HIC

1. Hipertensión
INTRACRANEAL
R1NA Elisa María Taddei Lizárraga
Coordinador: Dr. Javier Nieto Rizo
MBNA

2. Contenido
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1
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Tratamiento
Técnicas de Monitoreo
Introducción
Fisiología

3. Presión Intracraneal (PIC)
La PIC se genera a través de interacciones entre las presiones
de los componentes de la bóveda craneal.
Liquido cefalorraquídeo
10% 75 ml
Volumen sanguíneo cerebral
10% 75 ml
Tejido cerebral
80% 1300 – 1500 ml
Curr Opin Crit Care 2022, 28:101 – 110

4. Presión Intracraneal (PIC)
Curr Opin Crit Care 2022, 28:101 – 110

5. Valores de PIC
• 7-15 mmHg
Adultos
• 3-6 mmHg
Niños:
• Mujeres y mayores de 55 años
• 18 mmHg
• Hombres
• 22 mmHg
• 60 mmHg: daño cerebral
irreversible
Límite
Neurocrit Care (2012) 16:258–266
Mashour GA, Engelhard K. Chapter 2. Intracranial Pressure. In: Oxford Textbook
of Neuroscience and Anaesthesiology. Oxford University Press; 2019. p. 17–25.

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TCE
• Lesión axonal difusa, edema
cerebral difuso o focal, hemorragia
intracraneal o contusiones con
efecto de masa.
EVC Isquémico de Vasos Grandes
(ACI, ACM)
• Edema cerebral citotóxico de gran
volumen con efecto de masa que causa
herniación cerebral secundaria y oclusión
vascular de arterias cercanas.
Hemorragia intracraneal
• Efecto de masa en bóveda cranial
cerrada (i.e., hematoma subdural o
intracerebral, hemorragia
intraventricular o subaracnoidea c/s
hidrocefalia).
Hidrocefalia
•No comunicante/obstructivo
• Comunicante: obstrucción de las
granulaciones aracnoideas o del drenaje
microscópico del LCR de las células (i.e.,
meningitis bacteriana, hemorragia
subaracnoidea) o con proteínas elevadas (i.e.,
Sx. Guillain-Barré).
Etiologías Comunes
Continuum (Minneap Minn) 2015;21(5):1299–1323

7. Etiologías Comunes
• Sobredosis de acetaminofén que causa insuficiencia hepática aguda con
hiperamonemia, insuficiencia hepática aguda-crónica, encefalitis/cerebritis o
meningitis, por edema cerebral vasogénico u otros.
●Edema cerebral difuso
• Trombosis venosa yugular, ICC, EPOC con papiledema clínicamente significativo.
Obstrucción yugular venosa o presión venosa cardiaca derecha
elevada
• Efecto de masa, edema vasogénico.
Neoplasias cerebrales
• Pseudotumor cerebri
Edema idiopático
Continuum (Minneap Minn) 2015;21(5):1299–1323

8. ● Compliance: Cambio en
volumen originado por
cambio en unidad de
presión
○ ∆V/ ∆P
● Elastancia: Cambio en la
presión por unidad de
volumen.
○ ∆P/∆V
Mecanismos Compensatorios
Continuum (Minneap Minn) 2015;21(5):1299–1323

9. Doctrina de Monro-Kellie
Bothwell et al. Fluids Barriers CNS (2019) 16:9

10. Doctrina de Monro-Kellie

11. Compliancia:
60-80ml adultos
100-140 ml adultos mayores
Prabhakar H. II. Neurophysiology. In: Essentials of Neuroanesthesia. London, United Kingdom: Elsevier, Academic Press; 2017. p.
Síntomas

12. Síntomas
Journal of Anesthesia (2020) 34:741–757

13. PPC= PAM-PIC
Si la PIC aumenta, la PPC
disminuye
ICP elevada puede resultar
en parálisis vasomotora
Reducción de PPC =
isquemia y daño neuronal
PPC = 80 – 100 mmHg
Consecuencias
Prabhakar H. II. Neurophysiology. In: Essentials of Neuroanesthesia. London, United Kingdom: Elsevier, Academic Press; 2017. p.

14. Consecuencias
Journal of Anesthesia (2020) 34:741–757

15. ¿A quien monitorizar?
ECG <9 y TC
cráneo
anormal
TC cráneo normal + 2/3
Mayor 40
Postura
motora
anormal
PAS menor a
90 mmHg
World J Surg (2017) 41:1543–1549

17. ● Diversor de flujo de LCR: HSA espontánea, HIP, Disfunción/infección
VDVP, TCE
● Muy invasivos
● Protrombóticos
Drenaje ventricular externo

19. Microtransductor
FO
Baja tasa
complicaciones
Baja tasa
infección
No calibración
No drenaje LCR
Sonda intraparenquimatosa

20. Técnicas de
monitoreo
invasivas
Punción lumbar
• Riesgo de herniación
• Solo recomendada en
hidrocefalia e HII

22. Ondas de Presión Intracraneal
● P1: onda de percusión,
dada por el pulso arterial y
el plexo coroideo
● P2: Onda tidal, dada por la
elastancia intracranial
● P3: Onda dicrótica: cierre
de válvula aórtica
Mashour GA, Engelhard K. Chapter 2. Intracranial Pressure. In: Oxford Textbook of Neuroscience and Anaesthesiology. Oxford University
Press; 2019. p. 17–25.

23. Ondas de Presión Intracraneal

25. Curr Opin Crit Care 2022, 28:101 – 110

26. Curr Opin Crit Care 2022, 28:101 – 110

27. Espiración
PVC
Volumen LCR
PAS alta
P2 disminución
compliance
Valsalva
Inspiración
PVC
Drenaje LCR
P2 P3 hiperventilación
PIC críticamente alta
Craneotomía
incompleta
Aumento
Disminución
Ondas de Presión Intracraneal
Mashour GA, Engelhard K. Chapter 2. Intracranial Pressure. In: Oxford Textbook of Neuroscience and
Anaesthesiology. Oxford University Press; 2019. p. 17–25.

28. Ondas de Lundberg
● A: patológicas, elevación súbita de 50 – 100
mmHg con duración de 5 a 20 minutos.
○ Bradicardia, hipertensión
● B: incremento modesto de 10 a 20 mmHg
con duración de 0.5 a 2 minutos.
○ Inestabilidad del centro vasomotor
cuando la PPC es inestable o esta en el
limite inferior de la autoregulación
cerebral
● C: fluctuaciones rápidas de hasta 20 mmHg
con duración de 7 a 15 segundos.
Fluctuaciones de Mayer en la PAM.
Mashour GA, Engelhard K. Chapter 2. Intracranial Pressure. In: Oxford Textbook of Neuroscience and Anaesthesiology. Oxford University Press; 2019. p. 1

29. Diámetro de la vaina del nervio óptico.
● Un diámetro de la vaina del nervio óptico de >5,6 mm indica hipertensión
intracraneal con una sensibilidad y especificidad del 0,90 y 0,85, respectivamente

30. Doppler transcraneal
● Mide la velocidad del flujo sanguíneo en la circulación cerebral proximal. TCD se puede usar
para estimar la presión intracraneal basándose en cambios característicos en las formas de
onda que ocurren en respuesta a un aumento de la resistencia al flujo sanguíneo cerebral.
● En general, TCD es un mal predictor de la presión intracraneal, aunque en pacientes
traumatizados los hallazgos de TCD pueden correlacionarse con el resultado a los seis
meses