-49

C
u
r
s
o
E
C
G
E
CG
Anomalía ECG en paciente hipertenso
Historia clínica
• Paciente de 55 años. HTA tratada con ARA-II. Fumador.
• Asintomático.
TA 125/75 mmHg. Resto sin hallazgos
C-50

C
u
r
s
o
E
C
G
E
CG
Anomalía ECG en paciente hipertenso
I
II
III
aVR
aVL
aVF
V1
V2
V3
V4
V5
V6
C-51
HARI. Crecimiento de ventrículo izquierdo

C
u
r
s
o
E
C
G
E
CG
Síncope en paciente hipertenso
Historia clínica
• Paciente de 75 años. HTA sistólica tratada con
hidroclorotiazida. DMNID controlada con dieta y A.O.
• Consulta por episodio sincopal. Refiere que notó un mareo
intenso mientras paseaba, asociado a intensa sudoración y
palidez. Cuando despertó se encontraba tendido en el
suelo, atendido por otras personas.
Exploración
TA 155/90 mmHg. Sin soplos. Sin signos de ICC
C-52

C
u
r
s
o
E
C
G
E
CG
I
II
III
aVR
aVL
aVF
V1
V2
V3
V4
V5
V6
C-53
RS. HARI. BRD. Crecimiento de ventrículo derecho

C
u
r
s
o
E
C
G
E
CG
Historia clínica
• Mujer. 81 años. HTA (enalapril + tiazida).
• Cuadro sincopal, sin pródromos, mientras estaba sentada.
Traumatismo facial con la caida.
• Consciente. Bien perfundida. 75 lpm, rítmica.
TA 160/90 mmHg.
• Soplo eyectivo aórtico. 2º ruido normal.
• Sin signos de insuficiencia cardiaca. Resto exploración sin
hallazgos.
Síncope en paciente hipertensa
C-54

C
u
r
s
o
E
C
G
E
CG
I
II
III
aVR
aVL
aVF
V1
V2
V3
V4
V5
V6
Trazado realizado en Centro Salud
C-55
HARI. Bloqueo de rama derecha

C
u
r
s
o
E
C
G
E
CG
V4
V5
Trazado realizado en UVI móvil
C-57
Bloqueo A-V completo (de tercer grado)

C
u
r
s
o
E
C
G
E
CG
• Ingresa en Unidad Coronaria para monitorizar ritmo
• Se implanta un marcapaso definitivo VDD.
• El posoperatorio discurre sin complicaciones.
• Trazado ECG al alta
Evolución
C-58

C
u
r
s
o
E
C
G
E
CG
I
II
III
aVR
aVL
aVF
V1
V2
V3
V4
V5
V6
C-59
Ritmo de marcapasos VDD
Trazado realizado tras el alta

C
u
r
s
o
E
C
G
E
CG
Dolor precordial con los esfuerzos
Historia clínica
• Varón. 54 años. Fumador. Consulta por dolor precordial
cuando sube una cuesta o acelera el paso, que cede con el reposo.
• Estas molestias las tiene desde hace 2 meses, no han empeorado
y nunca las ha tenido estando en reposo.
TA 120/75 mmHg. Sin soplos. Sin signos de insuficiencia cardiaca.
C-60

C
u
r
s
o
E
C
G
E
CG
I
II
III
aVR
aVL
aVF
V1
V2
V3
V4
V5
V6
Dolor precordial con los esfuerzos
C-61
Bloqueo de rama derecha

C
u
r
s
o
E
C
G
E
CG
Dolor precordial en reposo
• Se administró aspirina, nitroglicerina sl y se remitió al
paciente al cardiólogo para realizar una ergometría.
• Ergometría: clínica y ECG positiva en estadío 3
protocolo Bruce.
• Se instaura tratamiento con atenolol, aspirina,
nitroglicerina sl y atorvastatina (colesterol LDL 135mg%)
Evolución
C-62

C
u
r
s
o
E
C
G
E
CG
Historia clínica
• Varón de 80 años. Hipertenso (hidroclorotiazida), exfumador
y con EPOC.
• Desde hace una semana nota, al caminar, una molestia precordial
irradiada a cuello, además de la disnea habitual. La molestia nunca
la nota en reposo y cree que cada vez es mas intensa.
TA 150/90mmHg. Tonos apagados. Soplo sistólico eyectivo en punta
y BEI. Roncus y sibilancias aislados. Sin signos de ICC.
Analítica
Colesterol total 288. HDL-c 41. LDL-c 195. Glucemia 104.
Dolor precordial de reciente comienzo
C-63

C
u
r
s
o
E
C
G
E
CG
I
II
III
aVR
aVL
aVF
V1
V2
V3
V4
V5
V6
C-64
RS. Bloqueo completo de rama izquierda

