1. Aparato respiratorio
Función y Exploración

2. Terminología
• Presión parcial de oxígeno en sangre arterial (PaO2): 75 - 100 mmHg
• Presión parcial de dióxido de carbono en sangre arterial (PaCO2):
38 - 42 mmHg
• Presión parcial de oxígeno en los alveolos (PAO2)
• Presión parcial de dióxido de carbono en los alveolos (PACO2)
• Ventilación alveolar (VA)
• Perfusión alveolar (Q)
• Volumen corriente (VT)
• Volumen de reserva inspiratoria (IRV)
• Volumen de reserva espiratoria (ERV)
• Capacidad residual funcional (FRC)
• Capacidad pulmonar total (TLC)
• Capacidad vital (VC)
• Volumen residual (RV)

3. Aparato respiratorio
Función esencial: Intercambio gaseoso
• Aporte de O2 para las funciones celulares
• Eliminación de CO2
Intercambio gaseoso: depende
1. Ventilación alveolar
2. Difusión alveolo-capilar
3. Perfusión alveolar
4. Relación entre la Ventilación alveolar y la Perfusión
alveolar

4. .
1. Ventilación alveolar (VA)
Renovación del aire contenido en los alvéolos
a. Vía aérea permeable
b. Dinámica ventilatoria
c. Centro respiratorio

5. .
1. Ventilación alveolar (VA)
a. Vía aérea permeable
– Zona aérea de conducción (Espacio muerto anatómico).
– Zona aérea respiratoria (Acino pulmonar).
– VA = ventilación pulmonar total – ventilación del
espacio muerto anatómico.
b. Dinámica ventilatoria
– Tienden a retraerse el pulmón y caja torácica.
– Tienden a expandir el pulmón y las vías aéreas.
– Inspiración – Espiración.
c. Centro respiratorio..

7. 2. Difusión alveolo-capilar
Intercambio de moléculas de O2 y CO2 entre el aire
contenido en los alveolos y la sangre de los capilares
pulmonares a través de la membrana alveolo-capilar
Factores que intervienen:
2.a. Espesor y área de la superficie de la membrana
alveolo-capilar
2.b. Diferencia de presión parcial de gases entre los
alveolos y la sangre
2.c. Tiempo necesario para el intercambio de gases
2.d. Coeficiente de difusión

9. .
3. Perfusión alvéolar (Q)
El flujo capilar depende:
• Del gasto cardiaco del ventrículo dcho. y
• De las resistencias de los vasos pulmonares, que
son muy bajas por la gran distensibilidad de las mismas
Los capilares de la m. alvéolo-capilar surgen de las ramificaciones
de la arteria pulmonar. Tras ellos se encuentran las vénulas y venas
pulmonares

10. 4. Relación entre la Ventilación alveolar
.
.
y la Perfusión alveolar (VA/Q)
• La relación VA/Q es un determinante primordial
del intercambio gaseoso
• Lo ideal: que la cantidad de aíre nuevo que recibe el
alvéolo (VA) sea igual a la cantidad de sangre que lo
perfunde (Q)
• La VA en bipedestación es menor en los vértices y
aumenta en dirección caudal
• La Q, por la acción de la gravedad, es mayor en las bases
que en los vértices
• El gradiente de Q entre ambas regiones es mayor que el
gradiente de VA
• Que pasa cuando la PAO2 baja de 70 mm Hg

11. Control de la ventilación
El Centro respiratorio está sometido a dos
tipos de control:
1. Voluntario: aferencias de la corteza
2. Automático: para que el intercambio gaseoso
sea el adecuado y la PaO2 y PaCO2 se
mantengan en los límites normales,

12. Exploración Aparato Respiratorio
A. Exploración Física
1. Inspección del tórax
2. Palpación del tórax
3. Percusión del tórax
4. Auscultación pulmonar
B. Pruebas complementarias
1. Pruebas morfológicas
2. P. funcionales respiratorias

13. A.1. Inspección del tórax
Valoramos:
• Morfología del tórax
• Grado de expansión respiratoria
• Ritmo de los movimientos respiratorios
Patrones respiratorios anormales:
1. Respiración lenta (Bradipnea)
2. Respiración rápida (Taquipnea)
3. Respiración de Kussmaul
4. R. de Cheyne-Stokes
5. Síndrome de apneas durante el sueño
6. Respiración apnéustica
7. Respiración atáxica o de Biot

16. A.2. Palpación del tórax
Evaluamos:
1. Los patrones respiratorios
2. La trasmisión de las vibraciones vocales (laringe) a la
pared torácica

17. A.3. Percusión del tórax
1. “Sonido claro pulmonar”: sonoridad intermedia
2. Matidez
3. Timpanismo

18. A.4. Auscultación pulmonar

19. Pruebas complementarias
A. Pruebas Morfológicas
– RX de tórax
– TAC. RMN
– Fibrobroncoscopia
– Toracoscopia
B. Pruebas Funcionales Respiratorias

