La hernia crural o femoral es un tipo de hernia abdominal que ocurre cuando los órganos penetran a través de una abertura en la pared abdominal cerca de la ingle. Se diferencia de la hernia inguinal en que pasa por debajo del ligamento inguinal hacia el canal femoral. Los síntomas incluyen un bulto en la parte superior del muslo y dolor al levantar objetos pesados. El tratamiento quirúrgico busca reducir la hernia, seccionar el saco y cerrar la abertura para prevenir recurrencias.

1. HÉRNIAS
HÉRNIA CRURAL O FEMORAL.

2. Defecto, debilitamiento, ruptura o relajación de las estructuras de la pared abdominal.
Da como resultado la penetración de una víscera o tejidos a través de una abertura
generalmente circular que puede ser congénita o adquirida.
Se produce cuando la penetración pasa por debajo del ligamento inguinal hacia
el canal femoral y aparece en la parte superior del muslo, cerca de la ingle.
.

3. •
• Basado en criterios anatómicos, como el tamaño del anillo inguinal y la integridad de la pared posterior.
• Facilita la elección de la técnica adecuada al tipo de hernia.

4. EPIDEMIOLOGIA
▪ 3er tipo mas comun de hérnia primária - 2 - 8% hernias en la ingle
▪ Corresponde a: 20% hernias en mujeres y 5% hernias en hombres - Mujeres (4:1) – anillo crural más ancho
▪ Incidencia máxima: 6ta década de vida
▪ 40% - manifestación inicial – estrangulación
▪ Lleva a una tasa de mortalidad que varía entre 6 y 23%
▪ La obesidad, EPOC, la tos, el ejercicio físico intenso, el estreñimiento y el prostatismo son condiciones
implicadas.
▪ La ascitis secundaria a cirrosis, insuficiencia cardíaca o nefropatía, diálisis peritoneal, embarazo y tumores
intraabdominales, especialmente pélvicos, también son factores de riesgo.

6. Ligamento Inguinal.

8. La hernia inguinal y crural son dos tipos diferentes de hernias de la pared abdominal, que ocurren en el
área de la ingle.
Las hernias Crurales se diferencian de las ingunales mediante el signo de Amussat que evidencia la salida del pedículo en
las hernias inguinales por encima de la arcada crural y de las hernias crurales por debajo de esta arcada.
En la hernia inguinal, una porción del intestino se filtra en el lugar donde el testículo pasa al escroto. Es más común en
hombres.
La hernia crural se produce a través del pasaje utilizado por los vasos sanguíneos grandes, la arteria y la vena femorales.
Es más común en mujeres.
¡La hernia crural es más rara y tiene mayores tasas de complicaciones, mientras que la hernia inguinal es una de las más
comunes en la población!
Las manifestaciones semiológicas de todas las hernias, por lo general, son similares, pero cada
variedad presenta sus peculiaridades.
El diagnóstico de todas estas hernias es por el examen semiológico. No requieren estudios complementarios,
salvo algunos casos dudosos.

9. Hernia crural:
• No ocupan la bolsa escrotal o labios mayores de la vulva, suelen ser de menor tamaño y se estrangulan con mayor
frecuencia.
• En general, puede ser ignorada por la paciente debido a su tamaño pequeño sin otros sintomas acompañantes o es
descubierta por el médico en el transcurso de un examen de rutina de la región inguinal y crural.
• En ocasiones, debutan con una complicación aguda (estrangulación)
• Es más frecuente en la mujer, sobre todo multíparas o con sobrepeso.
• Es más común en el lado izquierdo
• Para diagnosticar este problema, se debe realizar un examen físico y examen de imagen.

10. TAC con contraste venoso

11. CLASIFICACÍÓN
SEGÚN SU RELACIÓN CON LA FASCIA CRIBIFORME, EN:
▪ Hernia crural incompleta: está limitada al conducto crural sin traspasar la fascia cribiforme.
▪ Hernia crural completa: el saco atravicsa la fascia cribiforme y llega hasta el tejido celular
subcutáneo.
Hernias crurales
▪ ¿Cuáles son los síntomas de este tipo de hernias?
▪ Bulto visible o palpable en la parte superior del muslo por debajo de la ingle.
▪ Leve molestia inguinal al estar de pie, al levantar objetos pesados o al hacer un esfuerzo físico.
▪ Dolor intenso repentino en la región inguinal y en la parte superior del muslo.
▪ Dolor abdominal.
▪ Náuseas o vómitos

12. TRATAMIENTO:
• El tratamiento eficaz de la hernia femoral es quirúrgico y tiene como objetivo reducir la
hernia, seccionar el saco herniario y cerrarlo para evitar la recurrencia.
• La hernia femoral se puede reparar mediante la técnica de McVay, un abordaje preperitoneal
o laparoscópico.
• En los casos electivos, la técnica con malla fue más efectiva.
• En casos de intestino comprometido, se prefiere la técnica de McVay.

13. TÉCNICA MCVAY
• Utilizado para correção de hérnias inguinais diretas, hérnias inguinais recidivadas e hérnias femorais.
• La reparación de McVay, también llamada ligamento de Cooper - aproximación del borde de la
aponeurosis del transverso del abdomen al ligamento de Cooper desde el tubérculo púbico hasta los
vasos femorales, a partir del cual se realiza la fijación con la vía ileopubiana al anillo inguinal interno.
• Las desventajas son: dificultad técnica, incomodidad del paciente, rehabilitación prolongada y alta tasa de
recurrencia.

14. EXAMEN FÍSICO
• Inspección: En la observación de pie y en decúbito dorsal el pliegue inguinal tapado por tejido adiposo vecino
puede “esconder” un pequeño tumor oval que podría corresponder a una hernia crural o confundirla con un
ganglio u otras masas de la región.
• Por este motivo, la posición más conveniente de la paciente para el examen es en decúbito dorsal, con el miembro
del lado afectado en abducción y pendiente desde el borde de la camilla, postura que expone bien la región crural
y permite examinar correctamente el posible tumor herniario localizado en la raíz del muslo, por debajo de la
arcada crural y por dentro del latido de la arteria femoral.

15. PALPACIÓN
• Se presenta como una tumefacción blanda, cuya propulsión choca con la mano que palpa con reducción parcial
o irreductible. Cuando es más voluminosa se debe diferenciar de la hernia inguinal mediante el signo de
Amussat.

16. • Sin embargo, si se trata de una hernia pequeña, difícil de observar, la maniobra de
Valsalva facilita la visualización del abombamiento de la pared abdominal.
MANIOBRAS
Es una técnica mediante la cual el individuo contiene la respiración, tapándose la nariz con el
dedo, y luego presiona forzando la salida del aire.
Así, si la hernia se encuentra por encima del ligamento inguinal, se considera una hernia inguinal.
Si está por debajo del ligamento, es una hernia crural o femoral.

17. MANIOBRAS

18. SEMIOLOGIA QUIRURGICA
HERNIAS CRURALES
ELTON R. DA LUZ
MATHEUS HENRIQUE R. PAIVA