C
u
r
s
o
E
C
G
E
CG
• Con el diagnóstico de angina de esfuerzo progresiva de
reciente comienzo (angina inestable) se remite al paciente a
Urgencias del Hospital.
• Se le ingresa en el área de observación.
• Se le trata con aspirina, calcioantagonista (diltiazem) y
atorvastatina.
• Se le permite deambular. Ante la ausencia de angina se le da
de alta a las 48 horas.
Evolución
C-65

C
u
r
s
o
E
C
G
E
CG
Historia clínica
• Varón. 45 años. Fumador. Consulta por dolor precordial
(peso) que se ha iniciado hace 20 minutos, estando en reposo.
• Refiere episodios similares, siempre en reposo, de unos 15
minutos de duración, generalmente nocturnos, desde hace
un mes. No refiere molestias con el esfuerzo físico.
TA 120/75 mmHg. Sin soplos. Sin signos de insuficiencia
cardiaca. Resto sin hallazgos.
C-66

C
u
r
s
o
E
C
G
E
CG
I
II
III
aVR
aVL
aVF
V1
V2
V3
V4
V5
V6
ECG durante el dolor
C-67
Lesión subepicárdica e isquemia subendocárdica anteroseptal

C
u
r
s
o
E
C
G
E
CG
I
II
III
aVR
aVL
aVF
V1
V2
V3
V4
V5
V6
ECG tras nitroglicerina sl
C-68
Resolución parcial de las alteraciones descritas

C
u
r
s
o
E
C
G
E
CG
I
II
III
aVR
aVL
aVF
V1
V2
V3
V4
V5
V6
ECG sin dolor
C-69
Normalización del ECG

C
u
r
s
o
E
C
G
E
CG
• El dolor cede con nitroglicerina sl.
• Ergometría: clínica y ECG negativa.
• Coronariografía: lesiones coronarias no significativas.
• Diagnóstico: Angina de Prinzmetal sin lesiones coronarias
significativas. Se instaura tratamiento con diltiazem, mononitrato
de isosorbide, aspirina y nitroglicerina sl.
Evolución
C-70

C
u
r
s
o
E
C
G
E
CG
Historia clínica
• Varón de 45 años. Fumador y con hipercolesterolemia.
Vida sedentaria con mucho estrés laboral.
• En un reconocimiento anual de su empresa le han encontrado
un ECG anormal. Está completamente asintomático.
TA 130/75mmHg. Sin soplos. Sin signos de ICC.
Analítica
Colesterol total 235mg%. HDL colesterol 31mg%.
LDL colesterol 177mg%.
Paciente asintomático con ECG patológico
C-71

C
u
r
s
o
E
C
G
E
CG
C-72
Isquemia subepicárdica anterior
I
II
III
aVR
aVL
aVF
V1
V2
V3
V4
V5
V6

C
u
r
s
o
E
C
G
E
CG
• Ecocardiograma: descarta patología pericárdica, M.H. apical, y patología
que provoque sobrecarga de ventrículo derecho.
• Ergometría máxima (limitada por fatiga): clínica y ECG negativa.
• Dados sus múltiples factores de riesgo y su ECG, es muy probable que este
paciente tenga una C.I. asintomática (estenosis de la descendente anterior),
cuyo pronóstico es bueno dado el resultado de la ergometría.
• Se prescribe aspirina (75 mg/día), nitroglicerina a demanda y un estricto
control de los factores de riesgo (hiperlipidemia, tabaquismo, sedentarismo).
• No se juzga imprescindible realizar una coronariografía y se le advierte del
riesgo del reflejo oculo-dilatador: hacer ACTP sobre una estenosis sin que
exista indicación clínica. Se programan reviones periódicas.
Evolución
C-73

C
u
r
s
o
E
C
G
E
CG
Historia clínica
• Varón. 63 años. Consulta por opresión precordial irradiada a
ambos brazos, asociada a nauseas, sudoración y astenia.
Se ha iniciado hace 60min, estando en reposo.
• En los días previos ha notado en varias ocasiones una ligera
molestia precordial. Fuma 1 cajetilla diaria, es hipertenso
(toma nifedipino retard) y tiene antecedentes familiares
de C.I.
Exploración
• 145/90. 80 lpm, rítmico. Sin disnea. Bien perfundido.
Continúa con dolor precordial.
• Sin soplos. Sin signos de insuficiencia cardiaca.
Paciente con dolor precordial prolongado
C-74

C
u
r
s
o
E
C
G
E
CG
I
II
III
aVR
aVL
aVF
V1
V2
V3
V4
V5
V6
ECG inicial
C-75
Onda Q de necrosis y lesión subepicárdica de V1 a V3

C
u
r
s
o
E
C
G
E
CG
• Se administra en el Centro de Salud aspirina, oxígeno
y cloruro de morfina iv.
• El paciente es trasladado al Hospital en una UVI móvil
• Ingresa en la Unidad Coronaria. Trombolisis con rt-
PA. Cuando está pasando el trombolítico el dolor
precordial desaparece por completo.
Evolución
C-76

