Maniobras de reanimación neonatal

1. Asfixianeonatal
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Reanimación Neonatal
¿Por qué aprender y/o actualizar los conocimientos sobre reanimación neonatal?
La asfixia al nacer representa cerca del 23% de las aproximadamente 4 millones de muertes
neonatalesque ocurrencadaañoen todoel mundo. Los resultados de milesde reciénnacidos por
año puedenmejorarse mediante un uso más estandarizado de las técnicas de reanimación. Para
muchos recién nacidos, la reanimación adecuada no, está disponible de inmediato.
Esto es transversal para el equipo de salud, ya que la asfixia neonatal es un 23%, es decir
4.000.000 de recién nacidos fallecen a causa de la asfixia. Para muchos recién nacidos, la
reanimaciónnoes100% inmediato,pordiferentesrazones:El equipohumano no está preparado,
o estácapacitado,perono ha hechoensayoprevio,entoncescaenenpánico y no reaccionan ante
una emergencia de este tipo.
¿Qué recién nacidos requerirán reanimación?
Aproximadamente el 1O%de losreciénnacidosrequiereciertaasistenciaparacomenzara respirar
al nacer. Menos del 1 % necesitan importantes medidas de reanimación para sobrevivir. En
contraste,al menos90% de losbebesreciénnacidoshacenlatransiciónde lavidaintrauterinaa la
extrauterinasindificultad.Lapresenciade factoresde riesgopuede ayudara identificaraaquellos
que necesitaran reanimación. Siempre hay que estar preparado para reanimar, ya que incluso
algunos de los que no presentan factores de riesgo necesitaran reanimación.
Hay que manejar muy bien la reanimación neonatal, aunque solo un 10% de los recién nacidos
necesitenalgunamaniobraparaque comiencenarespirar,talescomo:secarle la cara, limpiarle la
espalda con una comprensa, darle pequeños golpes en los pies, estimular las piernas, etc. Estas
maniobras, si bien son sencillas, es la primera parte de una reanimación neonatal. De este 10%,
soloel 1% necesitara intubación endo-traqueal o masaje cardiaco o administración de fármacos.
Entonces,de 2.800 partos,¿cuantosreciénnacidosnecesitan este tipo de intervención? : Sólo 28
recién nacidos.
¿Cuáles son los principios básicos de la reanimación?
 Asegúrese de que las vías aéreas estén abiertas y despejadas.
 Asegúrese de que hay respiración, ya sea espontanea o asistida.
 Asegúrese de que haya una adecuada circulación de sangre oxigenada.
 Tambiénesimportante mantenerlatemperaturacorporal del cuerpodel bebe dentro del
rango normal durante la reanimación.
El más importante principio para la reanimación y el más valido para todos los recién nacidos es:
vías aéreas abiertas y despejadas. Esto lo podemos lograr limpiando la cara (boca y nariz) con la
misma compresa que se usa para secarlo, o con succión en caso de que el recién nacido halla
aspirado meconio. Lo otro importante es asegurarse que el recién nacido tenga una buena

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circulación sanguínea, para ver si se hace masaje cardiaco o administrar fármacos. Y el otro
principio aún más importante que el primero, es mantener la temperatura corporal del recién
nacido en rangos normales, es decir, no se puede hacer reanimación si no se tiene calor radial.
Porque podemosestarrealizandotodoslospasosmuybien,perosi baja la temperatura, el recién
nacido aumenta su consumo de oxígeno, incluso cuando este recuperándose de la asfixia.
Por lotanto si nosotrosvemoslosprocedimientosque hay que hacerpara la Asegúrese de que las
vías aéreas estén abiertas y despejadas. Asegúrese de que hay respiración, ya sea espontanea o
asistida. Asegúrese de que haya una adecuada circulación de sangre oxigenada. También es
importante mantener la temperatura corporal del cuerpo del bebe dentro del rango normal
durante la reanimación.Reanimaciónneonatal,escomo una pirámide invertida. En que tenemos
más procedimientosque sonnecesariosparatodorecién nacido (verde). Los procedimientos con
menosfrecuenciasonlosque estánenamarillo.Ylosque rara vezse realizansonlosque están en
rojo, por ejemplo Drogas.
Generalidades de la adaptación cardiorespiratoria en el RN
 El oxígeno es esencial para la supervivencia tanto antes como después del nacimiento.
 Antes del nacimiento, todo el oxígeno que utiliza un feto se difunde a través de la
membrana placentaria.
 Los pulmones del feto no funcionan como una vía para transportar oxígeno a la sangre ni
para eliminar el dióxido de carbono.

