Este resumen describe la historia clínica de un paciente masculino de 34 años que fue internado por dificultad respiratoria. Fue diagnosticado con estenosis mitral severa secundaria a trombosis de una prótesis mecánica mitral que había recibido hace 4 años. El paciente había suspendido su medicación anticoagulante hace 6 meses. Actualmente se encuentra en su décimo día de internación a la espera de una cirugía de recambio valvular protésico mitral.

1. Historia Clínica
Datos de Filiación
• Nombre: B.C
• Edad: 34 años
• Masculino
• Asunción
• Fecha de Internación: 05/04/13

2. Historia Clínica
APP:
• PO de Reemplazo valvular con Prótesis Mecánica en Posición
Mitral hace 4 años , debido a Estenosis Mitral Severa de
etiología Reumática
• No Diabetes. No Dislipidemia.
• Niega alergias medicamentosas.
• No estilista.

3. Historia Clínica
MC: dificultad respiratoria
Paciente refiere dificultad respiratoria ante esfuerzos
moderados, que inicia un mes antes de la internación y se
acompaña de cuadro de aproximadamente una semana de
episodios paroxísticos de tos con expectoración hemoptoica, sin
sensación febril, por lo que acude a consulta con facultativo, en
donde le menciona que desde hace seis meses suspende de
“motus propio” la medicación con Acenocumarol y que un mes
antes del inicio de los síntomas mencionados inicialmente, fue
diagnosticado como Caso Sospechoso de Fiebre del Dengue, razón
que refuerza su decisión de suspender dicha medicación.

4. Historia Clínica
En dicha consulta se constatan serología Negativa para Dengue y
valores de INR de 1, 2.
Ante sospecha de Trombosis valvular protésica se solicita ETE que
confirma Estenosis Mitral Severa secundaria a Trombosis valvular
mecánica, decidiéndose su internación en nuestro servicio.
Actualmente se encuentra en su decimo día de internación, en CF II, con
HMD estable, en plan de Cirugía de Recambio valvular Protésico Mitral.

5. Examen Físico del Ingreso
PA 110/70 FC 75x’ FR 23 x’
• Cuello: Cilíndrico, simétrico, con ingurgitación yugular 45º
• Tórax: simétrico , NO se observa tiraje intercostal . MV rudo en bases hasta
campos medios. No se auscultan estertores
• Cardiovascular: IC se ve y se palpa en 5EICLMC, ritmo regular. R1
normofonético. R2 aumentado en foco pulmonar. Clikc metalico de apertura de
valvula mitral de intensidad disminuida disminuida Soplo sistólico II/IV en
foco mitral , que irradia axila. PRD regular, tensión, amplitud y dureza
conservadas, isócrono con el lado opuesto y sincrónico con el área central.
• Abdomen: Blando, depresible, NO doloroso a la palpación profunda en HD .
No hepatomegalia. RHA presentes.
• Extremidades: simétricas, No edemas.
• S.N.C.: Lúcido, sin déficit motor ni sensitivo.

6. Laboratorio
Estudio Resultado
Hb 15, 2 g %
GB 8700 N 72% L12 % E 6%
Creat 1,2 mg/dl
Glicemia 90 mg/ dl
INR
IgM para Dengue
1,2
Negativo ( realizado en periodo de caso sospechoso)

7. ECG
Ritmo sinusal regular
FC 75 x’
Eje : 30
No Hipertrofias de VI o VD
Sin alteraciones del ST ni onda T

8. ETE
• Estenosis protésica mitral
severa secundaria a trombosis
de la misma
• Mega AI con ecos
espontáneos en la misma
• Buena Función sistólica del
VI. Motilidad segmentaria
normal.
• Insuficiencia Tricuspidea
Moderada.
• Hipertension Pulmonar severa.
• Aorta: - mm
• AI : 62 mm
• VI DD: 49 mm
• VI DS: 31 mm
• FA: -
• FE: 68%
• PP: 10 mm
• Septum: 10 mm
PSAP: 80 mmhg

9. ETE
• Válvula Mitral: prótesis metálica posición mitral bivalva
con apertura normal de solo una de ellas, la otra se
encuentra cerrada, inmóvil, con pequeño trombo adherido a
la misma. Grad max 32 mmhg AVA 0,6 cm2. Por Doppler
color regurgitacion moderada

10. Revisión de Caso
Dengue: Manifestaciones Cardíacas e
Implicaciones en la Terapia
Antitrombótica

11. Dengue: Manifestaciones Cardiacas
• En un extremo del espectro clínico los pacientes son
asintomáticos o tienen síntomas cardíacos leves como
bradicardia relativa, bloqueo auriculoventricular transitorio o
ventricular arrhythmia.
• En el otro grave y final, los pacientes pueden experimentar edema
pulmonar agudo y / o shock cardiogénico debido al daño celular
miocárdica severo y Miocarditis que puede hacerse pasar por
infarto agudo de miocardio
I.-K. Lee et al. / International Journal of Infectious Diseases 14 (2010) e919–e922

12. ?

13. Estenosis Aortica Severa
Estudio PARTNER

14. Dengue y Antiagragacion y/o
Anticoagulacion.
Cuando interrumpir????

19. GRACIAS