C
u
r
s
o
E
C
G
E
CG
I
II
III
aVR
aVL
aVF
V1
V2
V3
V4
V5
V6
ECG tras trombolisis iv
C-77
Mala progresión de R V1 a V3. Isquemia y lesión subepicárdicas

C
u
r
s
o
E
C
G
E
CG
• CPK máxima: 1650; CPK-MB máxima: 430.
• Infarto agudo anteroseptal sin onda Q.
• Ecocardiograma: zona hipoquinética septal y apical,
con FE global conservada.
Evolución
C-79

C
u
r
s
o
E
C
G
E
CG
I
II
III
aVR
aVL
aVF
V1
V2
V3
V4
V5
V6
ECG al tercer día
C-80
Mala progresión de R V1 a V3. Isquemia subepicárdica anteroseptal

C
u
r
s
o
E
C
G
E
CG
• El sexto día del ingreso, el paciente presenta de nuevo
opresión precordial intensa irradiada a ambos brazos
asociada a síntomas vegetativos, similar a la del ingreso.
• Se realiza un ECG y se administra nitroglicerina sl.
El dolor cede a los 20 minutos tras la administración de
un segundo comprimido de nitroglicerina. Se hace otro
ECG cuando el paciente ya no tiene dolor.
Evolución
C-81

C
u
r
s
o
E
C
G
E
CG
I
II
III
aVR
aVL
aVF
V1
V2
V3
V4
V5
V6
ECG al 6º día, con dolor
C-82
Mala progresión de R V1 a V3. Isquemia subendocárdica
y lesión subepicárdica anteroseptal

C
u
r
s
o
E
C
G
E
CG
I
II
III
aVR
aVL
aVF
V1
V2
V3
V4
V5
V6
ECG al 6º día sin dolor (tras NTG sublingual)
C-84
Mala progresión de R V1 a V3. Onda T bifásica de V1 a V4

C
u
r
s
o
E
C
G
E
CG
• Diagnóstico: Angina posinfarto.
• Coronariografía: Estenosis severa en tercio medio de la
arteria descendente anterior. Estenosis no significativa
arteria coronaria derecha.
• Angioplastia + stent de la lesión de descendente anterior.
• Alta a los 2 días con aspirina, ticlopidina, atorvastatina,
atenolol y nitroglicerina sl.
Evolución
C-85

C
u
r
s
o
E
C
G
E
CG
Historia clínica
• Varón. 65 años. Diabetes tipo 2. Hipercolesterolemia.
• Consulta por molestia precordial no muy intensa,que se ha
iniciado hace hora y media, estando en reposo. No se irradia y
se asocia a disnea intensa. Toma metformina y atorvastatina.
Exploración
• TA 110/70 mmHg. Taquicárdico, rítmico. No tolera el decúbito
por disnea.
• Ritmo de galope. Estertores crepitantes en bases pulmonares.
Sin visceromegalias ni edemas.
Dolor precordial y disnea en paciente diabético
C-86

C
u
r
s
o
E
C
G
E
CG
I
II
III
aVR
aVL
aVF
V1
V2
V3
V4
V5
V6
C-87
Lesión subendocárdica generalizada. Taquicardia sinusal

C
u
r
s
o
E
C
G
E
CG
• Se administra oxígeno, nitroglicerina sl, morfina iv y
furosemida iv. La disnea mejora pero persisten el dolor
precordial y las alteraciones ECG.
• Con el diagnóstico de infarto agudo sin onda Q se traslada
en UVI móvil al hospital de zona donde queda ingresado.
• La elevación enzimática confirma el diagnóstico de infarto
sin onda Q.
Evolución
C-88

C
u
r
s
o
E
C
G
E
CG
Paciente con EPOC y dolor torácico
C-89
Paciente de 72 años ex-fumador, EPOC, situación basal de
disnea de esfuerzo, que acude por dolor torácico que
aumenta con la tos, tras un catarro.
• TA 140/90 FC 80 lpm. No taquipnea
• AC tonos apagados AP roncus y sibilancias
• Abdomen normal. No edemas MMII.
Historia clínica

C
u
r
s
o
E
C
G
E
CG
C-90
Rx de tórax:
• Signos de EPOC
• Silueta cardíaca
no aumentada
• Elongación
aórtica

C
u
r
s
o
E
C
G
E
CG
C-91
I
II
III
aVR
aVL
aVF
V1
V2
V3
V4
V5
V6
Necrosis antigua anteroseptal.
Isquemia subepicárdica anterolateral y lateral alta. Bajo voltaje

C
u
r
s
o
E
C
G
E
CG
C-92
• El cuadro fue interpretado como un dolor torácico en
relación con infección respiratoria en paciente EPOC
• El ECG mostraba hallazgos probablemente antiguos
(se repitió a los 3 días y fue similar) debidos a cardiopatía
isquémica en un paciente con factores de riesgo (tabaco,
edad, sexo varón...)
• Se solicitó ecocardiografía que mostró hipoquinesia septal
distal y anterior así como apical. La FE era del 40%.
Evolución