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 Los pulmonesfetalesse expandenenel útero,perolossacosaéreos(alveolos) potenciales
dentro de los pulmones están llenos de líquido, en lugar de aire.
 Las arteriolas que perfunden los pulmones fetales están muy contraídas, parcialmente
debido a la baja presión parcial de oxigeno (Po2) en el feto.
 Antesdel nacimiento,lamayorparte de la sangre del lado derecho del corazón no puede
ingresar a los pulmones debido al aumento de resistencia ejercida sobre el flujo por los
vasos sanguíneos contraídos en los pulmones fetales.
 La mayoríade la sangre tomala ruta de menorresistencia a través del conducto arterioso
en la aorta.
Estas consideraciones son esenciales para entender la asfixia y los pasos de la reanimación
neonatal. Entonces si no se maneja la fisiología, no puede ni será un eficiente reanimador. El
oxígeno si bien nos ayuda a vivir, también nos mata poco a poco. Por lo tanto, este oxigeno será
vital antes del nacimiento y es ayudado por la placenta, al nacer, el recién nacido si no puede
respirarsolo,somosnosotroslosque tenemosque administrar ese oxígeno. El recién nacido va a
comenzara asfixiarse cuandose pince el condónumbilical ylaplacentaaún no se desprenda. Si la
placentaesfuncionandobienyno se pinza aun el cordón, tenemos unos minutos para evaluar el
recién nacido. Se va a pinzar cuando deje de latir el cordón.
Los pulmonesfetalesnofuncionanparael intercambiode sustancias, solo están lleno de líquidos
para mantenerlos inflamados para evitar que colapsen. Los pulmones están expandidos en el
útero, pero los sacos aéreos están llenos de líquido, por lo tanto, debe ocurrir este cambio para
que losreciénnacidospuedancomenzara respirar. Curiosamente, dentro de todos los estímulos
para que inicie larespiraciónneonatal,el primeroeslosaumentosparcial de CO2. Considerar que
lasarteriolasestáncontraídas,y estánasí porque tienenunabajapresiónde CO2 , recordar que la
presiónparcial de oxigenodel fetoesde 40-60 mmHg,y la presión parcial de CO2 en el feto es de
40-50 mmHg, están casi equiparadas Se dice que la presión parcial de CO2 es mayor que la de
oxígeno in utero, es por esto que los fetos resisten tanto a periodos de hipoxia.
Circulación fetal

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Antesdel nacimiento la mayor parte del flujo sanguíneo pasa por el lado derecho, porque por el
izquierdo va a pasar la sangre que vienen de la placenta a través del agujero oval, y a través del
ventrículo izquierdo va a pasar al resto del cuerpo a través del ducto arterioso, que pasara
directamente alaaorta porque no hay sangre que vuelva a los pulmones oxigenada. Por lo tanto
la sangre no pasaa lospulmones,porque sus vasos tiene una alta resistencia. Entonces la sangre
llegaporla venacava inferior,pasaala aurícula derecha,de ahí pasa al agujerooval directamente
a la aorta y el ductus arterioso permite la mezcla de sangre. La sangre del feto no es
completamente oxigenada, sino más bien mezclada. Por eso la presión parcial de oxigeno no es
completamente alta.
Transición del sistema respiratorio para obtener o2
El líquidoen los alveolos es absorbido por el sistema linfático pulmonar y reemplazado por aire.
Comoel aire contiene un21% de oxígeno,al llenarse losalveoloscon aire se proporciona oxigeno
que se puede difundir hacia los vasos sanguíneos que rodean los alveolos.
Las arteriasumbilicalesse contraenyluegolasarteriasylas venasumbilicalesse cierrancuandose
clampea el cordón umbilical. Esto elimina el circuito placentario de baja resistencia y da como
resultado un aumento en la presión sanguínea sistémica.
Los vasos sanguíneos de los tejidos pulmonares se relajan, disminuyendo la resistencia al flujo
sanguíneo. Como resultado de la distensión de los alveolos con el gas que contiene oxígeno y el
posterior aumento de los niveles de oxígeno en los alveolos.
El líquidoamnióticoque estádentrode lospulmones,debeserabsorbidoporel sistemalinfáticoy
reemplazado por aire y el aire que nosotros respiramos tiene un 21$% de concentración de
oxígeno, no tiene más que eso, y esto jamás se debe olvidar, ya que cuando se empieza a
administraroxígeno,debe serenlamisma proporción. ¿Qué pasa si se aumenta la proporción de
oxigeno?Pasa,que el oxígenoenaltasconcentracionesestoxicoparalosreciénnacidosytambién
para nosotros. Cuando el oxígeno ingresa a los alveolos, los vasos sanguíneos se cubren a los
alveolosse dilatan,porqueaumentala presión parcial de oxígeno. Las arterias umbilicales por su
parte, se cierra cuando se contrae el cordón y eso hace que se elimine el circuito de baja
resistencia y aumente la presión sanguínea sistémica. Los vasos sanguíneos se van a relajar y los
alveolos que ya están llenos de oxígeno, van a aumentar los niveles de oxígeno en los vasos
sanguíneos. Técnicamente lo que ocurre en la primera respiración es : aumenta la cantidad de
oxígeno al vaso, haciendo que se vaso dilaten los vasos, esto también es provocado por una
disminución de la resistencia de los vasos pulmonares permitiendo la instauración pulmonar.
Transición circulatoria luego del nacimiento
 Despuésdel nacimiento,el recién nacido ya no está conectado a la placenta y dependerá
de los pulmones como la única fuente de oxígeno.
 El líquido de los pulmones debe ser absorbido de los alveolos, los pulmones deben
llenarse de aire que contenga oxígeno.

