1. FISIOPATOLOGIA DE
EDEMA
DRA. MIRIAM NICTE CAMACHO C
HAE ISSSTE ATAPANEO
MORELIA, MICHOACAN

2. Fisiopatología
2
¨La mente no debe ser considerada una vasija vacía
para ser llenada…. sino una fogata, para ser encendida¨
Plutarco (46 – 120 dC)

3. Síndromes generales
3
 EDEMA.
 FIEBRE.
 DOLOR.
 DISNEA.
 INFLAMACION.
 COMA.

4. EDEMA
4
DEFINICIÓN
Tumefacción o aumento
de volumen de alguna
parte del cuerpo por
Incremento del volumen
de L.I.(Líquido
intersticial).

5. RED DE CAPILARES
SANGUÍNEOS.5
Esfínter
de
musculo
liso.
Capilares
Arteriales.Arteriola.
Capilares
venosos. Vénula.
Y entre
medio de
los
capilares:
LOS
VASOS
LINFÁTIC
OS.

6. Vasos Linfáticos entrelazados con
los capilares sanguíneos.6
Arteriola
Vénula
Vasos ticos.
formados por
endotelio capilar y
membrana basal
Diámetro de 5μm
(A) y 9μm (v) lo
que permite paso
lento (0,07
cm/seg) de los
G.R. que circulan
en ¨fila india¨ a su
través (1 a 2
segundos entre
lado arterial al
venoso).

7. TIPOS DE CAPILARES
7
CAPILARES
CONTINUOS.
CAPILARES
FENESTRADOS
.
CAPILARES
DISCONTINUOS
.
S.N.C., Piel, músculos, páncreas exócrino,
pulmones y gónadas
(riñones, mucosa GI, las glándulas endócrinas, el plexo coroideo y el cuerpo ciliar.)
hígado, bazo, medula ósea

8. 8

9. Ernest Starling
9

10. Sistema de presiones (equilibrio de Starling):
a.- Presión hidrostática sanguínea.
b.- Presión oncótica o coloidosmótica
sanguínea.
c.- Presión hidrostática tisular.
d.- Presión oncótica tisular.
10

11. Fracción neta de filtración y
reabsorción capilar.11
35-2=33
25-0= 25
33-25 =+ 8
15-1 = 14
25- 3 = 22
14- 22 =
- 8

12. 12
12
FILTRACIÓN y ABSORCIÓN
en la microcirculación.
Capilares arteriales.
Predomina la presión
hidrostática
INTRACAPILAR,
(o fuerza de
FILTRACIÓN.)
Capilares venosos.
Predomina la Presión
oncótica intracapilar (o
fuerza de
REABSORCIÓN.)
PRESION
HIDROSTATICA
PRESION ONCOTICA.
PRESION
HIDROSTATICA.
PRESION
HIDROSTATICA IC.
MENOS LA ONCOTICA
I.C. (Predomina la
hidrostática o fuerza de
FILTRACIÓN)
PRESION ONCOTICA I.C.
MENOS LA
HIDROSTATICA I.C.
(Predomina la oncótica o
fuerza de
REABSORCIÓN.)

13. Flujo fisiológico
Extremo arterial Extremo venoso
Aporte arterial Retorno venoso
Vaso Linfático
13

14. Circulación linfática
14
 Normalmente el volumen de plasma
que sale del lado arterial, es mayor
que el que se reabsorbe en lado
venoso.
 El líquido en exceso, es reabsorbido
por los linfáticos hacia la circulación:
Esto evita el aumento de la P.h.
(Presion hidrostática)intersiticial

15. INCREMENTO de la P. HIDROSTÁTICA SANGUÍNEA A NIVEL VENOSO.
a.- Interferencia local del retorno venoso:
- Compresión venosa (tumores, abscesos, ).
- Trombosis venosa.
- Torsión intestinal, con torsión de su
pedículo vascular.
b.- Alteración del retorno venoso sistémico:
- Insuficiencia cardiaca congestiva.
DISMINUCIÓN DE LA P.ONCÓTICA SANGUÍNEA. (Hipo-albuminemia.)
a.- Disminución de la síntesis hepática de albúmina.
Ej.: Cirrosis.
b.- Incremento del catabolismo proteico:
Ej.:Sepsis.
c.- Desnutrición.
Ej. Por: Falta de ingesta, por intestino corto o sindr. de mala absorción.
d.- Pérdida persistente de proteínas plasmáticas (orina/heces).
Ej.: Nefropatías, Gastro-enteropatías como enfermedad de Crohn, etc.
Causas de edema, según la fuerza de
Starling predominante.
EN AMBOS
CASOS, (a y b)
PREDOMINA LA
PRESION
HIDROSTATICA
SOBRE LA
ONCÓTICA
EN LOS
CAPILARES
VENOSOS.
15

