epi

1. ****EPICRISIS IESS QUITO SUR / MEDICINA INTERNA - COVID ****
**RESUMEN DE CUADRO CLÍNICO:
1. DATOS DE FILIACIÓN:
 NOMBRE: ROMAN ZAMBRANOJORGE BENJAMIN
 HC: 424345
 CI: 0700123706
 GENERO: MASCULINO
 EDAD: 83 AÑOS
 RESIDENCIA:EL INCA
 ESTADO CIVIL:VIUDO
2. ANTECEDENTES PATOLÓGICOS PERSONALES:
HIPOTIROIDISMO,HIPERTENSION ARTERIAL
3. ANTECEDENTES FAMILIARES
MADRE CON HIPERTENSION ARTERIALY ENFERMEDAD CEREBRO VASCULAR
4. ANTECEDENTES QUIRÚRGICOS:
PROSTATECTOMIA
5. ALERGIAS:
NO REFIERE
6. MOTIVO DE CONSULTA:
FALTA DE AIRE
7. ENFERMEDAD ACTUAL:
PACIENTEREFIERE QUE DESDE HACE APROXIMADAMENTE8 DIAS INICIA CON
SINTOMATOLOGIA CARACTERIZADA PORMALESTARGENERAL,MIALGIA, CEFALEA,ADINAMIA E
HIPOREXIA,MOTIVOPOREL CUAL SE AUTOMEDICA CON PARACETAMOLY SE REALIZA
ESTUDIO RT PCRCON RESULTADO POSITIVOEN ECUAMERICA,AL PERSISTIR,ACUDIOCON
MEDICO PARTICULARQUIEN PRESCRIBIOHACE 4 DIASDESLORATADINA YDEXTROMETORFANO.
DESDE HACE 72 HORA A SINTOMATOLOGIA SE AÑADEDISNEA DE MODERADOS ESFUERZOS CON
HIPOXEMIA A SU INGRESO,MOTIVO DE LA ATENCION.
8. REVISIÓN DE APARATOS Y SISTEMAS:
PACIENTESEDESTACION DESPIERTOCONSCIENTE,ORIENTADOEN LASTRES ESFERAS,
PUPILASISOCORICASREACTIVASA LA LUZ Y ACOMODACION,ESCLERASANICTERICAS,
CUELLO MOVILIDADCONSERVADA,NOADENOPATIAS,TORAXSIMETRICO,EXPANSIBILIDAD
CONSERVADA,NOTAQUIPNEA,NOUSODE MUSCULATURA ACCESORIA,MURMULLO VESICULAR
DISMINUIDO EN BASESBILATERAL LEVES CREPITANTESBILATERALES,ABDOMEN SUAVE,
DEPRESIBLE, NODOLOROSO A LA PALPACION,EXTREMIDADES,SIMETRICASNOEDEMA,
FUERZA SENSIBILIDADCONSERVADA.
9. EXAMEN FÍSICO:
TENSION ARTERIAL:130/60 MILIMETROS DE MERCURIO

2. FRECUENCIA CARDIACA:80 LATIDOSPOR MINUTO
FRECUENCIA RESPIRATORIA:20 POR MINUTO
SATURACION DE OXIGENO:90%
FRACCION INSPIRATORIADEOXIGENO: 0.5 LITROSDE OXIGENO
TEMPERATURA: 36.4 GRADOS CENTIGRADOS
**RESUMEN DE EVOLUCIÓNY COMPLICACIONES:
28/09/2021
PACIENTE ADULTO MAYOR CON COMORBILIDADES QUIEN INGRESA CON DIAGNOSTICO DE
COVID 19 POR RT PCR EN LABORATORIO PRIVADO Y SINTOMATOLOGIA RESPIRATORIA, QUIEN
AL MOMENTO SEMANTIENE ACOPLADO A OXIGENOTERAPIA A BAJO FLUJO POR CANULA NASAL A
2 LITROS. CON EVIDENCIA DE LINFOPENIA EN PARACLINICA Y ALCALOSIS RESPIRATORIA
EN GASOMETRIA, CON ESTUDIO DE IMAGEN SUGERENTE DE NEUMONIA VIRAL CON RALE 4-8.
