Recmendaciones de EULAR 2014

1. ACTUALIZACION

2.  Los siguientes comentarios son las actualizaciones que
que se han presentado en el "Congreso Anual de la
Liga Europea contra el Reumatismo" (EULAR, en
sus siglas en inglés) celebrado en París Junio 2014.

3. Artritis Reumatoide
 Novedades frente al tratamiento :
 Los (DMARDs) se debe iniciar tan pronto como se
haga el diagnostico de la AR con el objetivo de
alcanzar una meta de la remisión o de la actividad
inferior de la enfermedad en cada paciente.

4.  Las recomendaciones se refieren a los aspectos
generales, como la consecución de la remisión o baja
actividad de la enfermedad utilizando un enfoque de
tratamiento de destino, y la necesidad de la toma de
decisiones compartida entre reumatólogos y
pacientes.

5.  Los artículos más específicas se refieren a iniciar la
terapia DMARD utilizando un sDMARD convencional
estrategia (csDMARD) en combinación con
glucocorticoides, seguido por la adición de una otra
estrategia csDMARD MBE o (después de la
estratificación por la presencia o ausencia de factores
de riesgo adversos) si el objetivo es el tratamiento no
alcanzado dentro de los 6 meses (o mejora que no se ve
a los 3 meses).

6.  Usar Inhibidores del factor de necrosis tumoral
(adalimumab, certolizumab, etanercept, golimumab,
infliximab, biosimilares), abatacept, tocilizumab y el
rituximab bajo ciertas circunstancias, esencialmente
tienen una eficacia y seguridad similares.

7.  Las recomendaciones también abordan tofacitinib
como sDMARD dirigida (tsDMARD), que se
recomienda, en su licencia, después de su uso de por lo
menos un MBE. También se abordan los biosimilares.

8.  EULAR recomienda a reumatólogos administrar el
methotrexate (MTX) o la terapia de la combinación de
MTX con otro DMARDs y los glucocorticoids en dosis
bajas , graduandolos de acuerdo a la respuesta del
paciente.

9.  Profesor José Smolen,( Universidad Médica de Viena y
Hospital de Hietzing, Viena).
 «DMARDs tratamiento de primera línea esta
aproximación evita el sobre-tratamiento de 20-50% de
pacientes con el AR.»

10.  En pacientes que no respondan a este manejo incial
considerar el uso de biologicos (TNF-inhibidores,
abatacept o tocilizumab - o en determinadas
circunstancias rituximab) y que estos se debe
administrar conjuntamente con MTX.

11.  Aunque la Dependencia de Remedio Europeo no ha
aprobado el tofacitinib hasta ahora, ha sido aprobada
por los E.E.U.U. Food and Drug Administration así
como en Japón y Rusia.
el tofacitinib se recomienda solamente después de que
por lo menos uno biológico haya fallado - de hecho,
muchas piezas del Grupo de trabajo aserraban al hilo
que debe ser utilizado después de dos biológicos con
pobre respuesta clinica ” concluia Smolen.

12.  Las guías de consulta recomiendan que el proveedor de
asistencia sanitaria primario a los pacientes del RA
debe ser reumatólogo.

13.  EULAR 2014 revela que los pacientes obesos con
artritis reumatoide (AR) tienen una puntuación de
actividad de la enfermedad (DAS28) mayor que los
no obesos.

14.  El ejercicio suprime transitoriamente la inflamación local y sistémica,
lo que refuerza los efectos beneficiosos del deporte y la necesidad de
que se realice de forma regular con el fin de lograr alcanzar la eficacia
clínica en la enfermedad reumática.

15.  La farmacéutica francesa Sanofi y Regeneron
Pharmaceuticals han presentado resultados
positivos de un ensayo en fase III con su fármaco
en investigación Sarilumab que demuestran que
mejora los síntomas de pacientes con artritis
reumatoide que no responden adecuadamente al
tratamiento con metotrexato.

16. El fármaco cumplió los tres criterios de valoración principales:
 1-Demostrando una mejora en los signos y síntomas de la enfermedad a
las 24 semanas
 2-Una mejora en la función física a las 16 semanas y
 3- Una inhibición de la progresión de la lesión articular a las 52
semanas.

17.  El uso simultáneo de MTX y celecoxib favorecen el
deterioro de la función renal y podrían llevar a la
fibrosis hepática.

18. GOTA
 La anakinra es una opción de para la gota aguda donde
colchicina, los AINE y prednisolona esten
contraindicados

19.  Un nuevo estudio sugiere que incluso pequeñas
cantidades de alcohol - vinos - pueden desencadenar
ataques de gota.

20.  Los pacientes de gota deben ser examinados en busca
de disfunción eréctil.

21.  Los eventos cardiovasculares son la principal causa de
muerte en los pacientes con gota.

22. Fibromialgia
 EULAR 2014 Destaco la importancia que da a la
evaluación del dolor, de la función física y del contexto
psicosocial en el que se desenvuelve el paciente

23.  El abordaje terapéutico debe de ser multidisciplinario
y en el que cabrían diferentes modalidades de
ejercicios y terapias tanto físicas como psicológicas.

24.  Fármacos : analgésicos simples, el paracetamol;
dentro de los opioides, y debido a sus peculiar
mecanismo de acción, se recomienda el tramadol,
y otros fármacos que actuarían sobre diferentes
dianas analgésicas y entre los que se incluyen al
tropisetron, el pamiprexole y la pregabalina, y una
línea de fármacos antidepresivos que va desde la
clásica amitriptilina a los mas selectivos y
modernos.

25. Osteoartritis
 El estudio del Dr. Beyer es el primero de su tipo para
identificar diferencialmente expresado miRNAs
circulantes
 Micro ARN son biomarcadores para predecir la
osteoartritis de rodilla y cadera: let-7e, mir-454, mir-
885-5p

26.  Conclusiones sobre el manejo terapéutico:
 Primer paso: consiste en el empleo de fármacos de acción
lenta como el condroitín sulfato o la glucosamina, y el
paracetamol sólo en caso de que fuera necesario. Si los
síntomas persistieran podrían añadirse los AINE.
 Segundo paso: se basa en el manejo de los síntomas
mediante inhibidores de la COX-2 y los AINE no selectivos.
También se podrían utilizar corticoides intraarticulares
para un mayor alivio de los síntomas.

27.  Tercer paso: es el último recurso antes de la cirugía y consta de un
tratamiento farmacológico mediante opioides débiles y otros
analgésicos.
 Cuarto paso: en el caso del último estadio de la artrosis de rodilla, el
tratamiento consiste en la cirugía o los opioides clásicos en el caso de
que la primera esté contraindicada.

28.  La obesidad es una de las desencadenantes esta
enfermedad. Desde el punto de vista radiológico, el
segmento de población entre los cincuenta y sesenta y
cuatro años presenta un 70% en las manos, 40% en los
pies, 10% en las rodillas y 3% en las caderas

29.  La base del tratamiento es enseñar al paciente cómo
evitar todo aquello que contribuye a lesionar su
articulación: sobrepeso, actitudes inadecuadas en el
trabajo, movimientos repetitivos, mobiliario correcto,
calzado, utensilios de cocina.

30. Eular 2015
Los Espera !!!!!!