C
u
r
s
o
E
C
G
E
CG
TA 110 / 60 mm Hg 88 lpm Leve taquipnea. Tonos apagados.
Sin signos de ICC.
Dolor precordial y disnea tras cuadro gripal
Historia clínica
• Varón de 58 años. Consulta por presentar desde hace 4-5
días opresión precordial no irradiada, disnea progresiva
y ortopnea.
• Bronquitis crónica tabáquica
• Cuadro gripal 2 semanas antes
C-93

C
u
r
s
o
E
C
G
E
CG
Dolor precordial y disnea tras cuadro gripal C-94
Rx de tórax
• Aumento significativo del
índice cardio-torácico

C
u
r
s
o
E
C
G
E
CG
I
II
III
aVR
aVL
aVF
V1
V2
V3
V4
V5
V6
Bajo voltaje. Alteración difusa de la repolarización

C
u
r
s
o
E
C
G
E
CG
Derrame
pericárdico
severo
Ecocardiograma

C
u
r
s
o
E
C
G
E
CG
I
II
III
aVR
aVL
aVF
V1
V2
V3
V4
V5
V6
Repolarización precoz o pericarditis aguda
C-97
Ascenso del segmento ST en la cara anterior

C
u
r
s
o
E
C
G
E
CG
• Varón de 24 años. Consulta por opresión precordial
continua desde hace 8 horas que empeora al toser.
• Antecedente de cuadro gripal hace una semana.
Historia clínica
• Normotenso. Soplo sistólico. Sin signos de insuficiencia
cardíaca.
Paciente joven con dolor torácico C-98

C
u
r
s
o
E
C
G
E
CG
Paciente joven con dolor torácico C-99
I
II
III
aVR
aVL
aVF
V1
V2
V3
V4
V5
V6
Lesión subepicárdica generalizada

C
u
r
s
o
E
C
G
E
CG
• El dolor aumenta con la inspiración profunda y se alivia
al incorporarse.
• Se ausculta roce pericárdico.
• Ecocardiograma: mínima separación de hojas
pericárdicas.
• Se prescribe aspirina y reposo.
Paciente joven con dolor torácico
Evolución
C-100

C
u
r
s
o
E
C
G
E
CG
Palpitaciones en paciente hipertensa
Historia clínica
• Mujer. 60 años. Hipertensa en tratamiento con nifedipino
retard.
• Nota palpitaciones, que ocasionalmente le impiden
conciliar el sueño.
Exploración
TA 140/80 mmHg. Pulso rítmico. Sin signos de
insuficiencia cardíaca
C-101

C
u
r
s
o
E
C
G
E
CG
Palpitaciones en paciente hipertensa
I
II
III
aVR
aVL
aVF
V1
V2
V3
V4
V5
V6
C-102
Extrasístole supraventricular

C
u
r
s
o
E
C
G
E
CG
ECG en hipertenso asintomático
Historia clínica
• Varón. 71 años. Hipertenso en tratamiento con doxazosina.
• Asintomático
Exploración
TA 160/95 mmHg. Pulso arrítmico. Sin signos de
insuficiencia cardíaca
C-103

C
u
r
s
o
E
C
G
E
CG
ECG en hipertenso asintomático
I
II
III
aVR
aVL
aVF
V1
V2
V3
V4
V5
V6
C-104
Estrasístole ventricular. Pausa compensadora

C
u
r
s
o
E
C
G
E
CG
Arritmia asintomática en paciente hipertensa
• Mujer de 78 años. HTA moderada
(diuréticos y calcioantagonistas)
• Asintomática.
Historia clínica
TA 140 / 85 mmHg. Pulso arrítmico. Resto sin hallazgos.
C-106

C
u
r
s
o
E
C
G
E
CG
I
II
III
aVR
aVL
aVF
V1
V2
V3
V4
V5
V6
C-107
Bradicardia sinusal. Transtorno inespecífico de la repolarización

C
u
r
s
o
E
C
G
E
CG
I
II
III
aVR
aVL
aVF
V1
V2
V3
V4
V5
V6
C-109
Fibrilación auricular. Transtorno inespecífico de la repolarización

C
u
r
s
o
E
C
G
E
CG
Evolución
• Anticoagulación oral durante 4 semanas.
Cardioversión eléctrica. Recidiva de la FA al mes.
• Nueva cardioversión previa impregnación con
amiodarona. Nueva recidiva. Tratamiento con digoxina
+ amiodarona.
• Astenia intensa, naúseas, ortostatismo. Se muestra ECG.
C-110

C
u
r
s
o
E
C
G
E
CG
I
II
III
aVR
aVL
aVF
V1
V2
V3
V4
V5
V6
C-111
Fibrilación auricular.
Extrasistolia ventricular bigeminada. Cubeta digitálica

C
u
r
s
o
E
C
G
E
CG
Historia clínica
• Mujer de 19 años. Síndrome tóxico con
hipertensión pulmonar. Disnea de esfuerzo.
• Consulta por palpitaciones.
• Pulso rítmico. 2R pulmonar fuerte.
Sin signos de ICC.
Mujer joven con palpitaciones
C-112

