Este documento presenta información sobre la anatomía, fisiología y trastornos más comunes del colon. Describe la embriología, anatomía arterial, venosa y nerviosa del colon. Explica trastornos como la enfermedad diverticular, diverticulitis, enfermedad de Crohn y cáncer de colon. Incluye detalles sobre su etiología, manifestaciones clínicas, complicaciones, diagnóstico y tratamiento.

1. CÁTEDRA DE MEDICINA INTERNA TEÓRICA
ESTUDIANTES:
William cruz
Jhomer Zapata
Eric Ontaneda
César Torres
Dario Ulloa
Leiver Mejía
Priscila Ojeda
Docente:
Dr. Gerardo Aguilera
Quinto Semestre “B”
Fecha: 27/07/17

3. EMBRIOLOGIA.
Intestino anteror
- Mayor parte de Intestino Delgado.
- Ciego y Apéndice.
4ta. Semana Intestino medio. - Colon Ascendente.
gestacion - Parte de Colon Transverso.
- Segmento restante de C. Transv
- Colon Descendente.
- Colon Sigmoides.
Intestino Posterior - Recto.
- Porción superior del conducto
anal.

4. ANATOMIA.
- LONGITUD: 1.4 – 1.8mts.
- CALIBRE:  Ciego 28 cms.
 Colon Ascendente 20cms.
 Colon transverso 15 – 18cms.
 Colon descendente y Sigmoides 14cms.
 Recto 16 – 18cms.
- CONFORMACION EXTERNA:  Multiples abolladuras. (Mov. Peristálticos)
 3 Cintillas Longitudinales.
 Apendices epiploicos.
- CONSTITUCION ANATOMICA:  Capa Mucosa.
 Capa Submucosa.
 Capa Muscular  C. Muscula Circular (int.)
 C.Muscular Longitudinal.
 Capa Serosa

5. ANATOMIA:
- IRRIGACION * Art. Mesenterica Superior  Ciego.
ARTERIAL  C.Ascendente.
 C.Transverso.
* Art. Mesenterica Inferior  C.Descendente.
 C.Sigmoides.
 Recto Superior.
- IRRIGACION * Vena Mesenterica Superior.
VENOSA * Vena Mesenterica Inferior
- IRRIGACIÓN * Ganglios Epicólicos ( superficie de la pared )
LINFATICA * Ganglios Paracólicos ( borde interno)
* Ganglios Intermedios ( alrededor de las Arterias)
- INERVACIÓN * 6 seg. torácicos( fibras simpáticas) plexo mesentérico sup.
 C.Derecho
* N. Vago del lado derecho ( fibras parasimpáticas ) C.Transv.D
* 3 seg. Lumbares  ( fibras simpáticas)  plexo mesenterico inf.
 C.izquierdo
* N. Sacro ( fibras parasimpáticas) C.Izquierdo

6. TRASTORNOS DE LA FISIOLOGIA DEL COLON.TRASTORNOS DE LA FISIOLOGIA DEL COLON.
= ENFERMEDAD DIVERTICULAR DEL COLON =
- DIVERTICULO: Saco anormal que sobresale de la pared de un organo hueco. Puede ser
verdadero si está constituido por todas las capas de la pared del órgano afectado; o puede ser falso
si carecen de una porción de la pared del órgano.
- ENFERMEDAD DIVERTICULAR DEL COLON : Sacos anormales de la pared del intestino,
generalmentedel Colon Sigmoides, que salen de la mucosa a través de las capas musculares, por lo
que no poseen cubierta muscular.
- DIVERTICULITIS: Inflamación focal de la pared o el vértice de un diverticulo.
FISIOPATOLOGIA DE LA ENFERMEDAD DIVERTICULAR:
* Areas débiles de la pared por la penetración de los vasos rectos de
colon.
* Aumento de la presión intracolónica
FISIOPATOLOGIA DE LA DIVERTICULITIS:
* Perforación de un diverticulo, microscópica o macroscópica.
* Aumento de la presión intraluminal  erocionan la pared diverticular

7. - CAUSAS:
* Dieta baja en fibras.
* Engrosamiento de una pared afectada.
- CUADRO CLINICO:
* Dolor  F.I.I
 Tipo constante.
 irradiación suprapúbica.
*Alteraciones en el hábito evacuatorio.
* Fiebre  38° – 39°
* Escalofríos.
* Alteración en la micción.
Al exámen Fisico:
A la inspección: Al Tacto Rectal:
* Abdomen ligeramente distendido. * Doloroso.
* Masa.
A la palpación:
* Hipersensibilidad localizada en F.I.I.
* Masas palpables.

