basada en la charla del Dr. Carlos Vinicio Caballero Reumatologo http://www.slideshare.net/carvica/retos-para-el-diagnstico-y-tratamiento-de-la-artritis-reumatoide-en-amrica-latina

1. Retos en el diagnostico y
Tratamiento de la AR
En América Latina.

2. Importante
establecer la
AR como
prioridad de
salud pública.
Promover el
acceso a un
diagnostico y
tratamiento
oportuno.
Educar
doctores y
sobre todo
pacientes.
Establecer
vigilancia
epidemiológica
rutinaria.
Las enfermedades reumáticas son importantes, se ha
comprobado que la Artritis reumatoide esta dentro de las
cinco primeras causas de discapacidad en mujeres de 15 a 44
años en Colombia.

3. El dolor lumbar y la
osteoartritis son
enfermedades
crónico-
degenerativas en
aumento en
Colombia.
Esto muestra que
las enfermedades
infecciosas no son
las únicas que van
en ascenso en los
países, las crónicas
degenerativas
suman importancia
actualmente.
Las enfermedades
crónicas como
osteoartritis y
Artritis
reumatoide están
impactando el
sistema de salud,
los costos y en
general a toda la
población.

4. Es importante
establecer
programas de
promoción y
prevención.
Existen pocos
reumatólogos en
todo el
continente, cada vez
aumenta la
demanda.
Lo ideal es que el
paciente
reumatólogo llegue
temprano a la
consulta.
Sin embargo se
presentan retrasos
para la
accesibilidad,
los factores
socioeconómicos
influyen, al igual
que los factores
geográficos.

5. Debemos ofrecer:
Acceso
rápido y
oportuno.
Evaluación completa
diagnostica y
pronostica.
Acceso a
terapias
afines.
Intervención
terapéutica
temprana.
Educación
del
paciente.
Revaluación
temprana.

6. Desarrollar algoritmos acorde a nuestra realidad
Las guías de revisión
venezolanas están
basadas en los
algoritmos del colegio
europeo de EULAR
La toma de
decisiones en
reumatología se
basa en

7. Artritis reumatoidea primaria
Algoritmo

8. Artritis reumática establecida
Algoritmo

9. Europa: Recomendaciones Eular2009

10. Eular 2009: Fase 1. Iniciar Consideran el metotrexate como
estándar de oro en el tratamiento
de la artritis reumatoidea

11. Eular 2009: Fase 2 . Cambiar

12. Eular 2009: Fase 3. Cambiar de nuevo

13. Guías del 2013
Aspectos importantes
La guía del 2013 evitaran el sobre
tratamiento del 20% al 30% de los
pacientes con artritis reumatoidea.
Los DMARDs pueden ser utilizados como
monoterapia en combinación desde el
inicio. Despues de la primera falla con
DMARDs los pacientes deben ser
estratificados de acuerdo al pronostico.
Los pacientes que
presenten mejor
pronostico se les da
DMARDs
Los pacientes que
presenten peor pronostico
se tratan con terapia
biológica

14. Para pacientes con una respuesta insuficiente a
metotrexate, los agentes ANTI-TNF no son mas los
unicos agentes biologicos recomendados. Recientes
estudios muestran que todos los biologicos incluyendo
abatacept, tocilizumab y los biosimilares, pueden ser
utilizados en este escenario. Dr Smolen Said.
Los biologicos deben ser combinados con DMARDs y
metotrexate. si la monoterapia es necesaria entonces
el tocilizumab debe ser la preferencia
Guías del 2013
Aspectos importantes

15. Terapias para la artritis reumatoide después
de una falla en el tratamiento con
Metotrexate
* Therapies of Active
Rheumatoid Rrthritis
after Methotrexate
Failure

16. *
Se combino terapia triple:
metotrexate, hidroxicloroquina y sulfasalazina con
etanercept y metotrexate
Al compararlo en 48 meses, obtiene la misma respuesta
entre el biologico y metotrexate y la terapia triple.
Para el uso de biológicos es importante tener en cuenta
los costos y la calidad de vida del paciente

17. Hay ciertos aspectos que afectan la implementación de un
tratamiento temprano y efectivo
Falta de un Diagnostico
definitivo
Retardo en la atención
medica calificada
Identificar pacientes que
pueden desarrollar
enfermedad persistente o con
factores de riesgo de
enfermedad erosiva
Anteriormente se discutía si se debían hacer Ac Anti- citrulina
principalmente por su costo.
Actualmente, estos estudios se han convertido en estudios de rutina, así
como los Ac Anti Nucleares en la mayoría de los países

18. La cantidad de recursos
humanos disponibles para
tratar la Artritis Reumatoide
es infuficiente.
Deficiencia en la
disponibilidad de las drogas
y acceso a terapias
Historias Clínicas
inadecuadas e infecciones
(Principalmente la
tuberculosis)
Aspectos que
afectan la
implementación
de un
tratamiento
temprano y
efectivo

19. *

20. *RECOMENDACIONES:
*SER RACIONAL EN LA TERAPIA DE INICIO
*NO DISPARAR CON TODAS LAS ARMAS DE FARMACOS QUE TENEMOS
A NUESTRO ALCANCE.
*TRATAMIENTO TRIPLE PUEDE SER TAN BUENO COMO UN
TRATAMIENTO BIOLOGICO.
*TRATAMIENTO TRIPLE ANTES DE INICIAR UN TRATAMIENTO
BIOLOGICO.
*INDIVISUALIZAR LOS PACIENTES.

21. COMO ESCOGER UN BIOLOGICO
1. TENER EN CUENTA LOS ALGORITMOS.
2. QUE PREFIEREN LOS PACIENTES
3. QUE PREFIERE EL MEDICO
4. QUE PREFIERE EL SISTEMA

22. * TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO
* TERAPIA FISICA
(MEDICAMENTOS QUE NO SON PARA ARTRITIS REMATOIDEA)
* ANTIFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS
* CORTICOIDES
* ANALGESICOS
* MODIFICADORES DEL SUEÑO

23. * CLASIFICACION
1. LEVE: 0 NEGATIVA
2. SEVERA EXTRA ARTICULAR: COMPROMISO PULMONAR
3. ESTANDAR: 0 POSITIVAS (METROTEXATE)

24. *Llevar registro
*Analizar toxicidad de los medicamentos

25. * Diagnostico
* Tratamiento

26. En latinoamerica.
*Falta de educación
*Diagnosticos inadecuados
*Referencias tardías
*Falta de recursos
humanos y técnicos
*Pobre acceso a
reumatólogos
*Falta de disponibilidad de
medicamentos
*Sobrepasar las “fronteras
reumatológicas” a través
de la educación.
*Impulsar la
implementación de CATs.
*Estudios en “vida real”
*Probar hipótesis
estabecidas.
*Evaluar todos los
desenlaces.