Anatomia quirurgica de estomago

1. ESTÓMAGO
POSTGRADO DE CIRUGÍA GENERAL
Presentado Por: MR2 Llezett
Supervisa : ME Dra. Zelaya

2. GENERALIDADES
■ Funciones digestivas, nutricionales y endocrinas.
■ 350 a.C -201 d.C Diocles, Celso y Galeno reconocieron la
existencia de la úlcera gástrica.
■ 1600-1700 Reportes de cirujanos que “cortaron el estómago”
para extraer cuerpos extraños.
■ 1875 Sidney Jones primer gastrostomía exitosa.
■ 1880 Billroth extirpa ca gástrico distal y realiza
gastroduodenostomía (Billroth I) la paciente se recupera y
sobrevive 4 meses.

7. ■ Ligamento gastrohepático /epiplón menor
■ Colon transverso mediante epliplón gastrocólico
■ Por detrás del estómago transcavidad de epiplones y
páncreas
■ Gastroesplénico
■ Gastrofrénico

9. ■ Serosa
■ Muscular externa = plexo mientérico Auerbach
■ Submucosa = Plexo Meissner
■ Mucosa

12. 1. ENFERMEDAD POR
ÚLCERA PÉPTICA

13. ■ 7% pacientes hospitalizados requiere cirugía de emergencia.
■ Úlcera gástrica > tasa mortalidad por prevalencia en ancianos.
■ Causada por alteración factores defensivos (secreción
bicarbonato, moco, flujo sanguíneo y factores de crecimiento) y
factores lesivos (secreción ácido clorhídrico, pepsinas, ingestión
etanol, AINES, hipoxia, infección por H. pylori.
■ H. pylori produce agentes tóxicos, inducción respuesta
inmunitaria mucosa local y aumento gastrina.
■ AINES 25% ( 15% gástrica y 10% duodenal)

14. ■ Dolor urente epigastrio (Duodenal < al alimentarse y
gástrica > al alimentarse)
■ Sangre oculta heces
■ Anemia
■ Náusea
■ Distensión abdominal

15. COMPLICACIONES
■ 1. Sangrado
■ 2. Perforación
■ 3. Obstrucción (<5%)

17. Tratamiento QUIRÚRGICO
■ Indicaciones para intervención:
• Sangrado (masivo no responde al control endoscópico,
transfusión >4-6 UI ú 8 UI en 48h sangre a pesar de
intentos endoscópicos).
• Perforación
• Obstrucción
• Falta respuesta al tratamiento o falta de cicatrización
(vagotomía)

18. ■ Ligadura del vaso + biopsia
■ Resección gástrica (pacientes en shock) / gastrectomía
■ “puntos en 8 o en U”
■ Ulceras duodenales : piloromiotomía, piloroplastía
(Finney/ Jaboulay)

20. ■ Síndrome Zollinger-Ellison:
Hipersecreción Ácida
Enfermedad ulcera péptica grave
Tumor de células de islotes que produce gastrina
(gastrinoma) = gastrina ayuno >1000pg/ml es diagnóstico.

22. 2. ÚLCERA POR ESTRÉS

23. ■ Se produce después de un trauma físico, shock, sepsis,
hemorragia ó insuficiencia respiratoria.
■ Múltiples erosiones superficiales no ulcerosas que
comienzan en la porción proximal del estómago y
avanzan en sentido distal.
■ Pueden producirse en el contexto de una enfermedad
del SNC (ÚLCERA DE CUSHING) Ó quemadura térmica
que afecte >30% SCQ (ULCERA DE CURLING)

24. 3. SÍNDROMES
POSGASTRECTOMÍAS

25. ■ Causados por pérdida de la función de reservorio,
interrupción del mecanismo del esfínter pilórico y
sección transversal N. Vago.
■ Síndrome de Vaciamiento Rápido: Temprano (20-
30min postprandial) ó tardío 2-3h. Náuseas,
sensación plenitud gástrica, dolor abdominal, diarrea
explosiva. Tx Dieta. Más frecuentes después de
gastrectomía parcial con reconstrucción Billroth II.
■ Trastornos metabólicos : Anemia. Tx dieta.