C
u
r
s
o
E
C
G
E
CG
Mujer joven con palpitaciones
I
II
III
aVR
aVL
aVF
V1
V2
V3
V4
V5
V6
C-113
Flutter auricular con bloqueo A-V 2:1

C
u
r
s
o
E
C
G
E
CG
Arritmia en paciente hipertenso
Historia clínica
• Varón. 75 años. Hipertenso. Disnea de esfuerzo.
• Consulta por presentar en los últimos días un
empeoramiento claro de su disnea, asociado a ortopnea
y palpitaciones.
• En tratamiento con hidroclorotiazida y enalapril.
Exploración
TA 160/100 mmHg. Pulso arrítmico. Sin soplos.
Crepitantes en bases pulmonares.
C-114

C
u
r
s
o
E
C
G
E
CG
I
II
III
aVR
aVL
aVF
V1
V2
V3
V4
V5
V6
C-115
BCRI. Fibrilación auricular

C
u
r
s
o
E
C
G
E
CG
Evolución
• ECG: FA. BRI.
• Ecocardiograma: dilatación de VI. FE 0.35. Movimiento
paradójico del septo.
• Se instauró tratamiento con furosemida iv, enalapril,
digoxina, heparina y acenocumarina.
• A las 4 semanas se hizo cardioversión eléctrica,
restaurándose el ritmo sinusal. Se inició tratamiento
betabloqueante y se suspendió la digoxina.
C-116

C
u
r
s
o
E
C
G
E
CG
Síncope en anciana diabética
Historia clínica
• Paciente de 80 años. DM tipo II.
• Consulta por episodio sincopal mientras comía.
Sin otra sintomatología. Se ha recuperado en unos minutos.
TA 85 / 60 mmHg. Bradicardia. Arrítmica.
Sin soplos. Sin signos de ICC.
C-117

C
u
r
s
o
E
C
G
E
CG
Síncope en anciana diabética
I
II
III
aVR
aVL
aVF
V1
V2
V3
V4
V5
V6
C-118
Infarto agudo posteroinferior. Fibrilación auricular lenta

C
u
r
s
o
E
C
G
E
CG
Historia clínica
• Mujer de 41 años. Fumadora. Desde hace 2 horas nota
palpitaciones rápidas, fuertes y arrítmicas junto a una
sensación creciente de dificultad para respirar.
• A la paciente le dijeron hace años que tenía un soplo cardiaco.
TA 100/70. Pulso arrítmico. Soplo en apex. Estertores
crepitantes en bases pulmonares. No hepatomegalia ni edemas.
Palpitaciones y disnea en paciente asintomática
C-119

C
u
r
s
o
E
C
G
E
CG
I
II
III
aVR
aVL
aVF
V1
V2
V3
V4
V5
V6
C-120
Fibrilación auricular rápida.
Dilatación de ventrículo derecho. Acción digitálica

C
u
r
s
o
E
C
G
E
CG
• Se ausculta un primer ruido fuerte y un soplo diastólico en apex (retumbo).
• Se instaura tratamiento con oxígeno a alto flujo, furosemida iv, digoxina iv y se
inicia anticoagulación (heparina + sintrom).
Evolución
• Válvula mitral engrosada, con apertura reducida. Área mitral por planimetría de
1,2 cm2. Área mitral por doppler de 1,4 cm2. Aurícula izqda de 4,4 cm. VI normal.
• FE normal. Cavidades derechas normales. No se detecta insuficiencia tricúspide.
Ecocardiograma
Con el tratamiento la paciente mejora rápidamente. En el ETE se comprueba la
ausencia de trombos en aurícula y orejuela izquierda. Se realiza una valvulotomía
mitral percutánea con excelente resultado. La paciente está asintomática y en
ritmo sinusal (cardioversión eléctrica tras la valvulotomía).
Evolución
C-123

C
u
r
s
o
E
C
G
E
CG
Dolor precordial y palpitaciones
Historia clínica
• Mujer. 27 años. Consulta por dolor precordial
(sensación de peso) y palpitaciones. El cuadro se ha iniciado
hace aproximadamente una hora mientras trabajaba.
• Intenso estrés laboral.
Exploración
TA 100/70. Sin disnea. Sin signos de hipoperfusión.
Rítmica a >150 lpm. No existen signos de insuficiencia
cardiaca. Resto exploración sin hallazgos.
C-124

C
u
r
s
o
E
C
G
E
CG
I
II
III
aVR
aVL
aVF
V1
V2
V3
V4
V5
V6
II
C-125
Taquicardia paroxística supraventricular

