ENFRENTAMIENTO DEL DOLOR PELVICO AGUDO Y CRONICO 2016 Presentación Internado de Medicina - Obstetricia. USS. Chile

1. AlgiaPélvica
Int. Marisol Donoso
MédicoTutor: Dr MiroslavVulinovic
Octubre 2016
INTERNADO DE GINECOLOGIAY OBSTETICIA

2. Dolor agudo y
crónico
 Dolor pélvico agudo (DPA)
 Dolor abdominal bajo o pélvico intenso de inicio
repentino, incremento agudo y de duración menor
a 3 meses
 Dolor pélvico crónico (DPC)
 Es el que se presenta en los cuadrantes inferiores
del abdomen, de más de 6 meses de evolución, que
puede presentarse en forma contínua o
intermitente pero no relacionada exclusivamente
con el ciclo menstrual.
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3. ALGIA PELVICA
AGUDA
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4. CAUSAS
Edad Fértil
Adolescentes
Post
Menopausicas
Gastrointestinal
Urológico
Ginecológico
Embarazadas
Puerperas
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6. Epidemiología
del DPA
1. DP de origen
desconocido
2. Apendicitis aguda
3. Infección genital
alta
 DPOD..............47%
 Apendicitis.......23%
 Infección pélvica
aguda..............14%
 Infección de vías
urinarias..........12%
 Complicaciones de
anexos..............4%
 Embarazo
extrauterino.......3%
 Cólico nefrítico..2%
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7. DIAGNOSTICO
LOGRAVEY LO
FRECUENTE
HISTORIAY
ANAMNESIS
EXAMEN
FISICO
bHCG,ECO
TV,TAC, RNM
• Origen desconocido .....................47%
• Apendicitis..................................23%
• PIP...............................................14%
• Infección de vías urinarias...........12%
• Complicaciones de anexos.........4%
• Quiste ovárico roto
• ATO
• Torsión ovárica
• Embarazo extrauterino................3%
• Cólico nefrítico……………………..2%
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8. HISTORIA
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9. EXAMEN
FISICO
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10. EXAMENES
COMPLEMEN
TARIOS
 USTV
bHCG,ECOTV,TAC, RNM
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12. Laparotomía
Exploradora
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13. Tratamiento
delA.P.A.
Dependerá de la causa
60% es quirúrgico
 Laparotomía exploradora
 Laparoscopía
30% es mediante tratamiento médico,
con antiespasmódicos, inhibidores de
prostaglandinas o de la COX2
10% es conservador
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14. ALGIA PELVICA
CRONICA
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15. Dolor pélvico
crónico D.P.C.
 Representan el 20% de la consulta ginecológica
 Hasta el 40% de indicación de laparoscopías
 10% de indicación de histerectomías
 El 15% de las mujeres entre 18-50 años lo
padecen
 En el 60% de los casos la etiología es
desconocida
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16. CAUSAS
Ginecológico Neurológico
Urológico Musculoesqueletico
Gastrointestinal Psicosomático
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18. DIAGNOSTICO
HISTORIAY ANAMNESIS
EXAMEN FISICO
EXAMENES
COMPLEMENTARIOS
PRUEBASTERAPEUTICAS/
LAPARO EXPLORADORA
Red Flags
-Pérdida de peso inexplicada
-Hematoquezia
-Metrorragia perimenopáusica
-Metrorragia postmenopáusica
-Sinusorragia
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19. HISTORIA
CLINICA:
Anamnesis y
examenfisico
Patrón:
 Acíclico→ causa músculo-
esquelética, adhesiones, SII,
cistitis intersticial.
 APC cíclica → endometriosis,
adenomiosis, adherencias u
otra causa ginecológica
Sospechar la presencia de
adhesiones pélvicas:
 Cirugía pélvica previa
 Antecedentes de infecciones
livianas
 Uso de dispositivo
intrauterino
EF:
 Inspección vulvoperineal y
anal
 Examen del abdomen y los
orificios herniarios
 Examen con especulo
 Tacto vaginal
 Tacto rectal
 Puntos dolorosos
Signo de Carnett
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20. EXAMENES
Laboratorio
 Screening de Cáncer
 β-HCG
 hemograma y VHS, orina
completa y urocultivo
 Test de Gonorrea y Clamidia.
EcoTV.
RNM y elTAC
Laparoscopía
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21. ESTUDIO DEALGIA
PELVICACRONICA DE
ORIGENGINECOLOGICO
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22.  Dispareunia superficial: De origen traumático, infeccioso o dermatológico.
 Dispareunia profunda: Endometriosis, adenomiosis, Miomatosis, secuelas infecciosas.
 Dismenorreas:Dolor cíclico, acompaña a la menstruación, en el 30% de las mujeres, funcionales u orgánicas.
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28. TRATAMIENTO
AINES, ATB, ACO
CLEARENCE PELVICO
(QX)
CIRUGIA PALIATIVAY
NEUROMODULACION
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29. PRIMERA LINEA
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30. SEGUNDA
LINEA
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31. TERCERA LINEA
NEUROMODULACION:
 Acetato de Medroxiprogesterona oral (Provera), 50mg/día
 Goserelina (Zoladex): agonista de GnRh inyectable
CIRUGÍA PALIATIVA
 Neurotomía
 Neurectomía presacra
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32. CONCLUSIONES
D.P.A
Es frecuente en urg.
Patologías diversas y de gravedad
variable
Algunas ponen en riesgo la vida
Pueden repercutir sobre la fertilidad
Estudiar con examen clínico y estudios
no invasivos
En pacientes jóvenes descartar
embarazo
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33. CONCLUSIONES
D.P.C.
Se presenta más en C.E.
Se diferencia por su semiología,
etiologías y forma de tratamiento
Es importante el contexto social
La endometriosis es la causa más
frecuente
Es importante diferenciar entre dolor
funcional y orgánico
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34. BIBLIOGRAFIA
 Kennedy SH., Moore J.The InitialManagement of Chronic Pelvic
Pain. Green top guidelines. London, Royal College of Obstetricians
and Gynaecologists, 2005.
 ACOG Practice Bulletin No. 51. American College of Obstetricians
and Gynecologists.Obstet Gynecol. 2004;103:589-605.
 Dr. JorgeA Carvajal y Dra Constanza RalphT. Manual de
Obstetricia y Ginecología. Séptima Edición. 2016. Pp 398-411, 505.
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