2. DEFINICIONES
Es la dificultad para respirar.
Disnea
Objetiva
Percibida por el
observador
Subjetiva
El paciente tiene la
necesidad de realizar un
esfuerzo respiratorio.
3. Tipos de disnea
Hipernerpnea o taquipnea: respiración rápida.
Bradipnea: respiración lenta.
Disnea paroxística: se presenta súbitamente durante el día o
la noche. Se alivia con el paciente de pie o sentado.
Disnea de esfuerzo: se presenta con el ejercicio.
Ortopnea: se desencadena en posición decúbito y se alivia
al sentarse el paciente.
Platipnea: aparece cuando el paciente esta de pie o sentado
y desaparece en posición decúbito.
Disnea suspirosa: en individuos ansiosos.
4. Fundamento fisiopatológico
Los estímulos nerviosos que conducen por último al síntoma de disnea son
múltiples:
distensión de receptores pulmonares que envían impulsos a través del
nervio vago
receptores musculares en el diafragma
cuyos impulsos transitan por los nervios frénicos
efectos de la tensión de oxígeno arterial sobre los receptores situados en
las arterias aorta y carótidas
efectos de la tensión de CO2 arterial sobre los centros respiratorios
bulbares
estímulos viscerales, neurales y emocionales
5. la disnea es el resultado del desequilibrio entre la magnitud de ventilación
requerida por el estado fisiológico del individuo y la capacidad de sus
pulmones y tórax de llevar a cabo eficientemente esa ventilación.
La disnea aparece cuando la ventilación requerida es de un tercio o más
de la capacidad respiratoria máxima.
6. Ortopnea
Cuando el paciente se cambia de la posición vertical a la de decúbito, hay
una redistribución de sangre del abdomen y de las extremidades inferiores
hacia el tórax.
hay una redistribución de sangre del abdomen y de las extremidades
inferiores hacia el tórax
con aumento en la congestión de la aurícula derecha y los pulmones
la posición elevada del diafragma interfiere mecánicamente con la
respiración
7. Platipnea
Se presenta en pacientes que tienen dilataciones vasculares y anastomosis
arteriovenosas intrapulmonares.
Un mayor predominio de cortocircuitos arteriovenosos cuando el paciente
está en posición vertical.
Este síntoma se observa en pacientes con cirrosis hepática e hipertensión
portal.
8. Disnea paroxística
Por lo general se presenta de noche, despertando al paciente y
obligándolo a sentarse y a menudo a acercarse a la ventana en un intento
de inhalar más aire.
hay insuficiencia ventricular izquierda, la cual determina congestión de la
aurícula izquierda y, en consecuencia, de los pulmones.
La congestión origina un estímulo reflejo de la respiración y edema
pulmonar
9. Respiración periódica de Chayne-
Stokes
Se presenta en pacientes con aumento de la presión intracraneana, con
uremia o insuficiencia cardiaca.
En el primer caso, probablemente la anemia del bulbo raquídeo estimula
al centro vasomotor.
En los casos de uremia, el centro respiratorio se encuentra deprimido por
los productos metabólicos retenidos o el desequilibrio acido-base.
10. Respiracion de kussmaul
Se presenta en pacientes comatosos por acidosis metabólica o lesiones
cerebrales pontomesencefálicas.
Se caracteriza por excursiones respiratorias a la vez profundas y rápidas.
13. Disnea metabólica
Fisiológica: causada por el ejercicio o la hipoxia de las grandes alturas.
Aumento del metabolismo. El fenómeno aparece en algunos pacientes
con hipertiroidismo.
Insuficiencia renal.
Ingestión de sustancias
Diabetes mellitus. En la acidosis diabética.
14. Disnea respiratoria
La más importante es la de origen pulmonar.
Fisiopatologicamente hay 2: RESTRICTIVO y OBSTRUCTIVO
En el primer caso, hay aumento de la resistencia a la expansión pulmonar
debida a alteraciones de los pulmones mismos ( edema pulmonar y
síndrome de insuficiencia respiratoria ).
15. Disnea cardiaca
En la insuficiencia circulatoria leve sólo hay disnea de esfuerzo, pero
cuando la insuficiencia se acentúa puede haber disnea de reposo.
Se puede observar ortopnea, disnea nocturna, disnea paroxística, Cheyne-
Stokes).
16. Disnea anémica
Se observa en la anemia aguda, y se describe como verdadera “hambre de
aire”. En cambio, en la anemia crónica, por acentuada que sea, la disnea
aparece sólo con los esfuerzos.
17. Disnea neurogénica
Se presenta en ciertas enfermedades orgánicas del sistema nervioso,
especialmente en las que afectan las regiones del hipotálamo.
Recibe el nombre de respiración de Biot la que se caracteriza por periodos
irregulares
Se caracteriza por periodos irregulares de apnea que alternan con
periodos en los cuales se sucede una serie de 4 o 5 excursiones
respiratorias de idéntica amplitud; se observa en casos de meningitis.
Respiración de Cheyne-Stokes,
18.
19. Disnea psicogénica
Algunos pacientes ansiosos presentan
hiperventilación continua y signos de
Chvostek y Trousseau producidos por
alcalosis respiratoria. Otros muestran
episodios de disnea suspirosa.
20.
21. Bradipnea
Se observa en casos de desnutrición
acentuada, hipotermia, mixedema,
alteraciones del sistema nervioso (por
drogas, lesiones vasculares,
hipertensión intracraneal), intoxicación
por monóxido de carbono o cianuro) y
en las personas moribundas.
23. Interrogatorio
En cuanto a la disnea subjetiva, interróguese al paciente si tiene alguna
dificultad para respirar, “ahogo” o “fatiga”.
investíguese si guarda alguna relación con los esfuerzos físico
Evolución
Posición del cuerpo,
Ruidos respiratorios.
Si es de origen neurótico.
Observar objetivamente el ritmo y la frecuencia respiratoria.
No perder de vista si se trata de asma bronquial
Observar cuello.
24. Obesidad= disnea
Buscar causas neurológicas
Alteraciones hemáticas.
Buscar alguna enfermedad cardiaca.
Apoyarse con auxiliares
El volumen espiratorio máximo por segundo (VEMS) y el índice de
Tiffeneau.