C
u
r
s
o
E
C
G
E
CG
• La paciente es remitida a Urgencias del Hospital de zona. En ausencia
de antecedentes de broncoespasmo se administra adenosina iv, 3mg.
Ante la falta de respuesta se administran 6 mg iv, que de nuevo son
inefectivos.
• Se avisa al cardiólogo, que atribuye la inefectividad de la adenosina a
su inadecuada forma de administración (bolus lento). La arritmia cede
con 6 mg de adenosina iv, administrados en bolus rápido previa
dilución en 10cc de suero salino fisiológico.
• La paciente es dada de alta sin tratamiento. Se le instruye en la
realización de maniobras vagales (Valsalva...).
Evolución
C-126

C
u
r
s
o
E
C
G
E
CG
Historia clínica
• Varón. 50 años. Su familia lo trae a Urgencias por episodio
sincopal.
• Refiere que despues de comer ha notado mareo, astenia y
sudoración, sin dolor precordial. Ha tomado un comprimido de
cafinitrina y poco después ha presentado un episodio sincopal.
• Al despertar ha continuado muy mareado y sudoroso. Hace unos
meses tuvo un infarto y estuvo ingresado durante una semana.
Toma enalapril, atorvastatina, aspirina y atenolol.
Exploración
Sin disnea. Hipoperfundido. TA 80/60mmHg. Rítmico, a >150 lpm.
Sin signos de insuficiencia cardiaca.
Síncope en paciente con antecedentes de infarto
C-127

C
u
r
s
o
E
C
G
E
CG
I
II
III
aVR
aVL
aVF
V1
V2
V3
V4
V5
V6
II
C-128
Taquicardia ventricular

C
u
r
s
o
E
C
G
E
CG
• Se administra lidocaina iv, bolus de 100 mg. A los 3 minutos y
ante la persistencia de la attitmia se administra un bolus
adicional de 50 mg. A los 5 minutos se administra un tercer
bolus de 50 mg, con lo que cede la arritmia.
• Se instaura una perfusión contínua de lidocaína a la dosis
2 mg/min.
• Se traslada al paciente al Hospital en UVI móvil y se le ingresa
en la unidad coronaria.
Evolución
C-129

C
u
r
s
o
E
C
G
E
CG
Historia clínica
• Varón. 19 años. Consulta por palpitaciones.
• Las nota desde hace 2 años. Son rápidas y
regulares. Se inician y acaban súbitamente.
Duran unos minutos. Ultimamente son mas
frecuentes. No se asocian a disnea, dolor torácico
ni mareo.
Exploración
110/70 mmHg. 70 lpm, rítmico. Sin hallazgos.
Paciente joven con palpitaciones
C-130

C
u
r
s
o
E
C
G
E
CG
I
II
III
aVR
aVL
aVF
V1
V2
V3
V4
V5
V6
C-131
Preexitación tipo WPW

C
u
r
s
o
E
C
G
E
CG
• Las palpitaciones pueden deberse a una taquicardia
paroxística supraventricular (reentrada utilizando la vía
accesoria) o a una fibrilación auricular. Se le remite al
Cardiólogo.
• El cardiólogo solicita un estudio electrofisiológico que
evidencia la existencia de un Haz de Kent. Se induce FA.
• Se ablaciona la vía accesoria con radiofrecuencia.
• El paciente permanece asintomático y no ha vuelto a presentar
más episodios palpitaciones.
Evolución
C-132

C
u
r
s
o
E
C
G
E
CG
I
II
III
aVR
aVL
aVF
V1
V2
V3
V4
V5
V6
Arritmia registrada en el EEF
C-133
Fibrilación auricular conducida por vía accesoria

C
u
r
s
o
E
C
G
E
CG
Arritmia en paciente con dolor precordial
Historia clínica
• Varón. 55 años. Hipertenso. Hipercolesterolemia.
Fumador.
• Refiere desde hace 2 horas dolor opresivo retroesternal
acompañado de sudoración.
TA 120/75 mmHg. Bien perfundido. Sin soplos.
Sin signos de insuficiencia cardíaca. Pulsos palpables
a todos los niveles.
C-134

C
u
r
s
o
E
C
G
E
CG
Arritmia en paciente con dolor precordial
V1
V2
C-135
Infarto agudo anteroseptal. Bloqueo A-V de 2º grado (Wenckebach)

C
u
r
s
o
E
C
G
E
CG
Bloqueo 2:1: ¿Wenckebach o Mobitz II?
aVF
C-137
Bloqueo 2:1 tipo Mobitz I (Wenckebach)

C
u
r
s
o
E
C
G
E
CG
Paciente diabética con mareos
Historia clínica
• Mujer. 71 años. Diabetes mellitus tipo II.
• Refiere episodios de mareo precedidos por sensación de
palpitaciones
TA 120/75 mmHg. Bradicardia. Sin soplos.
Sin signos de ICC.
C-138

C
u
r
s
o
E
C
G
E
CG
Paciente diabética con mareos
I
II
III
aVR
aVL
aVF
V1
V2
V3
V4
V5
V6
C-139
Bloqueo A-V de 2º grado 2:1 (Mobitz-II)