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 Los vasossanguíneosenlospulmonesdebenrelajarse para aumentar el flujo sanguíneo a
los alveolos de modo que el oxígeno pueda ser absorbido y transportado al resto del
organismo.
 La disminuciónde laresistencia,juntocon el aumento de la presión sanguínea sistémica,
conduce a un importante aumentodel flujo sanguíneo pulmonar y una disminución en el
flujo a través del conducto arterioso.
 EI oxigenode losalveolosesabsorbidoporla sangre en los vasos pulmonares, y la sangre
enriquecidaconoxígenoregresaal ladoizquierdo del corazón, donde es bombeada hacia
los tejidos del cuerpo del recién nacido.
 En la mayoría de las circunstancias, el aire proporciona suficiente oxígeno (21%) para
iniciar la relajación de los vasos sanguíneos pulmonares.
 Al finalizar esta transición normal, él bebe esta respirando aire y usando sus pulmones
para transportar oxígeno a su sangre.
Como la placenta ya no existe y disminuyo la resistencia vasculo-pulmonar, los pulmones van a
pasar a ventilar,ytambiénel flujosanguíneohacialospulmones será aumentado, por lo tanto, el
retornovenosodel pulmónhaciael corazónporlas venaspulmonaresvaa aumentarla presiónen
la auriculaizquierda,esoharáque el agujerooval se cierre porel aumentode la presión. Además,
por el solohechode aumentarla presiónparcial de oxígenose vaa contraer el ductusarterioso. Si
el reciénnacidonorespira,o que comenzórespirandobien,yluego,poralgúnrazón,disminuye la
presiónparcial de oxigenoyaumentala de CO2 ¿Qué sucedería? Se reabrirían los shunt derecha-
izquierda.Yunepisodiotanfácil que ocurra,como lahipotermiaenun recién nacido, va a ser que
para compensar esta hipotermia, este ocupara más oxígeno para crear más energía, y al ocupar
más oxígeno,disminuyelapresiónparcial de Oxigeno.Si llegase unreciénnacidoconun síndrome
de distress respiratorio, se le debe aplicar calor. A los 30 minutos el recién nacido termina su
circulación de transición, para luego funcionar bien.
¿Qué podría salir mal en la adaptación al medio extrauterino?
 Los pulmones podrían no llenarse de aire incluso cuando está presente una respiración
espontanea (ventilación inadecuada).
 Puede nosucederel aumentoesperadoenlapresiónsanguínea(hipotensión sistémica). Las
arteriolas pulmonares podrían permanecer contraídas después del nacimiento.
 El flujo sanguíneo hacia los pulmones se ve disminuido 10 que reduce el suministro de
oxígeno a los tejidos corporales.
Si los pulmones no se llenan de aire, pueden colapsar o tener una ventilación inadecuada, por
ejemplo,cuandohaymeconioenvezde líquido,larespiraciónnoseráparanada eficiente.Perdida
sanguíneapor heridaenel cordónumbilical,puede generarunahipotensión.Losfetos que cursan
con coriamnionitis son más expuestos a que sus arteriolas pulmonares se mantengan contraída
post nacimiento.