8. - COMPLICACIONES:
* Perforación de un diverticulo  Distensión abdominal.
 Hipersensibilidad cutánea.
 Ausencia de ruidos hidroaéreos.
* Obstrucción intestinal.
* Disuria.
* Piuria.
* Neumaturia.
- DIAGNOSTICO:
* Historia Clinica.
* Exámen Fisico.
* Rx. Simple de abdomen.
* Tomografía Computarizada.
* Sigmoidoscopia.
* Enema de contraste.
* Exámen de Orina  Leucocitosis y Eritrocitosis.
* Pielograma.

9. METODOS DIAGNOSTICOS.
• Sigmoidoscopia. * Rx. Simple de abdomen.
COLON NORMAL DIVERTICULOSIS
* Tomografía Computarizada.
DIVERTICULOSIS/ ABSCESO. DIVERTCULOSIS/FISTULA

10. - TRATAMIENTO:
TRATAMIENTO AMBULATORIO: paciente con dolor abdominal, hipersensibilidad abdominal
leve, sin sintomas sistémicos.
* Dieta baja en residuos. Se espera mejoria en
* Antibiotico der amplio espectro. 48 – 72 h.
TRATAMIENTO CON HOSPITALIZACIÓN: paciente con signo y sintomas severos.
* Hospitalización.
* Hidratación I.V.
* Dieta baja en residuos.
* Antibioticos de amplio espectro I.V
* Analgésia.
TRATAMIENTO QUIRURGICO: Paciente que no responde a los tratamientos anteriores.
* Paciente con 2 o más episodios de diverticulitis.
* Paciente complicado.
* La cirugia electiva habitual  resección del colon sigmoides. Abierto o laparoscópico

11. TRASTORNOS INFLAMATORIOS DEL COLON.
= ENFERMEDAD DE CROHN =
DEFINICIÓN:
Es un trastorno inflamatorio crónico transmural que puede afectar cualquier segmento del tracto
gastrointestinal desde la boca hasta el ano, con carácter habitualmente discontínuo ( alternan
áreas afectadas con áreas normales).
90%  Intestino delgado (ileón terminal).
40%  Compromiso anal y perianal.
30%  afectado esófago, estomago y duodeno.
ETIOLOGIA:
* Desconocida.
* Predisposición genética.  Cromosoma 16
* Factores inmunológicos  IL-1, TNF alfa.
EPIDEMIOLOGIA:
* Ambos sexo por igual.
* Raza blanca, de origen judío.
* Mas frecuentemente 15 – 30 años.
* Población urbana.
* Fumadores.

12. • ANATOMIA PATOLOGICA:
- Incluye cualquier segmento del tubo digestivo.
- Se identifican alteraciones tanto microscópicas como macroscópicas distantes.
- Frecuentemente estan macroscopicamente inflamados el ileón terminal y el colon derecho.
- Son comunes las afecciones del conducto anal. ( fístulas, fisuras, apendices hemorroidales).
- La lesión mas temprana es una ulcera aftoide  fisura  fistula.
- Fibrosis de la pared del intestino  estrechez de la luz intestinal.
- Son comunes los agregados linfoides en todas las capas de la pared intestinal.
PORCION DE ILEON TERMINAL PORCIÓN DE ILEON TERMINAL / FISTULA