C
u
r
s
o
E
C
G
E
CG
Historia clínica
• Varón. 81 años. Hipertenso.
• Consulta por episodio sincopal mientras caminaba.
No notó dolor precordial ni palpitaciones previas al
síncope.
TA 160/75 mmHg. Soplo sistólico en BEI. Segundo
ruido normal. Sin signos de insuficiencia cardíaca.
C-140

C
u
r
s
o
E
C
G
E
CG
I
II
III
C-141
Bloqueo A-V completo

C
u
r
s
o
E
C
G
E
CG
Arritmia en paciente asintomático
Historia clínica
• Varón. 76 años. Hipertensión sistólica aislada.
• Asintomático
Exploración
TA 170/75 mmHg. Pulso arrítmico. Sin soplos. Sin signos
de insuficiencia cardíaca
C-142

C
u
r
s
o
E
C
G
E
CG
Arritmia en paciente asintomático
II
C-143
Bloqueo sinoauricular 2º grado 2:1

C
u
r
s
o
E
C
G
E
CG
ECG en paciente portador de marcapasos
Historia clínica
• Varón. 75 años. BNCO. Portador de
marcapasos hace un año.
• Acude a revisión. Asintomático desde el punto
de vista cardiovascular. Sin mareos ni síncopes.
TA 120/75 mmHg. Sin soplos. Sin signos de
insuficiencia cardiaca. Roncus y sibilancias
aislados.
C-144

C
u
r
s
o
E
C
G
E
CG
I
II
III
aVR
aVL
aVF
V1
V2
V3
V4
V5
V6
ECG en paciente portador de marcapasos
C-145
Marcapasos VVI

C
u
r
s
o
E
C
G
E
CG
Historia clínica
Varón de 53 años, hipertenso con mal control. Bebedor habitual
de 100g. etanol/día, fumador, trabaja en el Metro. Acude por
presentar disnea progresiva (+/- 3 meses), incrementada en la
última semana, edemas, ortopnea y fatigabilidad intensa.
Obesidad (IMC 32), TA 180/112 mmHg. Aspecto congestivo.
Taquipnea. Ingurgitación yugular.
• AC: latido cardíaco desplazado, soplo sistólico eyectivo
• AP: estertores hasta campos medios
• Hepatomegalia 5 cm. Edemas MMII con fóvea +++
Paciente hipertenso y bebedor excesivo
C-146

C
u
r
s
o
E
C
G
E
CG
Rx de tórax:
• Importante
cardiomegalia
• Redistribución
vascular
• Edema
peribronquial
C-147

C
u
r
s
o
E
C
G
E
CG
C-148
I
II
III
aVR
aVL
aVF
V1
V2
V3
V4
V5
V6
Ritmo sinusal. BCRI

C
u
r
s
o
E
C
G
E
CG
• El paciente fue remitido al hospital tras administrar furosemida iv.
• Ingresó en M Interna con el diagnóstico de Insuficiencia Cardíaca Congestiva.
Recibió tratamiento diurético iv y vasodilatadores.
• ECOCARDIO: Dilatación global del VI con disfunción sistólica severa
(FE < 0,35). Afectación difusa de la contractilidad.
• El paciente fue dado de alta una vez estabilizado con el diagnóstico de
ICC por D sistólica en relación con miocardiopatía dilatada
de origen etílico y/o cardiopatía hipertensiva. HTA. Obesidad.
• Tratamiento al alta:
✓ Enalapril 20 mg/12 h
✓ Furosemida 40 mg/24 h
✓ Amlodipino 10 mg/24 h
Evolución
C-149

C
u
r
s
o
E
C
G
E
CG
Historia clínica
• Mujer de 48 años a la que se detecta cardiomegalia tras
accidente de tráfico.
• Fumadora de 1 paquete/día. No hipertensa.
No otros FRCV. Reglas normales.
• Refiere ligera disnea de esfuerzo que pone en relación
con el tabaco (criterios clínicos de BNCO)
Sin datos clínicos de interés salvo soplo sistólico ligero
en foco mitral. TA 120/75.
Mujer asintomática con cardiomegalia
C-150

C
u
r
s
o
E
C
G
E
CG
Rx Tórax:
• Atelectasia en
campo pulmonar
derecho
• Derrame pleural
bilateral
• Silueta cardíaca
aumentada
C-151

C
u
r
s
o
E
C
G
E
CG
C-152
I
II
III
aVR
aVL
aVF
V1
V2
V3
V4
V5
V6
ECG realizado tras el alta
Extrasistolia ventricular. Bigeminismo. Dobletes

C
u
r
s
o
E
C
G
E
CG
Evolución
Ecocardiografía:
• Patrón de miocardiopatía dilatada en fase inicial.
• VI ligeramente dilatado con hipoquinesia global.
• FE 40%. Cavidades derechas normales
• IM moderada con válvula morfológicamente normal.
Fracción de regurgitación 50%
• Válvula Ao normal con IA ligera. Válvula tricúspide
normal.
C-153