16. A) OBSTRUCCIÓN DEL DRENAJE LINFÁTICO. (EDEMA LINFÁTICO)
a.- POR LINFONODOS(Agrandamiento de ganglios linfáticos.)
Ejemplos:- Tumores linfáticos o metástasis ganglionares.
- Inflamaciones ganglionares.(tuberculosis, adenitis
piógenas.).
b.- POR COMPRESIÓN DE VASOS LINFÁTICOS O SU REMOCIÓN EN CÁNCER :
Ejemplo: - Vaciamiento de ganglios axilares en Cáncer de mama.
- Cicatrices (grandes heridas).que retraen y obstruyen
vasos linfáticos.
c) POR OBSTRUCCION DE LA LUZ DE LOS LINFATICOS: FILARIASIS.
B) INCREMENTO DE LA PERMEABILIDAD VASCULAR ( EDEMA INFLAMATORIO)
POR AGRESION DIRECTA a los CAPILARES SANGUÍNEOS::
Ej.: Traumatismos, mordedura de ser-
pientes, picaduras de insectos,
quemaduras severas,
alergias severas.
Otras causas de edema: (Linfático e inflamatorio)
La inflamación lleva a la
vasodilatación y esto, aumenta
el diámetro de los poros. y
Provoca salida de agua, iones
y en casos graves (quemaduras
de 3er.grado, alergias severas.),
incluso pueden salir proteínas
al intersticio.
16

17. EDEMA
Enfoque clínico-fisiopatológico
Y PATRONES DE EDEMA
17
LAS CAUSAS DE EDEMA EN GENERAL, SE
PUEDEN DIVIDIR TAMBIEN EN TRES GRUPOS:
•
•INSUFICIENCIA CARDIACA
CONGESTIVA.
•HIPOALBUMINEMIA.
•RETENCIÓN RENAL DE
SAL Y AGUA.
•ENFERMEDADES
ENDOCRINOLÓGICAS
(Cushing y mixedema.)
•Y por FÁRMACOS.
1.-CAUSAS
SISTÉMICAS
•ESTASIS VENOSA LOCAL.
•ESTASIS LINFÁTICA
LOCAL.
•POSICIÓN DECLIVE
PROLONGADA de pie o
sentado.(ortostatismo)
2.-CAUSAS LOCALES
3.-Y EL AUMENTO DE LA PERMEABILIDAD CAPILAR, QUE PUEDE
SER DE DISTRIBUCIÓN LOCAL O GENERAL según la causa e
intensidad,.(Alergia, mordedura de serpiente, trauma, picadura de
insecto.).

18. A) EDEMAS POR CAUSAS SISTÉMICAS.
18
Edema por
insuficiencia
cardíaca.
Edema por hipo-
albuminemia. (Síndrome
nefrótico)
Edema por retención
renal excesiva, de agua y
sal.(Síndrome nefrítico)
Edema por causas
a) ENDOCRINOLÓGICAS: (Síndrome
de Cushing y mixedema)
b) Y POR FÁRMACOS.(Nifedipino,
corticoides etc.)

19. EDEMA PULMONAR POR: INSUFICIENCIA CARDIACA IZQUIERDA o por
Estenosis Mitral, debido al Aumento de la presión hidrostática de los
capilares venosos PULMONARES.19
 La Insuficiencia Ventricular Izquierda, o la Estenosis de la
válvula mitral: Producen un aumento de la presión diastólica
en la auricular izquierda y su dilatación, al igual que las V.V.
Pulmonares.
 A) Hipertensión veno - capilar Pulmonar
y congestión de los hilios pulmonares, con
redistribución vascular en astas de ciervo, a los Rx.
B) Filtración de agua plasmática al intersticio pulmonar
y al interior de los alvéolos basales en ambos pulmones
(Crepitantes bi-basales).
 Posteriormente claudica el V.D. y provoca aumento de la presión
venosa sistémica (Venas cavas y sus afluentes en el cuello:
en el hígado: y en los maléolos y regiones
tíbiales:
DISNE
A.
INGURGITACIÓ
N YUGULAR.
HEPATOMEGALIA
Y REFLUJO H-Y.
EDEMA DE
MIEMBRO
S
INFERIORE
S.
Esto lleva
a
una