26. ■ Síndrome del asa aferente: Obstrucción parcial de la
rama aferente que es incapaz de vaciar su contenido.
Tx Coversión Billroth II en una Billroth I la enterostomía
por debajo del estoma y creación de una técnica Y roux.
■ Obstrucción del asa eferente: >50% de los casos es
después del primer mes. Dolor abdominal superior
izquierdo cólico y distensión abdominal. Diagnóstico
tránsito gastrointestinal. Tx reducción de la hernia
retroanstomótica y cierre del espacio
retroanastomótico.

29. ■ Gastritis por reflujo alcalino : reflujo de bilis.

30. 4. CÁNCER GÁSTRICO

31. ■ Es el 14 más frecuente en EUA, A nivel mundial 4to más
frecuente y 2da causa muerte por cáncer.
■ Predominante en hombres.
■ 3 principales: Adenocarcinoma gástrico 95% , Linfoma
4% y tumor maligno del estroma gastrointestinal GIST
1%.

32. Factores de Riesgo
■ Nutricionales : Consumo elevado nitratos, salazón,
carbohidratos complejos.
■ Ambientales: Ausencia refrigeración, tabaquismo, agua
contaminada.
■ Médicos: cirugía gástrica previa, infección H pylori ,
gastritis, polipos adenomatosos.
■ Ótros: sexo masculino

33. CLÍNICA
■ Saciedad precoz
■ Pérdida peso
■ Dolor abdominal
■ Anemia
■ Hematemesis
■ Disfagia
■ Enfermedad metastásica supraclavicular: De virchow ó
periumbilical : nódulo de la hermana maría José. Metástasis
ovarios: tumor krukenberg

34. DIAGNÓSTICO
■ Endoscopía
■ TAC
■ Laparoscopía

35. Lesiones Premalignas
■ Pólipos : Inflamatorios, hamartomatosos, heterotópicos,
hiperplásicos y adenomatosos.
■ Gastritis atrófica
■ Metaplasia intestinal

36. LINFOMA GÁSTRICO
■ > de la mitad pacientes con linfoma no hodgkin tiene
afectación tubo digestivo.
■ Tratamiento paliativo

37. TUMOR GASTROINTESTINAL
ESTROMAL (GIST)
■ Surgen en las células intersticiales de cajal.
■ Son una forma distintiva de leiomioma y leiomiosarcoma
que se originan a partir del músculo liso.
■ Diseminación hematógena.
■ Crecimiento lento.

38. 5. OTRAS LESIONES
GÁSTRICAS

39. GASTRITIS HIPERTRÓFICA
(ENFERMEDAD MÉNÉTRIER)
■ Premaligna
■ Pliegues gástricos masivos en fondo y cuerpo del
estómago que da a la mucosa aspecto empedrado o
cerebriforme.
■ Hay pérdida proteinas, producción excesiva moco y
aclorhidria.
■ Histológía: hiperplasia células parietales.
■ Dolor , pérdida peso, edema, anorexia

41. DESGARRO MALLORY - WEISS
■ Vómito forzado, tos, esfuerzo para defecar.
■ Inducen rotura de la mucosa en la curvatura mayor UGE
■ 15% hemorragias digestivas altas
■ Tx endoscópico
■ Cirugia: gastrostomía anterior +sutura sitio hemorragia

42. VÓLVULO GÁSTRICO
■ Sobre su eje longitudinal , asociado hernia
diafragmática
■ Sobre su eje vertical
■ Triada Borchardt: dolor abdomen superior súbito
constante e intenso, arcadas con producción de vómito
escaso e imposibilidad de colocar SNG.

44. BEZOARES

45. POR LO TANTO, NO NOS DESANIMAMOS. Y AUNQUE POR
FUERA NOS VAMOS DESGASTANDO, POR DENTRO NOS VAMOS
RENOVANDO DE DÍA EN DÍA.
2 CORINTIOS 4:16 RVC