C
u
r
s
o
E
C
G
E
CG
• Se inició tratamiento con IECAS
(ramipril 7,5 mg/día)
• A los 6-8 meses comenzó con ligera disnea,
fatigabilidad y sensación de mareo ocasional.
• No síncopes ni angina. Palpitaciones ocasionales.
• Se detectó en la EF una bradicardia importante
y una TA de 110/75 mmHg
Evolución
C-154

C
u
r
s
o
E
C
G
E
CG
Evolución
C-155
V1
V2
V3
V4
V5
V6
Bigeminismo. Bradicardia severa

C
u
r
s
o
E
C
G
E
CG
• Mujer. 53 años. Hipercolesterolemia de larga evolución.
• Tratada con estatinas desde hace 8 años. Obesidad. Depresión
• Refiere cierta astenia habitual. Anemia macrocítica crónica
T.A. 135/76 mm Hg (3 tomas). 54 lpm
Astenia en paciente hipercolesterolémica
C-156

C
u
r
s
o
E
C
G
E
CG
I
II
III
aVR
aVL
aVF
V1
V2
V3
V4
V5
V6
ECG inicial
C-157
Bradicardia. Bajo voltaje. Alteración inespecífica de la repolarización

C
u
r
s
o
E
C
G
E
CG
I
II
III
aVR
aVL
aVF
V1
V2
V3
V4
V5
V6
ECG tras 4 semanas de tratamiento (L-Tiroxina 100 µg /día)
C-158
Evolución del caso anterior

C
u
r
s
o
E
C
G
E
CG
I
II
III
aVR
aVL
aVF
V1
V2
V3
V4
V5
V6
ECG a los 12 meses
C-159
Evolución del caso anterior

C
u
r
s
o
E
C
G
E
CG
Ecocardiograma
• Derrame pericárdico
Resto del estudio
• Anemia macrocítica
• VCM 105 u3
• Colesterol 412 mg%
• T 4 libre < 0,05 ugr%
• TSH 12 UI
• Anticuerpos antitiroideos +++
Fue diagnosticada de HIPOTIROIDISMO PRIMARIO
C-160

C
u
r
s
o
E
C
G
E
CG
Historia clínica
• Varón de 76 años. BNCO, ex-fumador, con OCD en
tratamiento crónico con broncodilatadores
• Refiere que en los últimos días se encuentra mal con náuseas,
vómitos e insomnio.
• Progresiva intolerancia al esfuerzo y palpitaciones.
Ta 145 / 89 mmHg. 110lpm. Roncus aislados.
Radiografía tórax
Signos de EPOC
Palpitaciones y malestar en un bronquítico crónico C-161

C
u
r
s
o
E
C
G
E
CG
I
II
III
aVR
aVL
aVF
V1
V2
V3
V4
V5
V6
Palpitaciones y malestar en un bronquítico crónico C-162
Bajo voltaje. Fib. auricular rápida. Extrasítoles ventriculares.
Trastorno de la repolarización

C
u
r
s
o
E
C
G
E
CG
Historia clínica
• Varón de 89 años. Antecedentes de ACVA con hemiparesia
residual y de ICC (diagnosticado de “miocardioesclerosis”).
• Presenta un cuadro diarreico autolimitado y desde hace
48 horas intolerancia digestiva y cierto cuadro confusional.
Irritabilidad
• T.A. 100 / 60 mm Hg. Regular estado de hidratación.
• Tonos arrtimicos. AP: normal. No dolor abdominal.
Analítica: Urea 98 mg%. Cr 2,3 mg%
Rx tórax: Sin alteraciones significativas
Diarrea e intolerancia digestiva en paciente con ICC C-163

C
u
r
s
o
E
C
G
E
CG
I
II
III
aVR
aVL
aVF
V1
V2
V3
V4
V5
V6
Diarrea e intolerancia digestiva en paciente con ICC C-164
Infarto anterolateral antiguo. Fibrilación auricular lenta.
Impregnación digitálica

C
u
r
s
o
E
C
G
E
CG
• Varón de 76 años. ICC. Angina estable. Disfunción sistólica
de V.I. (FE < 35%). Tratado con AAS (150 mg/día), enalapril
(20 mg/día), parche nitroglicerina 15 mg, furosemida
(80 mg/día) y espironolactona (100 mg/día).
• Refiere astenia, anorexia, naúseas y malestar general desde
hace unos días.
• TA 90 / 60 mm Hg.
• Tonos rítmicos. AP normal. No dolor abdominal. No signos de ICC
Molestias digestivas en paciente coronario
Historia clínica
C-165

C
u
r
s
o
E
C
G
E
CG
I
II
III
aVR
aVL
aVF
V1
V2
V3
V4
V5
V6
Molestias digestivas en paciente coronario C-166
Crecimiento ventrículo izquierdo. Onda T picuda en cara lateral

CASOS.PDF

Recomendados

Recomendados

Más contenido relacionado

Similar a CASOS.PDF

Similar a CASOS.PDF (20)

Último

Último (20)

CASOS.PDF