AL MOMENTO ESTABLE CON BUENA MECANICA RESPIRATORIA NO TAQUICARDIA NO TAQUIPNEA
SE MANTENDRA EN OBSERVACION Y CON FISIOTERAPIA RESPIRATORIA.
29/09/2021
PACIENTE CON LOS ANTECEDENTES INDICADOS, INGRESADO CON DIAGNOSTICO DE NEUMONIA
ATIPICA POR SARS-COV-2 QUE CONDICIONA SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO AGUDO
LEVE, ACTUALMENTE ESTABLE, CON APORTE DE OXIGENO POR CANULA NASAL A 3 LITROS
POR MINUTO CON LO QUE SATURA 91%. PRESENTA ADECUADA MECANICA VENTILATORIA, NO
TAQUICARDICO, NO TAQUIPNEICO, EN ANALITICA DEL DIA DE AYER SE OBSERVA
NEUTROFILIA SIN LEUCOCITOSIS, FUNCION RENAL PRESRVADA E HIPOANTREMIA HIPOSMOLAR
EUVOLEMICA LEVE ASINTOMATICA. MANTENEMOS VIGILANCIA RESPIRATORIA.
.
30/09/2021
PACIENTE MASCULINO ADULTO MAYOR CON ANTECEDENTES DESCRITOS; INGRESADO
POR CUADRO DE NEUMONIA VIRAL POR SARS COV 2 CONFIRMADO. PACIENTE SE MANTIENE CO
N DEPENDENCIA DE OXIGENO A 3 LITROS CON PULSIOMETRIA DE 91%, SE DECIDE DISMINUI
0.5 LITROS CON ADECUADA RESPUESTA. NO TAQUIPNEA, NO RETRACCIONES.
PAFI 217 MMHG SDRA LEVE. PACIENTE CON HEMODINAMIA CONSERVADA, AFEBRIL.
LABORATORIO DE CONTROL DE HOY SE EVIDENCIA LEUCOCITOSIS MAS NEUTROFILIA, FUNCIO
N TIROIDEA Y RENAL NORMAL. HIPONATREMIA LEVE ASINTOMATICA.
PACIENTE EN PASE DE VISITA NOCTURANA SE ENCUENTRA AFLIJIDO, REFIERE NO DORMIR A
DEMAS PREOCUPADO POR SU HIJA Y SU NIETA POR LO QUE PRESENTA LLANTO INMINENTE SE
SOLICITA VALORACION POR PSIQUIATRIA PARA APOYO.
01/10/2021
PACIENTE ADULTO MAYOR CON CUADRO RESPIRATORIO AGUDO POR COVID 19, EN SU TERCER
DIA DE HOSPITALIZACION EN CONDICION CLINICA ESTABLE EN PROCESO DE DESTETE
PROGRESIVO, SE DISMINUYE APORTE A 1,5 LITROS CON BUENA TOLERANCIA SIN TRABAJO
RESPIRATORIO. NOS MANTENEMOS ATENTOS A SU EVOLUCION
02/10/2021
PACIENTE HEMODINAMICAMENTE ESTABLE, CON DISMINUCION DE OXIGENOTERAPIA, SIN
EMBARGO, EN GASOMETRIA SE EVIDENCIA HIPERLACTATEMIA, PAFI EN DESCENSO, INDICO
TERAPIA RESPIRATORIA, GSOMETRIA MAÑANA DE CONTROL.
03/10/2021
.

3. PACIENTE ESTABLE SE MANTIENE CON APOYO DE OXIGENO, CON DESTETES
FALLIDOS, EL DIA DE AYER SE REALIZO GASOMETRIA SIN O2 CON PO2 49MMHG POR LO QUE
MNTIENE CRITERIOS DE OXIGENO A DOMIICLIO EL DIA 2/10/21 SE SOLICITO TRAMITE ,
EN ESPERA DE RESPUESTA.
