Este documento discute la vacunación contra Bordetella pertussis en mujeres embarazadas. Resume que la vacunación durante el embarazo puede prevenir más casos infantiles y reducir la hospitalización y mortalidad, aunque la protección transmitida a través de la placenta solo comienza una semana después del nacimiento. También recomienda la vacunación postparto de la madre y los miembros de la familia para proteger a los bebés en los primeros meses de vida, cuando el riesgo es más alto.

1. Vacunación frente Bordetella
pertussis en mujeres
embarazadas
MR 1 Désirée Diaz Jimenez
Tutora: Inmaculada Mojío
HUVR

2. -Bordetella pertussis-
 Bacterias Gram. Negativo, Cocobacilos
 Solo tres especies son patógenos
 Reservorio: SH
 Se trata de un EDO

3. -Clínica-
 TÍPICA:
Tos paroxística y/o emetizante
Estridor inspiratorio
Apnea
 ATÍPICA:
Síntomas leves atribuibles a IRA virales, sinusitis, asma,
 Adultos. 5-30% con tos >2 semanas sin causa aparente con 1 ó más de los
siguientes: paroxismos de tos, gallo inspiratorio y/o tos emetizante  TOS
FERINA
 La ausencia de síntomas NO excluye el diagnóstico

4. - A tener en cuenta … -
 Adolescentes y adultos con tos persistente no siempre van al MAP o
van tarde
 Creencia errónea: que sólo afecta a niños
 Se recomienda dosis única de Tdap para el PS que previamente no
ha recibido Tdap y tiene contacto directo con el paciente.
 Se debe dar prioridad en la vacunación de PS en contacto directo
con menores de 1 años de edad

5. - Profilaxis 1 -
 Actualmente SÓLO algunos países recomiendan la vacuna contra B.
Pertussis
Niños: 2, 4, 6, 18 meses y 4-6 años
Adolescentes 5ª ó 6ª dosis, 16-64 (si vacunación desconocida)
>65 (desconocida y contacto con menores de 1 año)
 Proteccion 90% 3 Años postvacunacion
 Proteccion 40% 7 Años
DOSIS DE REFUERZO

6. - Profilaxis 2 -
 Coste-efectividad : SI en personal sanitario pero requiere más
estudios (USA, Holanda, Alemania, México) sobre la duración
de la inmunidad y el impacto de la vacunación
 Proceso secuencial adecuado de implementación:
- Uso rutinario de vacunas acelulares para adolescentes, adultos
y embarazadas en prácticas privadas
- Vacunar por parte de las autoridades de la salud a grupos de
riesgo

7. - Embarazo -

8. Diagnostico de embarazo
USA, Holanda, Alemania, México
VACUNACION POSTPARTO + MIEMBROS FAMILIA
(Tdap) Toxoide tetánico, toxoide diftérico reducido y
vacuna con pertussis acelular
Cocooning

9. Vacunación Postparto
 Concentraciones de IgA frente 3 antigenos de
Bordetella pertussis en leche materna.
 Se comienzan a detectar séptimo día siguiente a la
vacunación.
 Concentraciones máximas alcanzan décimo día con
disminución progresiva hasta día 28

10. Epidemiología
Vías de contagio (niños <1años)
75% núcleo familiar
55.1% Padres
16.3% Hermanos
10.2% Tíos
10.2% Primos y amigos
6.1% Abuelos
2% Cuidadores a tiempo parcial

11. Vacunación a mujeres embarazadas
Recomendación con base a las siguientes
consideraciones:
 Evidencia de la eficacia paso transplacentarios de Ac frente BP
 No hay suficientes datos que apoyen que el riesgo de
vacunación supere ventajas
 No suficientes datos que apoyen vacunación de la embarazada
produzca “blunting” en la respuesta inmunológica del lactante
tras recibir su serie primaria con DPaT

12. Embotamiento (blunting)
Ac transplacentarios interfieren producción
activa Ac lactante
Potenciales ventajas protección durante etapas
tempranas, sobrepasa el R. menos protección en
niños mayores
Ac transferidos por la madre declinación rápida

13. Paso de Ac de la madre al feto
 Solo la IgG se transfiere al feto
 Mediado por receptores neonatales Fc
(sincitiotrofoblasto)
 Mayor afinidad ph (ácido) el paso IgG ocurre
cuando sincitiotrofoblasto incorpora fluido materno
en los endosomas
 Fuerte unión Fc+IgG la protege contra Ez
lisosomales.
 Proceso eficiente finales de la gestación

14. Eficacia trasferencia transplacentaria
 Integridad placentaria
 Concentración materna de IgG
 Tiempo de Adm. De la vacuna
 EG
 Embarazo gemelar
 Infección placentaria por malaria o VIH

15. Diagnostico de presunción
Decision and Cost Effectiveness Analysis
Vacunación durante el embarazo:
Previenemas casos infantiles
Menos hospitalizaciones
Disminución de la mortalidad

16. Situaciones Especiales 1
 Embarazada necesita refuerzo Td
Si concluyen < 10 años ultima Td NO adm.
Si concluyen >10 años ultima Td administras TDap

17. Situaciones Especiales 2
 Embarazo y tto herida
Si 5 o mas años transcurridos entre ultima Td
Si indicación de Td administrar TDaP

18. Situaciones Especiales 3
 Embarazada e inmunización desconocida
Recibiría 3 dosis Td
- 0, 4, 6, 12 meses
- La primera dosis de Td TDaP

19. Clínica Quirón Sagrado Corazón
 Folleto ilustrativo para la embaraza

20. Conclusiones
 Padres y hermanos, fuente mas común de contagio
 Vacunación Bordetella Pertussis posparto no
proporciona Ac al feto en la primera semana vida
 Ac transferidos por LM comienzan a producirse 7
días tras nacimiento (pico máximo 9 día y a partir del
28 comienzan a decaer).
 Vacunación en el embarazo es mas costo-efectiva
 Riesgo elevado en lactantes menor 6 meses

21. Bibliografía
 Gall SA, Myers J, Pichichero M. Maternal immunization with tetanus-diphtheria-
pertussis vaccine: effect on maternal and neonatal srum antibody levels. Am J
Obstet Gynecol 2011;204:334.e1—5
 CDC, FDA approval of expanded age indication for a tetanus toxois, reduced
diphtheria toxoid and acellular pertussis vaccine. MMWR 2011;60;1279—80
 Healy CM, Rench MA, Baker CJ. Implementation of cocooning agains pertussis
in a high-risk population. Clin nfect Dis 2011;52:157—62
 Alejandra Esteves-Jaramillo, Cçesar misael gomez altamirano, marcelino
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contra Bordetella pertussis en mujeres embarazadas. Ginecol Obstet Mex
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 Terranella A, Asay G, Messonnier , Clark T, Liang J. Preventing infant
pertussis: a decision analysis comparing prenatal vaccination to cocooning.
Presented at the 49th infectious Diseases Society of America Annual Meeting,
Boston, MA; October 20—23, 2011

22. ¡ MUCHAS GRACIAS !
 MR Désirée Díaz Jiménez