20. EDEMA POR INSUFICIENCIA CARDIACA derecha o
congestiva.(Cuando a la falla del V.I. se agrega la del
V.D.)
20
MECANISMO DEL EDEMA.
La disminución de fuerza de
BOMBEO anterograda de
V.D. provoca encharcamiento
congestivo RETROGRADO de
la sangre, en AD, VCS, VCI,
INTRAHEPATICAS, VENAS SISTEMICAS
y CAPILARES VENOSOS sistémicos
de los MM.II., aumentando su
presión hidrostática intra-
capilar, lo que provoca la
salida de líquido plasmático
hacia espacio intersticial y
subcutáneo de los MM.II.
DISTRIBUCIÓN DEL
EDEMA.
Primero en áreas
declive, por ser en
esas zonas, mayor la
presión hidrostática
(pies y piernas.)por la
ley de gravedad.. Si el
paciente está en
cama varios días, el
edema se localiza en
la zona lumbo-sacra,
porque es la zona
mas declive en esa
posición.
OTROS SIGNOS
ACOMPANANTE
S.
a)ELEVACIÓN
DE LA
PRESIÓN
VENOSA
YUGULAR.
(INGURGITA-
CIÓN
YUGULAR)
b)CONGES-
TIÓN
HEPÁTICA
CON
HEPATOME-
GALIA Y
REFLUJO H-
Y.
C)CARDIOME-
GALIA Y R3.

21. Disnea cardiaca. Ingurgitación
yugular.21
Edema pulmonar
INGURGITACIO
N YUGULAR:
SIGNO MAYOR
DE I.C.C.
OTROS SIGNOS
MAYORES DE
I.C.C.:
• CREPITANTES EN
AMBOS CAMPOS
PULMONARES.
•REFLUJO HEPATO-
YUGULAR.
•R3 (Tercer ruido cardiaco)
en apex.

22. EDEMA GENERALIZADO: ALGORITMO
22
CON FÓVEA. SIN FÓVEA.
CON
HEPATOMEGALI
A
CON
ASCITIS
•CIRROSIS.
•PERICARDITI
S
CONSTRICTIV
A.
•LINFEDEMA
•MIXEDEMA
SIN
HEPATOMEGAL
IA.
SIN
ASCITIS.
INSUF.
CARDIACA
CONGESTIV
A.
SEDIMENT
O
URINARIO
ALTERADO
.
SEDIMENTO
URINARIO
NORMAL.
•SINDROME
NEFRÓTICO.
•GLOMERULONEFRITI
S.
•DESNUTRICIÓN- BERI-BERI.
•.TUMOR PÉLVICO.
•EDEMA POR FÁRMACOS.
•OBESIDAD.
•EDEMA
IDIOPÁTICO.(recidivante)
•EDEMA ANGIONEURÓTICO.
ENFERMEDAD DE MILROY

23. 23
 R E F E R E N C I A S
 http://ndb.nal.usda.gov/ndb/nutrients/index contenido de sodio
 http://www.nhlbi.nih.gov/hbp/prevent/sodium/sodium.htm reduce el sodio de
tu dieta
 CONSIDERACIONES NUTRIMENTALES
 Sodio: 4-6 gr de sodio
 Dieta vegan estricta con 6 comidas pequeñas al dia. 3 L de liq
 Edema refractario: 0.5ml/kcal
 Para alimentación por sonda usar un producto bajo en sodio con incremento gradual de
volumen
 Limitar consumo de cafeína ( 5 tazas finales)
 Disminuir frijol, col,cebollas, coliflor
 Texturas suaves para disminuir tiempo de masticación
 Agregar fibra soluble …. manzana o avena
 Asegurar ingesta adecuada de Vit E, B6,B12 y folato en dieta (vasodilatación periferica
con ↑GC , lesión miocárdica, retención de sodio y agua) IC biventricular ---- tiamina
(MVI/12)
 Pistaches, semillas de girasol, ajonjolí y germen de trigo tienen alto contenido de
fitoesteroles. Deben incluirse con frecuencia
 Reducir ingesta de alcohol

24. CONTENIDO DE Na EN ALGUNOS
ALIMENTOS
24
Alimentos con bajo
contenido de sodio (<40mg
cada 100g de alimento)
Alimentos con moderado
contenido de sodio (entre 40
y 150mg cada 100g de
alimento)
Alimentos con alto
contenido en sodio (>200mg
cada 100g de alimento)
Cereales Quesos sin sal Sal de mesa
Harinas Agua mineralizada Mariscos
Pastas Leche Pescados enlatados
Vegetales Yogurt
Alimentos en conserva,
enlatados, curados o
ahumados
Frutas frescas Nata Fiambres
Aceites Carne Embutidos
Azúcar Pescados Salsas
Dulces Aderezos
Infusiones naturales Caldos comerciales
Galletas sin sal Quesos curados (duros)
Agua potable no
mineralizada
Pan
Galletas
Snacks