04/10/2021
PACIENTE CON LOS ANTECEDENTES INDICADOS, INGRESADO CON DIAGNOSTICO DE NEUMONIA
ATIPICA POR SARS-COV-2 QUE CONDICIONA SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO AGUDO
ACTUALMENTE MODERADO, PERMANECE CON APORTE DE OXIGENO POR MEDIO DE CANULA NASAL
A 5 LITROS POR MINUTO CON LO QUE SATURA 87%, SE DECIDE INCREMENTO DE APORTE A 9
LITROS POR MEDIO DE MASCARILLA SIMPLE CON LO QUE SATURA 90%. PRESENTA ADECUADA
MECANICA VENTILATORIA, NO TAQUICARDICO, NO TAQUIPNICO, EN
ANALITICA DEL DIA DE HOY NO SE OBSERVA RESPUESTA INFLAMATORIA, PRESENTA
HIPONATREMIA HIPOSMOLAR EUVOLEMICA LEVE ASINTOMATICA, FUNCION RENAL PRESRVADA.
PACIENTE DE CUIDADO, CON NECESIDADES INCREMENTADAS DE OXIGENO, MANTENEMOS
VIGILANCIA RESPIRATORIA.
05/10/2021
PACIENTE ADULTO MAYOR COMORBIDO, QUIEN INGRESA POR NEUMONIA POR SARS COV2, AL
MOMENTO CON SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO SEVERO, YA VALORADO POR UCI CON
NECESIDAD DE INGRESO A SU UNIDAD, PACIENTE Y FAMILIARES FIRMA MEDIDAS NO INVASI
VAS POR LO QUE SE MANTIENE EN HOSPITALZIACION, ALTO RIESGO DE COMPLICACIONES A
CORTO PLAZO.
06/10/2021
PACIENTE MASCULINO DE 83 AÑOS DE EDAD, CON ANTECEDENTE CLINICO DE
HIPOTIROIDISMO. INGRESA POR CUADRO DE FALLO RESPIRATORIO SECUNDARIO A NEUMONIA
SEVERA POR SARS COV 2, AL MOMENTO EN FASE CONSOLIDATIVA, CON AFECTACION
PULMONAR MODERADA-SEVERA CON AUMENTO PROGRESIVO DE REQUERIMIENTOS DE OXIGENO
SUPLEMENTARIO, SE MANTIENE CON DISPOSITIVO VENTURI CON FIO2 AL 80% Y LOGRA
OXIMETRIAS ENTRE 89-91%,NO SIGNOS DE DISTRES RESPIRATORIO, SIN EMBARGO CONTROL
GASOMETRICO EVIDENCIA PAFI O2 QUE DENOTA DISTRES RESPIRATORIO SEVERO, CON
MARCADORES INFLAMATORIOS EN AUMENTO, CULMINANDO ESQUEMA ESTEROIDE DE ALTA
POTENCIA CON CALL SCORE DE 12 PUNTOS, SE OPTIMIZA MECANICA VENTILATORIA Y SE
AÑADE BRONCODILATADOR DE ACCION CORTA CONSIDERANDO EPISODISOS DE BRONCOESPASMO.
PACIENTE DE CUIDADO, CON RIESGO DE COMPLICACIONES A CORTO PLAZO, FUE VALORADO
POR TERAPIA INTENSIVA E INDICAN INGRESO A SU SERVICIO PERO PACIENTE Y
FAMILIARES NO ACEPTAN INGRESO (YA FIRMO CONSENTIMIENTO DE NO UCI).
07/10/2021
PACIENTE ADULTO MAYOR CON CUADRO DE NEUMONIA POR SARS COV 2 BERLIN MODERADO AL
MOMENTO CON REQUERIMEINTO DE OXIGENO POR ALTO FLUJO, SE DECIDE BAJAR FIO2 CON
LO QUE MANTIENE SATURACION MAYOR DEL 95%, ADEMAS SE MANTIENE BAJO SEDACION DE
MORFINA SEDACI 1, PENDIENTE NUEVA GASOMETRIA DE CONTROL Y EXAMENES DE CONTROL
EL DIA DE MAÑANA.
