Bronquiolitis Aguda: Recomendaciones para la practica clínica

1. BRONQUIOLITIS AGUDA:
RECOMENDACIONES PARA LA PRÁCTICA
CLÍNICA
Juan José Ramos
UGC de Farmacia A.G.S.C.G
Hospital Punta de Europa-La Línea
Marzo 2014

2. BRONQUIOLITIS
• Epidemiología.
• Diagnóstico.
• Derivación desde AP.
• Criterios de ingreso.
• Alta hospitalaria.
• Tratamiento.
• Palivizumab.

3. BRONQUIOLITIS
•Epidemiología:
• Incidencia anual 10 %
• Tasa de ingresos 2-5 %
• Ingreso en UCIP 5-16 %
• Etiológico:
• Virus Respiratorio Sincitial (VRS):
• Hospitalizados 56 %
• Ambulatorio 51%
• Rinovirus 10-30%
• Adenovirus 2-14%
• Metapneumovirus 3,5-21%
• Influenza 2-10%

4. BRONQUIOLITIS

5. BRONQUIOLITIS
Diagnóstico:
• Tiempo de evolución corto(>72h) • Pobreza.
• Tabaquismo. • Falta de lactancia materna.
• Guarderías + hermanos. • Síndrome de Down.
• Patología neuromuscular.
C
• Factores de riesgo:
• < 12 semanas.
• Comorbilidades: cardiopatía congénita hemodinamicamente significativa,
inmunodeficiencia, Enfermedad pulmonar crónica, Prematuridad.
B
• Criterios clínicos de gravedad:
• Aleteo nasal, Tiraje grave, presencia de quejido y cianosis.
• Taquipnea (FR > 45 rpm, SpO2 < 95%) .
• Historia de apnea.
• Letargia.
• Rechazo de alimento o intolerancia digestiva
A
Criterios clínicos de gravedad y factores de riesgo

6. BRONQUIOLITIS
• Evidencia insuficiente para concluir si son factores de riesgo:
• Algún agente etiológico en concreto.
• Algún tipo de VRS en concreto.
• Carga viral de VRS en nasofaringe.
• Polimorfismo genético
D
• Bajo peso al nacer (< 2,500 g).
• Tener una madre joven.
• La menor edad al inicio de la estación de VRS.
D
Criterios clínicos de gravedad y factores de riesgo

7. BRONQUIOLITIS
• Se recomienda tener en cuenta:
• < 2-3 meses.
• Comorbilidades.
• Inicio de sintomatología < 72 h.
• Situación socioeconómica.
• Capacidad de los Padres para evaluar la gravedad del niño.
√√√√
• Se recomienda remitir:
• Rechazo de alimento o intolerancia digestiva ( < 50 %).
• Deshidratación.
• Apnea.
• Taquipnea.
• Quejido, aleteo nasal, tiraje o cianosis.
• SpO2 < 92-94%.
• Enfermedad grave.
• Diagnóstico dudoso.
√√√√
Criterios de derivación desde Atención Primaria a hospital

8. BRONQUIOLITIS
• Se recomienda el ingreso:
• < 4-6 semanas.
• Rechazo de alimento o intolerancia digestiva. (< 50 %).
• Deshidratación.
• Letargia.
• Apnea.
• Taquipnea .
• Quejido, aleteo nasal, tiraje, cianosis.
• SpO2 < 92 %.
• Presencia de comorbilidades:
- Cardiopatía.
- Hipertensión Pulmonar.
- Neumopatía dependiente de O2.
- Inmunodeficiencia.
• Diagnóstico dudoso.
√√√√
Criterios de Ingreso Hospitalaria

9. BRONQUIOLITIS
Criterios de Ingreso en UCIP
• Se recomienda tener el cuenta:
• Otras comorbilidades:
- Cardiopatía.
- Enfermedad pulmonar crónica.
- Historia de Prematuridad.
- Síndrome de Down.
• Sintomatología < 24 – 48 h.
• Situación socioeconómica.
• Capacidad de los Padres para evaluar la gravedad del niño.
√√√√
- Corta edad (< 6 semanas).
- Incapacidad para mantener la saturación de O2 a pesar de oxigeno terapia.
- Deterioro del estado respiratorio.
- Signos de agotamiento.
- Apneas recurrentes.
√√√√
Criterios de Ingreso Hospitalaria