25. 25
ALIMENTO Mg ALIMENTO Mg
CARNES, AVES Y PESCADO PRODUCTOS LACTEOS
Bistec de lomo (90g) 53 Mantequilla con sal ( 1 cuch) 116
Pechuga de pollo (90g) 64 Leche ( 1 taza) 122
Hamburguesa de carne
molida(120g)
87 Margarina ( 1 cuch) 134
Pierna de pollo frita (75g) 194 Queso parmesano (1/4 taza) 465
Atun enlatado 468 Queso cheddar (1 taza) 701
Hot dog(1) 504 Queso cottage cremoso (1
taza)
911
Hamburguesa de comida rápida
(120g)
763 BOCADILLOS , BEBIDAS,
ETC
Camaron empanizado y frito (6-8) 1446 Cacahuates sin sal (1 taza) /
con
22 / 626
VERDURAS Bombon de chocolate(30gr) 54
Mixtas congeladas 64 Soda de dieta con sacarina 75
Mixtas enlatadas 243 Agua mineral (360ml) 78
Col agria (1 taza) 1560 Papas fritas (10) 94
PANES Y GRANOS Mostaza (1 cuch) 129
Pan de trigo ( 1 rebanada) 106 Cátsup ( 1 cuch) 156
Avena cocida 81 taza) 2 Galletas dulces (2) 300
Muffin 378 Jugo de verduras ( 1 taza) 883
Pan molido ( 1 taza) 3180 Caldo de res en cubos (1 1019
Fuente: http://www.nal.usda.gov/fnic/foodcomp/Data/SR14/wtrank%3C7sr14w307.pdf

26. 26
ALIMENTO FARMACO CON EL QUE
INTERACCIONA
EFECTO
SALVADO DE TRIGO DIGOXINA Reduce concentraciones
séricas del fármaco.
Puede causar anorexia y
nausea
ALIMENTOS RICOS EN VIT.
K—
Mayonesa, aceites de canola
y soya, coles, espinaca,
berros, lechuga, col,
brócoli, perejil, jengibre,
ginseng,
semilla de anis, apio, jugo
de arandano,diente de león,
cebolla
coenzima Q10, te verde,
hierba de san Juan
BLOQUEADORES DE
ALDOSTERONA
(Espironolactona) y
WARFARINA
–sangrado—
Aumentan efectos de
ambos fármacos
Disminuyen efectos de
warfarina
ginkgo Diureticos de asa--- agotan acción vasodilatadora
FARMACOS CARDIOVASCULARES E INTERACCIONES

27. 27
Res Hojas de laurel, mejorana, nuez moscada, cebolla, pimienta,hojas
de salvia, tomillo
cordero Curry, ajo, menta, romero
puerco Ajo, cebolla, pimienta, oregano, salvia
Carne de
ternera
Hojas de laurel, curry, jengibre, mejorana , oregano
pollo Jengibre, mejorana, oregano, paprika, saborizante de pollo, romero,
salvia, estragon, tomillo
pescado Curry, eneldo, mostaza, jugo de limón, mejorana, paprika, pimienta
Haz comidas sabrosas y saludables SIN sal:
Para carne, pollo y pescado:
verduras
zanahorias Canela, clavo, mejorana, nuez moscada, romero, salvia
maiz Comino, curry, cebolla, paprika, perejil
ejotes Eneldo, curry, jugo de limón, mejorana, oregano, estragon, tomillo
verduras Pimienta, cebolla
chicharos Jengibre, mejorana, cebolla, perejil,salvia
papas Eneldo, cebolla, ajo, paprika, perejil, salvia
Calabacitas de
verano
Clavos, curry, mejorana. Nuez moscada, romero, salvia
Calabacitas de
invierno
Canela, jengibre, nuez moscada, cebolla
tomates Albahaca, hojas de laurel, eneldo, mejorana, cebolla,
oregano,perejil, pimienta
Dietary Approaches to
Prevent and Treat
Hypertension
A Scientific Statement From
the American Heart
Association
Appel Brands y cols
Hypertension.2006; 47: 296-
308
doi:10.1161/​01.HYP.0000202
568.01167.B6
Print ISSN: 0194-911X.
Online ISSN: 1524-4563
Copyright © 2006 American
Heart Association, Inc.

28. 28
GRACIAS.