08/10/2021
PACIENTE ADULTO MAYOR CON INFECCION SARS COV2 CON SIGNOS GRAVES AL MOEMTNO CON
DISPOSITVO ALTO FLUJO CON FRACCION DE INSPIRACION DE INSPIRACION DE OXIGENO
0.50%AL EXAMEN FISICO, NO TAQUIPNEA NO TAQUICARDIA NO SIGNOS DE DIFICULTAD
RESPIRATORIA CON SATURACION MAYOR DEL 90% POR LO QUE SE SOLICITA CONTROL
GASOMETRICO STAT PARA VALORACION Y CAMBIO A DISPOSITIVO VENTURI.

4. 09/10/2021
PACIENTE ADULTO MAYOR CON INFECCION SARS COV2 CON SIGNOS RESPIRATORIOS GRAVES
AL MOMENTO CON DISPOSITVO ALTO FLUJO CON FRACCION DE INSPIRACION DE OXIGENO
0.60%, NO SE EVIDENCIA TAQUIPNEA TAQUICARDIA, SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA
CON SATURACIONES ENTRE 93% - 96%, AL MOMENTO CON EVOLUCION FAVORABLE, PENDIENTE
GASOMENTRIA DE CONTROL.
10/10/2021
PACIENTE CON LOS ANTECEDENTES INDICADOS, INGRESADO CON DIAGNOSTICO DE NEUMONIA
ATIPICA POR SARS-COV-2 QUE CONDICIONA SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO AGUDO
LEVE, ACTUALMENTE CON APORTE DE OXIGENO POR CANULA NASAL A 3 LITROS POR MINUTO,
SE DECIDE DISMINUIR APORTE A 2 LITROS CON LO QUE SATURA 93%, PRESENTA ADECUADA
MECANICA VENTILATORIA, NO TAQUICARDICO, NO TAQUIPNEICO. EN ANALITICA PREVIA NO
SE OBSERVA RESPUESTA INFLAMATORIA, FUNCION RENAL PRESERVADA, PRESENTA
HIPONATREMIA HIPOSMOLAR EUVOLEMICA MODERADA, SOLICITO CONTROL PARA EL DIA DE
MAÑANA. MANTENEMOS VIGILANCIA RESPIRATORIA.
.
11/10/2021
PACIENTE EN MEJORES CONDICIONES GENERALES, CON MENOR REQUERIMIENTO DE OXIGENO
SUPLEMENTARIO, LLAMA LA ATENCION EN ESTUDIOS CON FECHA 9 DE OCTUBRE
HIPONATREMIA MODERADA, ISOOLSMOLAR (277) INICIO CORRECCION DE LA MISMA.
INSISTO EN TERAPIA RESPIRATORIA Y DESTETE PROGRESIVO DE OXIGENO, SOLICITO
COMPLEMENTARIOS PARA MAÑANA.
12/10/2021
EL PACIENTE HA PERMANECIDO TRANQUILO, BUENA TOLERANCIA ORAL, SIN SIGNOS DE
DISTRES RESPIRATORIO, CON REQUERIMIENTO DE OXIGENO SUPLEMENARIO EN DISMINUCION,
CON MEJORIA EN PAFI, COMPLEMENTARIOS DENTRO DE PARAMETROS NORMALES, HA
PERMANECIDO HOSPITALIZADO POR 15 DIAS, SE CONSIDERA INICIO DE TRAMITE DE
OXIGENO DOMICILIARIO, FAMILIAR INDICA QUE CONSEGUIRA OXIGENO POR SU PARTE PARA
ADELANTAR EL ALTA MEDICA.
13/10/2021
PACIENTE ADULTO MAYOR CON LOS ANTECEDENTES DESCRITOS, POR CUADRO RESPIRATORIO
INFECCION SARS COV2, PERMANECE CON APOYO DE OXIGENO BAJO FUJO NO TAQUIPNEA NO
TAQUICARDIA, CLINICAMENTE ESTABLE SOLICITO CONTROL GASOMETRICO Y LA VALORACION
DE OXIGENO DOMICILIARIO.