10. BRONQUIOLITIS
• Se recomienda acordar los criterios de alta con los padres desde el
ingreso.
• SpO2 > 94% sin oxigeno suplementario ( 8-12 h de monitorización).
• Ingesta superior al 75 %.
• FR < 70 rpm sin evidencia de distrés respiratorio.
• Cuidadores capaces de hacer limpieza de la vía aérea.
• Paciente respirando sin O2 o con aporte estable que puede continuar en
casa.
• Ingesta suficiente para evitar deshidratación.
• Recursos familiares adecuados.
• Seguimiento adecuado.
√√√√
Criterios de Alta Hospitalaria

11. BRONQUIOLITIS
• TRATAMIENTO:
Oxígeno
• Signos de dificultad respiratoria.
• Saturación de O2 por pulsioximetría.
• Deben recibir O2:
- Niños con cianosis.
- Dificultad respiratoria grave.
- SpO2 < 92%

12. BRONQUIOLITIS
Broncodilatadores
A.- No se recomienda el uso sistemático de los agonistas β2
adrenérgicos ni de la adrenalina nebulizada. FC ↑.
B.- Se recomienda realizar titulación.
C.- No se recomienda el uso de Bromuro de Ipatropio
nebulizado.
√√√√.- No se recomienda la administración de xantinas oral,
adrenalina SC, salbutamol oral o IV.
D.- Las xantinas podrían ser útiles en el tratamiento de las
apneas asociadas a las bronquiolitis agudas en ex-prematuros.
(3 trabajos con 10 ex-prematuros entre 29-36 sem)

13. BRONQUIOLITIS
Suero hipertónico y rhDNAsa nebulizada (Pulmozyme®):
A.- No se recomienda el uso de Pulmozyme® en pacientes con
bronquiolitis aguda.
A.- El suero salino Hipertónico al 3 % nebulizado en los
pacientes ingresados por bronquiolitis aguda en dosis repetidas
es un tratamiento útil para reducir la estancia hospitalaria (1
día), por lo que se recomienda su utilización. Sin efectos
secundarios.

14. BRONQUIOLITIS
Mucolíticos, antitusígenos, descongestionantes nasales,
terapias alternativas…
B.- Existe poca evidencia sobre la utilidad de mucolíticos, antitusígeno o
descongestionantes nasales No se recomienda su uso.
D.- No se recomienda el uso de antihistamínicos, descongestionantes orales,
vasoconstrictores nasales (Gadomski AM et al. Broncodilatadores para
la bronquiolitis fenilefrina en gotas nasales) ni homeopatía.
C.- No se recomienda el uso de furosemida nebulizada.
A.- Surfactante evidencia insuficiente. neonatos gravemente enfermos
podría reducir la duración de la estancia y la ventilación mecánica. (FDA
MedWatch Safety Alert. Cough and Cold Medications in Children Less Than Two Years of Age.
January 17, 2008.)

15. BRONQUIOLITIS
Antibióticos
A.- Tanto las GPC como las RS No recomiendan la utilización de ATB de
forma indiscriminada el la bronquiolitis aguda. etiología vírica
coinfección bacteriana.
B.- En caso de infección bacteriana tratar igual que sin la presencia de
bronquiolitis.
C.- Macrólidos en Bronquiolitis no se recomienda su uso. Dutch Antibiotics
in RSV Trial (DART) Research Group. Azithromycin does not improve disease course
in hospitalized infants with respiratory syncytial virus (RSV) lower respiratory tract
disease: a randomized equivalence trial.
D.- Bronquiolitis + ventilación mecánica coinfección bacteriana valorar ATB

16. BRONQUIOLITIS
Heliox
D.- El uso del helio podría ser de utilidad en pacientes con bronquiolitis
moderada-grave.
• Administración de heliox con mascarilla facial disminuyó la estancia
media en UCIP.
• El uso de heliox con CPAP demostró una mejoría en la escala clínica de
gravedad y una disminución de los niveles de CO2.
√√√√.- El uso de heliox como fuente de nebulización de un fármaco puede
mejorar la cantidad de fármaco que penetra distalmente y su
distribución.

17. BRONQUIOLITIS
Glucocorticoides
A.- No se recomienda el tto con GC en la Bronquiolitis aguda en ninguna
de sus vías de administración:
• Ni en la fase aguda de la enfermedad.
• Ni para prevenir las sibilancias recurrentes posteriores.
B.- No se recomienda el uso de GC de forma rutinaria en pacientes con
ventilación mecánica.
• Sin diferencias en la duración de la intubación:
• Estancia en UCIP.
• Duración total de hospitalización.
• Ni duración de la suplementación con O2.