13. - MANIFESTACIONES CLINICAS: van a depender del sitio y la extensión de la lesión.
ENFERMEDAD DE CROHN GASTRODUODENAL:
* Dolor epigástrico (simula ulcera peptica)
* Nauseas.
* Vómito.
ENFERMEDAD DE CROHN / AFECCION DE INTESTINO DELGADO:
* Dolor tipo cólico.
* Diarrea.
* Hipersensibilidad cutánea abdominal.
Sintomas de obstrucción.
Nauseas.
Vómito.
Ondas de dolor abdominal.
Disminución de la eliminación de heces.
ENFERMEDAD DE CROHN:
* Dolor tipo cólico o localizado.
* Hemorragia rectal.
* Diarrea.
* Fiebre.
* Malestar general.
* Pérdida de peso.

14. - COMPLICACIONES:
COMPLICACIONES INTESTINALES:
• Hemorragia rectal.
• Megacolon tóxico.
• Estrechez intestinal.
• Fisuras transmurales  masas inflamatorias.
 Abscesos. MEGACOLON TOXICO
 Fistulas.
- Adenocarcinomas de intestino.
COMPLICACIONES EXTRAINTESTINALES:
• Anormalidades nutricionales y metabolicas.
• Ingesta inadecuada de calorias.
• Mala digestión y malabsorción.
• Anemia Ferropriva e hipoalbuminemia.
• Deficit de Ca, Mg y Zc.
• Carencia de Vitaminas A, D, E y K.
• Osteomalacia.
• Calculos biliares.

15. - DIAGNOSTICO:
* Clinica.
* Examen Fisico.
* Laboratorio  Anemia( disminución de hierro, ac. Folico, Vit. B12)
 Pérdida de proteinas.
 Disminución de Albúminas y proteinas totales sericas.
 Anormalidades electrolíticas.
 Disminución de Ca sérico.
* Endoscopia.
* Rx. Simple de abdomen  de pie.
 acostado.
* Biopsia.
- DX. DIFERENCIAL:
* Infecciones intestinales crónicas ( parasitarias).
* Proctitis por gonorrea, sifilis,etc.
* Enfermedad hemorroidal / hemorragia rectal.
* Ca. de colon.

16. - TRATAMIENTO: Dependiendo de la extensión y la gravedad de la enfermedad.
* Terapia Nutricional.
* Prevención de las complicaciones.
* Corticoesteroide.
* Metronidazol.
- INDICACIONES PARA TRATAMIENTO QUIRURGICO:
ILEOSTOMIA ó COLOSTOMIA.
* Pacientes con obstrucción intestinal recurrente.
* Fistulas complicadas.
* Hemorragias importantes.
* Resistencia al tratamiento médico, ó complicado por no suspender los medicamentos.
RESECCION QUIRURGICA DE ILEÓN TERMINAL
Y PORCIÓN INICIAL DE CIEGO.

17. TRASTORNOS NEOPLASICOS DEL COLON.
BENIGNOS:  Polipos adenomatosos ( + Ftes.)
 Lipomas de la Válvula Ileocecal ( muy raras).
= POLIPOS DEL COLON =
- POLIPOS:
Es una lesión benigna o premailgna de la superficie del tubo digestivo que sobre sale hacia
la luz. Pueden ser únicos o multiples, son parte de un sindrome hereditario; y son
importantes por la posibilidad de hemorragia o transformacion maligna.
* Polipos hiperplásicos  pequenos, asintomaticos, recto y sigmoides.
* Polipos inflamtorios  colitis ulcerosa.
* Polipos juveniles o neoplásicos ( adenomatosos) + fte. en recto, hemorragias y
autoamputaciones.
POLIPOS ADENOMATOSOS:
- Paises donde el riesgo es alto.
- Su malignidad se relaciona con el tamaño del polipo.