20. Pruebas complementarias
B. Pruebas Funcionales Respiratorias
1. Intercambio Gaseoso
a. Gasometría arterial
b. Pulsioximetria
2. Exploración Funcional de la Ventilación
a. Volúmenes pulmonares estáticos
b. Volúmenes pulmonares dinámicos
3. Difusión alveolar
4. Perfusión alveolar

21. Pruebas complementarias
B. Pruebas Funcionales Respiratorias
1. Intercambio Gaseoso
a. Gasometría arterial
b. Pulsioximetria
2. Exploración Funcional de la Ventilación
a. Volúmenes pulmonares estáticos
b. Volúmenes pulmonares dinámicos
3. Difusión alveolar
4. Perfusión alveolar

22. B.2.a. Volúmenes pulmonares estáticos

23. B.2.a. Volúmenes pulmonares estáticos
Exploración Funcional de la Ventilación
• Volumen corriente (VT)
• Volumen de reserva inspiratoria (IRV)
• Volumen de reserva espiratoria (ERV)
• Capacidad residual funcional (FRC)
• Capacidad pulmonar total (TLC)
• Capacidad vital (VC)
• Volumen residual (RV)

24. B.2.a. Volúmenes pulmonares dinámicos
Flujos espiratorios
Espirometría forzada
Volumen espiratorio máximo en el 1º segundo
(FEV1)
Capacidad vital forzada (FVC)
Cociente porcentual FEV1/FVC (Índice de Tiffeneau)
Prueba broncodilatadora
Alteración de la función respiratoria: Patrones
1. Trastorno ventilatorio obstructivo
2. Trastorno ventilatorio restrictivo

25. Alteración de la función respiratoria: Patrones
1. Trastorno ventilatorio Obstructivo
Limitación de los flujos espiratorios
máximos
– Reducción del FEV1 y en menor grado de FVC >
descenso cociente FEV1/FVC
– Presente en:
1. EPOC (bronquitis crónica y enfisema pulmonar)
2. Asma bronquial
– Mecanismo de disminución flujo espiratorio:
a. Aumento de resistencias en las vías aéreas periféricas
b. Falta de retroceso elástico del pulmón

26. Alteración de la función respiratoria: Patrones
1. Trastorno ventilatorio Obstructivo
a. Aumento de resistencias en las vías aéreas
periféricas
Bronquitis crónica: por engrosamiento de la pared por
infiltrado inflamatorio y hipersecreción de moco
Enfisema pulmonar: la rotura de las fibras elásticas que
tracciónan sobre las paredes > colapso de las vías aéreas
periféricas durante la espiración
Asma bronquial: broncoconstricción e inflamación
mucosa
b. Falta de retroceso elástico del pulmón
Por la destrucción del parénquima (Enfisema pulmonar)

27. Alteración de la función respiratoria: Patrones
2. Trastorno ventilatorio Restrictivo:
Disminución del volumen de aire que
contiene el pulmón
– Disminución del TLC
– Disminución del FEV1 y FVC (pero lo hacen por igual) >
cociente FEV1/FVC no se altera

28. Alteración de la función respiratoria: Patrones
2. Trastorno ventilatorio Restrictivo:
Causas:
a. Incapacidad de los músculos ventilatorios para
vencer las resistencias elásticas normales de la caja torácica y
el pulmón:
1. Enfermedades que afectan a los músculos ventilatorios o a
su inervación
b. Aumento de las resistencias elásticas (disminución
de la distensibilidad):
1. en la caja torácica: Deformidades graves del tórax
2. en el pulmón: Condensación pulmonar, Congestión pulmonar
pasiva, Atelectasia
c. Aire o líquido en exceso en el espacio pleural que
obstaculiza la distensión pulmonar
1. Neumotórax
2. Derrame pleural

29. B. Pruebas Funcionales Respiratorias
Pruebas complementarias
3. Difusión alveolar
Valoración: medir la capacidad de difusión de
CO (DLCO) inhalado desde el alvéolo hasta el
capilar
4. Perfusión alveolar
De forma indirecta: Técnicas isotópicas y
angiográficas

31. A.4. Auscultación pulmonar
Ruidos del aire al atravesar las vías aéreas en la inspiración
y espiración
1. Ruido bronquial
2. Ruido o murmullo vesicular
3. Laringe y tráquea: Estridor
4. Bronquios: Roncus, Sibilancias
5. Parénquima pulmonar: Estertores crepitantes,
Soplo tubárico
6. Pleura: Roce pleural, Soplo pleural

32. Intercambio gaseoso
B.1.a. Gasometría arterial
• Determinación de la PaO2 (95 mm Hg) y de la PaCO2 (40
mm Hg)
• Comparar la PaO2 en condiciones basales y tras
realizar un ejercicio físico o tomar O2 puro
• Gradiente alvéolo-arterial del oxígeno: diferencia
entre la PAO2 y la PaO2.
(Se hace conociendo la PaO2 y la PaCO2 y aplicando una fórmula)
B.1.b. Pulsioximetria
Porcentaje de saturación de la Hb por el O2, parámetro R
con la PaO2