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¿Cómo se puede saber si un recién nacido presento problemas perinatales en el útero?
El reciénnacidovaa entrarenuna APNEA PRIMARIA, luegode untaquipneatransitoria,ysi enesa
apnea primaria no se recupera de la hipoxemia, va a pasar a una APNEA SECUNDARIA, y esta
apnea secundaria es la que se recupera sólo con oxígeno (la apnea primaria se puede recuperar
con estimulación). ¿Cómo saber si estamos frente a una apnea primaria o secundaria? No se
puede saber, entonces, cada vez que nazca un recién nacido con apnea, se debe asumir que es
secundaria, sobre todo, si dentro de los primeros 30 segundos no respondió a la estimulación
táctil,al calor radial y al secado.Se debe trasladar rápidamente. La frecuencia cardiaca, junto con
la apnea, tiende a disminuir la frecuencia cardiaca, pero la apnea aumenta, por lo tanto, otro
indicador,eslabradicardia(latidosmenoresa1OO) luego,estafrecuenciase recuperaalo normal
(en apnea primaria), pero en la apnea secundaria, tiende a caer la frecuencia cardiaca y no se
recupera. Es importante que a los 30 segundos estemos tomando la decisión de ventilar o no,
porque luego de unos minutos, el recién nacido, puede morir.
¿Qué causa la asfixia neonatal?
Las causas de asfixiasontodasaquellaspatologíasmaternasotodoeventoque interrumpael flujo
utero-placentario:
 Circulares de cordón en expulsivo
 Expulsivos largos Agotamiento materno
 SHIE
 Diabetes gestacional
 Oligoamnios
 Metrorragia del tercer trimestre
 Desprendimiento de Placenta
 RPM
 Infección
 Prolapso de cordón
Por otro lado, están los prematuros, pero jamás sin ser acompañado de una de las patologías
mencionadasanteriormente.Dentrode losprematurosmás “peligrosos” son aquellos menores a
las32 semanas,aunque losmaduremosconsurfactante,notienenpulmones.Lasmalformaciones
incompatibles con la vida, dentro de las más peligrosas son las cardiopatías, deformaciones del
SNC, hernias diafragmáticas (en el hiato diafragmático, donde pasan los grandes vasos, pueden
haber intestinos), traumatismos.
Todas estaspatologíaso causales
interrumpenel flujo útero-placentario,
llevandoaunaasfixias.

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Algoritmo de reanimación neonatal
Todos los rombos, corresponde a evaluación o valoración del recién nacido y los rectángulos
corresponden a actividad. TE-RES-TO: deben ser todos si para poder permanecer con su madre,
con que unono se presente,se realiza otro tipo de actividad. Cuando el recién no respira, lo más
probable que su frecuencia cardiaca este baja y lo que demuestra un mayor compromiso, es
cuando el musculo cardiaco o cuando el oxígeno es insuficiente para el cerebro, llevando a una
alteraciónenlarespuestamotora(tono).Si el tonomuscular falla, automáticamente quiere decir
que hay unproblemaa nivel del SNC.Si se responde NO al Te-Res-To, las primeras actividades es
administrarcalor,despejarvíasaéreas, secar y estimularlo. La aspiración es por un medio que no
sea tan invasivo, que tenga más beneficios que puntos en contra, y uno de esos es que la
aspiraciónporvía mecánicanosiempre se puede regularbienlapresión,porlotanto,el pasaje de
una sondaa un recién nacido que esta hipoxico y es de termino, pasamos a tocar a faringe con la
sonda,generaremosunarespuesta vagal e igual se provocara bradicardia, es por eso, que lo más
indicado en caso de que no hay meconio es la perita de goma. Si yo sé, que recibiré a un recién
nacidocon antecedentesde líquidoamnióticomeconial,loprimeroque hayque esperaressi llora
espontáneamentesinestimularlo,noaspiro,porque puedoentraraire a sus alveolos, pero si este
reciénnacidonace sin llorar, y no reacciona a la estimulación con un mal tono muscular, hay que
llevárselo, porque no se puede aspirar por sonda ni por pera, hay que colocar un tubo
endotraqueal directamente a la vía aérea. Conclusión, si tengo un recién nacido con meconio al
nacer,NO SE ESTIMULA, se esperaa que llore soloyevaluarsutonomuscular, y de ahí actuar. Si al
reciénnacido,loseque,aplique calor,estimule, a los primeros 30 segundos debo hacer la primer
valoración y luego vuelvo a valorar si la frecuencia cardia es menor a 100 lat/minuto, si esta en
apnea, si es asi (respuesta sí) paso al “B”:

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Respira con dificultad o cianosis persistente, si la respuesta es sí, se despejan las vías aéreas,
vigilancia de saturación parcial de oxígeno. Si lo vuelvo a evaluar a los 60 segundos, y sigue con
una bradicardia, uno se pregunta ¿Qué estará pasando si estoy ventilando y no hay respuesta?,
para ello aplicamos “Mr. Sopea”:
 M: máscara
 R: reposición de la cabeza del recién nacido.
 S: succión (aspiración)
 O: open (abrir la boca levemente)
 P: aumentar la presión de oxigeno
 E: equipo
 A: alternativas (tubo endo-traqueal)
Si aquí (B) la frecuencia cardiaca es mayor a 100, vamos a los cuidados postreanimación:
hospitalización en neo.