18. BRONQUIOLITIS
Antivíricos
B.- No se recomienda el uso de ribavirina en los pacientes con bronquiolitis
aguda.
√√√√.- La ribavirina podría tener un papel en pacientes inmunodeprimidos
graves con infección por VRS.
• No existe evidencia que soporte el uso de ribavirina como tratamiento para
evitar el contagio.

19. BRONQUIOLITIS
Montelukas ( Singulair®)
B.- No se recomienda el uso de montelukast en pacientes con
Bronquiolitis aguda.
• SING + NZGG. ECA ( 3-36 meses) 28 días
• Aumento de días libres de sintomatología.
• Reducción en el tiempo de tos diaria.
• ECA N=979 4 mg/día vs 8 mg/día vs placebo (4-20sem desde inicio)
• sin diferencia entre:
• Días sin sintomatología diurna o nocturna.
• Días de tos.
• Sibilancias recurrentes.

20. BRONQUIOLITIS
Tratamiento de soporte
√√√√.- Aspirar secreciones respiratorias Antes de tomas, tratamiento
inhalado, signos de obstrucción.
√√√√.- Se recomienda aspirar las secreciones respiratorias antes de
valorar la gravedad del paciente.
√√√√.- No se recomienda el uso de la humidificación en pacientes con
bronquiolitis aguda.
√√√√.- Se recomienda aplicar medidas posturales (elevación de la
cabecera de la cuna) en los pacientes con bronquiolitis aguda.

21. BRONQUIOLITIS
Palivizumab (Synagis® 100-50 mg):
A.- Palivizumab reduce la hospitalización en pacientes de riesgo No ha
demostrado reducir :
● Incidencia.
● Duración de la hospitalización.
● Oxigenoterapia.
● ventilación mecánica.
● Mortalidad.

22. BRONQUIOLITIS
Palivizumab (Synagis® 100-50 mg):
A.- Se considera recomendable la profilaxis:
• Niños < de 2 años que hayan requerido tto para displasia
bronquiopulmonar en los 6 meses anteriores al inicio de la estación de
VRS.
• Niños < de 2 años con cardiopatías congénitas hemodinamicamente
significativas.
• Niños prematuros de 28 sem que tengan ≤ 12 meses al inicio de la
estación de VRS.
• Niños prematuros de entre 29-32 sem que tengan ≤ 6 meses al inicio de
la estación de VRS.

23. Palivizumab (Synagis® 100-50 mg):
A.- Se considera recomendable la profilaxis:
• Niños prematuros de entre 32-35 sem que tengan ≤ 6 meses al inicio de
la estación de VRS + 2FR.
• factores de riesgo:
- < 10 semanas.
- Ausencia de lactancia materna.
- Hermanos en edad escolar o guardería.
- Tabaquismo.
- Antecedentes familiares de sibilancias.
- Hacinamiento en el hogar.
- Malformaciones de la vía aérea.
- Enfermedad neuromuscular.
BRONQUIOLITIS

24. BRONQUIOLITIS
Palivizumab (Synagis® 100-50 mg):
A.- Administración única mensual:
- Octubre-Marzo
- Intramuscular.
- 15 mg/Kg.
A.- El palivizumab no ha demostrado eficacia como tratamiento de la infección
por VRS ya establecida.

26. BIBLIOGRAFÍA
• American Academy of Pediatrics. Subcommittee on Diagnosis and Management of
Bronchiolitis. Diagnosis and Management of Bronchiolitis. Pediatrics. 2006;118:1774- 93.
• Cincinnati Children’s Hospital Medical Center. Evidence based clinical practice guideline for
medical management of bronchiolitis in infants less than 1 year of age presenting with a first
time episode. Cincinnati (OH): Cincinnati Children’s Hospital Medical Center; 2006 May. 13 p.
• Scottish Intercollegiate Guidelines Network. Bronquiolitis in children. SIGN publication
number 91. 2006, p. 1-41
• New Zealand Guidelines Group. Wheeze and Chest Infection in Infants under 1 year. April
2005.
• Grupo de Trabajo de la Guía de Práctica Clínica sobre Bronquiolitis Aguda. Fundació Sant
Joan de Déu, coordinador. Guía de Práctica Clínica sobre Bronquiolitis Aguda. Plan de
Calidad para el Sistema Nacional de Salud del Ministerio de Sanidad y Política Social.
Agència d’Avaluació de Tecnologia i Recerca Mèdiques; 2010. Guías de Práctica Clínica en
el SNS: AATRM. Nº 2007/05.
• M Simó Nebot et al Guía de práctica clínica sobre la bronquiolitis aguda: recomendaciones
para la práctica clínica. An Pediatri 2010;73(4):208.e1-208e10