**HALLAZGOS RELEVANTES DE EXAMENES Y PROCEDIMIENTOS:
28/09/2021
Leucocitos(WBC)................:9.18
Hemoglobina(HGB)...............:16.0
Hematocrito(HCT)...............:45.7
Volumencorp.medio(MCV).......:93.5
Conc.mediahemog.(MCH)..........:32.7
Conc.corp.media(MCHC) de hemo..:34.9
Diámetroglob.medio(RDW).......:46.8

5. VolumenMedioPlaquetario(MPV)..:9.2
Monocitos.......................:0.14
Eosinófilos.....................:0.00
Linfocitos......................:0.57
Neutrofilos.....................:8.46
Basófilos.......................:0.01
Plaquetas.......................:140
Recuentode globulosrojos......:4.89
Monocitos%.....................:1.5
Eosinófilos%...................:0.0
Linfocitos%....................:6.2
Neutrofilos%...................:92.2
Basófilos%.....................:0.1
Anchodistribucionde plaqueta..:16.3
30/09/2021
BE..............................: -3.8
HCO3............................:18.0
LACTATO.........................:4.2
MUESTRA.........................:Arterial
O2SAT...........................:94.6
PCO2............................:26.4
PHS.............................:7.44
PO2.............................:69.5
01/10/2021
BE..............................:0.7
HCO3............................:24.6
LACTATO.........................:4.2
MUESTRA.........................:Arterial
O2SAT...........................:56.7
PCO2............................:38.3
PHS.............................:7.41
PO2.............................:29.3
02/10/2021
BE..............................: -0.9
HCO3............................:21.1
LACTATO.........................:3.6
MUESTRA.........................:Arterial
O2SAT...........................:87.5
PCO2............................:29.1
PHS.............................:7.46
PO2.............................:49.5
03/10/2021
BE..............................:0.1
HCO3............................:21.9
LACTATO.........................:2.3
MUESTRA.........................:Arterial
O2SAT...........................:87.6
PCO2............................:28.8
PHS.............................:7.48

6. PO2.............................:48.7
04/10/2021
BE..............................:-1.6
HCO3............................:20.2
LACTATO.........................:2.0
MUESTRA.........................:Arterial
O2SAT...........................:93.0
PCO2............................:27.6
PHS.............................:7.47
PO2.............................:61.2
05/10/2021
Leucocitos(WBC)................:7.00
Hemoglobina(HGB)...............:15.9
Hematocrito(HCT)...............:45.5
Volumencorp.medio(MCV).......:93.2
Conc.mediahemog.(MCH)..........:32.5
Conc.corp.media(MCHC) de hemo..:34.9
Diámetroglob.medio(RDW).......:45.8
VolumenMedioPlaquetario(MPV)..:8.6
Monocitos.......................:0.26
Eosinófilos.....................:0.00
Linfocitos......................:0.60
Neutrofilos.....................:6.14
Basófilos.......................:0.00
Plaquetas.......................:370
Recuentode globulosrojos......:4.88
Monocitos %.....................:3.7
Eosinófilos%...................:0.0
Linfocitos%....................:8.6
Neutrofilos%...................:87.7
Basófilos%.....................:0.0
Anchodistribucionde plaqueta..:16.2
06/10/2021
BE..............................:5.1
HCO3............................:27.6
LACTATO.........................:2.0
MUESTRA.........................:Arterial
O2SAT...........................:96.3
PCO2............................:31.0
PHS.............................:7.55
PO2.............................:72.0
07/10/2021
BE..............................: -3.2
HCO3............................:19.4