18. - Aspecto macroscópico y microscópico:
* Polipo adenomatoso tubular  pequeño.
( 60%)  esferico.
 tiene tallo.
 superficie separada en lobulillos
microscópicamente  glandulas tubulares que se ramifican.
* Polipo adenomatoso velloso  grande ( + 3 cms )
( 10% )  con base extensa.
 superficie aterciopelada.
microscópicamente  salientes a la luz de epitelio
neoplásico.
* Polipo tubulovelloso  combinación de ambos patrones.
( 20 – 30% )

19. CUADRO CLINICO: generalmente son asintomáticos.
* Hematoquezia.
* Anemia ferropénica.
* Diarrea / deficit importante de potasio.
DIAGNOSTICO:
* Enema de contraste.
* Sigmoidoscopia.
TRATAMIENTO y VIGILANCIA:
* Extirpación de los polipos.
- Polipos con aspecto macroscopico que sugiera invasión carcinomatosa. - Ulceración.
- Friable.
- Contornos irregulares.
- Consistencia dura.
Luego de la resección:
* Colonoscopia 1 año despues. ( normal )
* Colonoscopia cada 2 o 3 años.

20. IMÁGENES DIAGNOSTICAS:
POLIPOS POLIPOS EN APENDICE CECAL POLIPO ULCERADO
POLIPECTOMIA

21. = SINDROME DE POLIPOSIS ADENOMATOSA =
- Poliposis Adenomatosa Familiar. Ambos son trastornos de tipo
- Sindrome de Gardner. Hereditario.
POLIPOSIS ADENOMATOSA FAMILIAR:
* 2da. década de la vida.
* Pacientes con este patron suelen desarrollar Ca. de Colon hacia los 40 años.
SINDROME DE GARDNER:
* Aparición de polipos extraintestinales. ( linfomas, osteomas, quistes sebáceos )
PIEZA QUIRURGICA CON POLIPOSIS

22. = CANCER DE COLON =
DEFINICION:
Es el crecimiento descontrolado de células anormales en cualquier segmento del intestino
grueso. Estas células pueden invadir y destruir el tejido que se encuentra a su alrededor.
ETIOLOGIA:
- Factor hereditario.
- Factores ambientales  dieta  Rica en grasas saturadas.
 Baja en fibra
 Ricas en calorias.
- Obesidad.
- Edad.
- Enfermedades inflamatorias del intestino.
LOCALIZACIÓN :
- Recto  50% - Sigmoides  20%
- Colon Ascendente y Ciego  16% - Colon Transverso  8%
- Colon Descendente  6%

23. CUADRO CLINICO:
Comunes a todas las localizaciones:
- Proctorragia.
- Cambios del ritmo evacuatorio.
* Ca. De Colon Derecho:
- Inicialmente es asintomático.
- Pérdida de sangre oculta.
- Anemia.
- Pérdida de peso.
- Anorexia.
- Tumor palpable en F.I.D.
- Cuadros de Obstrucción  válvula iliocecal, colon ascendente y ángulo hepático.
• Ca. de Colon Transverso: poco fte.
- Obstrucción.
- Proctorragia.
- Cambio del ritmo evacuatorio.

24. * Ca. de Colon Izquierdo:
- Dolor abdominal. - Cambios en el ritmo evacuatorio.
- Distensión. - Obstrucción total ( + fte. )
- Dificultad para la eliminación de gases.
- Proctorragia.
COMPLICACIONES:
- Fistulas a organos vecinos.
- Obstrucción.
- Perforación.
- Metástasis a organos vecinos.
DIAGNOSTICO:
- Colon por enema con doble contraste.
- Colonoscopia.
- Tomografia Computarizada.
- Ecografía. COLON POR ENEMA CON DOBLE
CONTRASTE

25. TRATAMIENTO QUIRURGICO:
• Extirpación total del tumor  segmento afectado.
 epiplon.
 ganglios linfaticos.
TRATAMIENTO MEDICO:
• Radioterapia  Importante en el posoperatorio.
 Preoperatorio (reduce la recurrencia posoperatoria)
 combinado con quimioterapia (reduce las recurrencias locales y
metástasis.
 Reduce el tamaño del tumor.
• Quimioterapia  5- Fluorouracilo + Levamisol x 1 año  pacientes con extirpaión del
cancer y diseminación a ganglios linfáticos.
 5 – Fluorouracilo + Leucovorin  pacientes con metástasis.