LACTATO.........................:1.5
MUESTRA.........................:Arterial
O2SAT...........................:97.6
PCO2............................:29.2

7. PHS.............................:7.43
PO2.............................:92.9
08/10/2021
Leucocitos(WBC)................:5.01
Hemoglobina(HGB)...............:14.7
Hematocrito(HCT)...............:41.5
Volumencorp.medio(MCV).......:92.8
Conc.mediahemog.(MCH)..........:32.8
Conc.corp.media(MCHC) de hemo..:35.4
Diámetroglob.medio(RDW).......:45.3
VolumenMedioPlaquetario(MPV)..:8.4
Monocitos.......................:0.17
Eosinófilos.....................:0.00
Linfocitos......................:0.31
Neutrofilos.....................:4.53
Basófilos.......................:0.00
Plaquetas.......................:355
Recuentode globulosrojos......:4.47
Monocitos%.....................:3.5
Eosinófilos%...................:0.0
Linfocitos%....................:6.2
Neutrofilos%...................:90.3
Basófilos%.....................:0.0
Anchodistribucionde plaqueta..:16.1
BE..............................: -2.5
HCO3............................:19.5
LACTATO.........................:1.8
MUESTRA.........................:Arterial
O2SAT...........................:94.3
PCO2............................:28.0
PHS.............................:7.45
PO2.............................:67.5
11/10/2021
GLUCOSA.........................:88.1
CLORO...........................:105.3
POTASIO.........................:4.42
SODIO...........................:132.8
09/10/2021
BE..............................:9.5
HCO3............................:32.8
LACTATO.........................:1.5
MUESTRA.........................:Arterial
O2SAT...........................:97.8
PCO2............................:40.6
PHS.............................:7.51
PO2.............................:91.6
13/10/2021

8. BE..............................:0.6
HCO3............................:22.4
LACTATO.........................:1.3
MUESTRA.........................:Arterial
O2SAT...........................:90.9
PCO2............................:29.4
PHS.............................:7.48
PO2.............................:54.8
**RESUMEN DE TRATAMIENTO:
LEVOTIROXINA 50 MICROGRAMOSVIA ORAL UNA VEZAL DIA EN AYUNAS
PARACETAMOL1 GRAMO VIA ORAL CADA 8 HORAS
ENOXAPARINA 60MILIGRAMOS SUBCUTANEO UNA VEZAL DIA
BROMURO DE IPRATROPIO2 PUFF CADA 8 HORAS(PACIENTETIENE)
***INDICACIONESPSIQUIATRIA***
FLUOXETINA 20 MILIGRAMOS VIA ORALCADA DIA (AGOTADOALMOMENTO) SOLICITARAL
FAMILIARQUE TRAIGA.
QUETIAPINA 25 MILIGRAMOS VIA ORALANTES DE DORMIR
**DIAGNOSTICO DE INGRESO:
1. CAUSABÁSICA:
U071 USO EMERGENTE DE U07
COVID-19,VIRUSIDENTIFICADO
I10 HIPERTENSION ESENCIAL(PRIMARIA)
HIPERTENSION ESENCIAL(PRIMARIA)
E039 OTROS HIPOTIROIDISMOS
HIPOTIROIDISMO,NOESPECIFICADO
HIPOTIROIDISMO,NOESPECIFICADO
2. CAUSAANTECEDENTE:
-
3. OTROS ESTADOS PATOLÓGICOS:
**DIAGNOSTICO DE EGRESO:
1.CAUSA BÁSICA:
U071 USO EMERGENTE DE U07
COVID-19,VIRUS IDENTIFICADO
I10 HIPERTENSION ESENCIAL(PRIMARIA)
HIPERTENSION ESENCIAL(PRIMARIA)
2. CAUSAANTECEDENTE:
3. OTROS ESTADOS PATOLÓGICOS:
**CONDICIONES DE EGRESO Y PRONÓSTICO:
1. CONDICIÓNDE EGRESO:
- PACIENTE HEMODINAMICAMENTE ESTABLE, EN CONDICIONES DE ALTA
2. PRONOSTICO:
- RESERVADOSEGÚN LA PATOLOGÍA BASE

9. **MÉDICOS TRATANTES:
**EGRESO: 05/09/2021
- ALTA DEFINITIVA:SÍ
- ALTA TRANSITORIA:NO
- RETIRO NOAUTORIZADO:NO
- DEFUNCIÓN MENOS DE 48 HORAS: NO
- DEFUNCIÓN MÁS DE 48 HORAS: NO
- DÍAS DE ESTADÍA: 16 DÍAS (16 DÍAS EN HOSPITALIZACIÓNCOVID)
- ASINTOMÁTICO:SI
- INCAPACIDADLEVE:NO
- INCAPACIDADMODERADA: NO
- INCAPACIDADGRAVE:NO
- REFERENCIA:NO
- DÍAS DE INCAPACIDAD: