1. V A L E S K A F A R I Ñ A E S P I N O S A
D R A . K A T I N A M A R I N C O V I C
CARIOLOGIA: EVALUACIÓN
RIESGO Y PROTOCOLO
CAMBRA.
Clínica integral del adulto I - 2014

2. Caries Dental: Enfermedad Multifactorial
La caries dental es una enfermedad multifactorial que incluye la
participación de bacterias cariogénicas y no cariogénicas,
componentes salivales (proteínas, enzimas, calcio, fosfato, fluoruros)
y fuentes dietarias de carbohidratos fermentables.
Las lesiones de caries son manifestaciones clínicas de la enfermedad
de caries. Tienen múltiples presentaciones que van desde la mancha
blanca hasta la amplia destrucción coronaria.

3. Salud-enfermedad
La enfermedad de caries se determina a través del peso relativo de la
suma de factores patológicos y de factores protectores.
El balance entre factores preventivos y patológicos pueden equilibrar la
dirección de la intervención y prevención en caries dental.
Hoy se sabe que los pacientes que presentan lesiones de caries son
pacientes enfermos. Tanto los pacientes como los profesionales de la
salud oral deben entenderlo como tal en pos de la estructuración y
adopción de un plan de tratamiento adecuado.

4. Patogenia de la caries dental
Desde el punto de vista de la
composición química y la
microestructura del esmalte
podemos mencionar que éste es
un tejido acelular compuesto
entre un 80-90% de cristales de
hidroxiapatita de calcio
carbonatada (18, 19, 20)y el 10-20%
restante está conformado por
agua y material proteico
distribuidos de manera no
homogénea.

5. Patogenia de la caries dental
La desmineralización de los
tejidos duros del dientes es
causada por los ácidos
orgánicos que son producidos
por las llamadas bacterias
acidogénicas a través de los
carbohidratos fermentables.
El proceso natural de
remineralización, que ocurre
cuando el pH nuevamente se
eleva, se lleva a cabo cuando
calcio y fosfatos provenientes de
la saliva junto al
Flúor ingresan a la región
subsuperficial de la lesión y
forman una nueva capa sobre el
cristal remanente.
Esta nueva capa es menos
soluble que el mineral original y
resistiría a los futuros ataques
ácidos.
La clave para mejorar la salud
dental, es la inhibición de la
formación y prograsión de las
lesiones de caries, y mejorar el
proceso natural de reparación.

6. Factores protectores y patológicos

7. • Streptococcus
mutans
• Actinomyces spp
• Lactobacillus spp
Microorganismos
• calcio
• Fosfatos
• fluoruros
Componentes
salivales • Estructura dentaria
• Hipoplasias, defectos
anatómicos
• Hábitos
• Condición sistémica
Paciente

8. Componentes y función salival

9. Flúor como adyuvante
Diversos estudios han demostrado una correlación inversa entre la
concentración de fluoruro en el agua y el número de lesiones de caries,
es decir, a medida que la concentración de fluoruro en agua aumenta
hasta 1,0-1,5 mgF/L disminuye la cantidad de lesiones de caries en
dentición permanente en esa misma población.
Hoy en día, existe suficiente evidencia que indica que el mayor
mecanismo de acción de los fluoruros es su efecto posteruptivo y tópico,
tanto en niños como adultos, y que incluyen:
1. inhibición de la
desmineralización
2. promoción de la
remineralización
3. inhibición de la
actividad
bacteriana.

10. Flúor como adyuvante
• Formación de fluorapatita.
• Disminución del pH crítico
• Cristales menos solubles
1. inhibición de la
desmineralización
• fluoruros estabilizan el mineral en la
capa externa del esmalte durante la
formación de una lesión de caries
2. promoción de la
remineralización
• Flúor como inhibidor de la enzima
enolasa.
3. inhibición de la
actividad
bacteriana.

11. Diagnóstico de
una enfermedad
Detección de signos y
síntomas de esa
enfermedad
Caries dental: enfermedad
crónica, multifactorial.
Desequilibrio entre procesos
de remineralización y
desminealización de la fase
inorgánica del diente.
Lesiones cavitadas,
mancha blanca,
destrucciones coronarias,
dolor dentario, etc
Diagnóstico de Caries Dental

12. Diagnóstico de Caries Dental
Exploración clínica (Inspección visual –
Sonda de caries)
Exploración Radiológica
Transiluminación
Fluorescencia Inducida por laser
Conductividad Eléctrica

13. Diagnóstico de Caries Dental
Método de exploración clínica
 Método más utilizado por el
odontólogo
 Se recomienda uso de
dispositivos de amplificación
óptica
 El diente analizado debe estar
limpio, seco y contar con una
buena fuente de luz
 S: 30%, con entrenamiento 60%
 E: 80%

14. Diagnóstico de Caries Dental
Método Radiográfico
Técnicas más usadas:
 Retroalveolar periapical
 BW: lesiones interproximales, control terapias de
remineralización
 *Imagen radiográfica es capaz de registrar una imagen
radiolúcida cuando la desmineralización es mayor al
40%
 Bite-wing
 Sensibilidad: 66%
 Especificidad: 95%

15. Diagnóstico de Caries Dental
Método de Transiluminación
 Lesión de caries presenta estructura mucho más
porosa, por lo que absorbe y dispersa mayor cantidad
de luz (que la superficie adyacente sana)
 Lesión cariosa aparecerá como un área oscura.

16. Diagnóstico de Caries Dental
Método de Láser Fluorescencia
 A nivel histológico, caries presenta poros
rellenos de líquidos o saliva.
 Disminuye paso de luz, modificando su
absorción
 Intensidad de la fluorescencia disminuye en las
áreas desmineralizadas que aparecerán más
oscuras que el esmalte sano

17. Diagnóstico de Caries Dental
5. Método de Conductividad
Eléctrica
 Diente: aislante eléctrico
 Diente cariado favorece la
conductividad eléctrica, debido al
aumento de la porosidad al
desmineralizarse
 Conductividad eléctrica directamente
proporcional al deterioro dental, aun
cuando la superficie aparente estar
sana.
 Dificultad técnica: necesidad de
secar el diente y luego
humedecerlo con solución
salina.

18. Diagnóstico de Caries Dental
“Los métodos convencionales que actualmente se
ocupan tienen una validez pobre, con un procedimiento
inexacto que resulta en sobre y sub diagnóstico. Sin
embargo, los nuevos métodos no han sido debidamente
probados”
Método visual
S: 30%, con entrenamiento se habla de un 60%
E: 80%

19. ICDAS
“Sistema internacional de detección y diagnóstico de caries”
Busca el diagnóstico estandarizado, basado en la severidad
de las lesiones de caries

22. Grupos de riesgo
 Es importante comprender que
la infección de caries, se ha
establecido en boca mucho
tiempo antes de producir
manifestaciones clínicas en
forma de lesiones visibles. Por
lo expuesto, podemos deducir
que debería ser posible predecir
la severidad de la enfermedad
en un paciente, antes de que se
hayan desarrollado las lesiones
visibles de caries
 Para hacer un diagnóstico
predictivo, es importante
obtener información acerca de
los factores etiológicos de la
caries bajo un concepto
multifactorial.
Higiene oral
MO
específicos
Placa dental
Saliva
Dieta
Exposición a
fluoruros
Experiencia de
caries
Factores
sistémicos y
demográficos
Factores de
riesgo

23. CAMBRA: Caries management by risk assessment
Metodología de identificación de causas de enfermedad a través de la
determinación de factores de riesgo de cada paciente individual y su
posterior manejo mediante procedimientos conductuales, químicos y
mínimamente invasivos.
Riesgo Bajo
Riesgo
moderado
Riesgo
alto
Riesgo
extremo
Define y protocoliza 4 grupos de riesgo:

24. Grupos de riesgo y manejo según CAMBRA
Riesgo
Bajo
• Sin lesiones, sin FR
Riesgo
moderado
• <6 años, sin lesiones en 3 años, pero 1 FR
• >6 años, 1ó 2 lesiones de caries en 3 años, 1 FR
Riesgo
alto
• <6 años, varias lesiones en 3 años, 2 o más FR, bajo nivel SE, baja exposición a fluoruros.
• >6 años, 3º más lesiones en 3 años, 2 o más FR, baja exposición a fluoruros, xerostomía
Riesgo
extremo
• Pacientes con necesidades especiales. Ej: hiposalivación severa.

25. Grupos de riesgo y manejo según CAMBRA
Establece protocolos a seguir en los tratamientos en
función el riesgo valorado en cada paciente, tomando en
consideración las siguientes acciones: cada cuanto pedir
una radiografía, frecuencia de reevaluación de examen de
caries, test salivales, uso de antimicrobianos, uso de
fluoruros, control del pH del medio, uso de Sellantes y uso
de suplementos tópicos de fosfato de calcio.

26. • BW cada 2-3 años. Reevaluación de riesgo cada 6-12 meses. Test salival como
referencia base para los pacientes nuevos. Pasta dental fluorada dos veces al
día. Flúorbarniz en caso de sensibilidad dentaria o excesiva exposición
radicular. Sellantes opcionales
Bajo
riesgo
•BW cada 18- 24 meses. Reevaluación de riesgo cada 4-6 meses. Test salival como
referencia base para los pacientes nuevos y para evaluar eficacia y cooperación.
Antimicrobianos (CHX, Xilitol. Pasta de dientes con flúor, dos veces al dia, más
0,05% de colutorio de NaF diario. Barniz de NaF (1-2 aplicaciones) y en los controles
(a los 4-6 meses).En caso de haber excesiva exposición radicular o sensibilidad, se
recomienda la utilización de suplementos de fosfato de calcio tópico. Sellantes según
ICDAS
Riesgo
moderado
•BW cada 6-18 meses. Reevaluación de riesgo cada 3-4 meses aplicando barniz de flúor.
Test salival inicial y en cada reevaluación. Para evaluar eficacia y cooperación.
Antimicrobianos: gluconato de Clorhexidina 0.12%, colutorio de 10ml porun minuto de
forma diaria por una semana cada mes. Xylitol 6-10grs./día. En Chicles o dulces. Dos
chicles o dos dulces cuatro veces al día. Pasta dental de 1.1% NaF dos veces al día.
Opcional: colutorio 0,2% de NaF diariamente, luego colutorios de NaF al 0,05% dos veces
al día. Barniz de NaF (1-3 aplicaciones) y en los controles (a los 3-4 meses), una
aplicación de barniz de NaF. Sellantes según ICDAS
Riesgo
extremo
•BW cada 6 meses o hasta que lesiones no cavitadas sean evidentes. Reevaluación de
riesgo cada 3 meses aplicando barniz de flúor. Test salival inicial y en cada reevaluación.
Para evaluar eficacia y cooperación. Antimicrobianos: igual a riesgo alto. Pasta dental de
1.1% NaF dos veces al día. Enjuague diario con NaF 0,05% cuando se sienta la boca seca,
después de comer, a la hora de acostarse, o después del desayuno. Control de pH:
colutorios neutralizadores de medio ácido son necesarios si la boca se siente seca después
de cada alimento entre comidas, desayuno y a la hora de dormir. Es necesario usar chicle
de bicarbonato Sellantes según ICDAS
Riesgo
alto

27. Terapéutica de caries
“La realización de restauraciones no mejora la salud bucal
de la población; tan solo se limita a reparar el daño
ocasionado por la enfermedad”
Intervenimos a nivel de:
• Control de la transmisión vertical del
agente infeccioso
• Reducción del agente infeccioso
• Protección del hospedero susceptible
 Educación y promoción en
salud oral
 Control de placa bacteriana y
asesoramiento dietético.
 Protocolos de fluoración y
sellantes

28. Terapéutica de caries
Terapias de
reducción del agente
infeccioso:
Control
mecánico(cepillado)
Control de la
ingesta de
carbohidratos
Control químico
(antibacteriano)
Clorhexidina
Triclosan
Xilitol

29. Terapéutica de caries
Terapias para la protección del
hospedero susceptible
Aplicación de
flúor
Sellantes de
fosas y fisuras
Restauraciones
preventivas
conservadoras
Inactivación de
lesiones cariosas

30. Terapéutica de caries: Antibacteriano
Antimicrobiano de amplio espectro  S. mutans es especialmente
sensible.
*El más usado
Múltiples presentaciones:
 Colutorios (0,1%, 0,12%, 0,05%) o Barnices (1%) (más efectivo)
 Geles (0,12%-1%)
 Tabletas
 Seda dental
 Desinfectante de cavidades (2%)
* Los colutorios provocan alteraciones en el
gusto, tinciones dentarias, descamación de
mucosas

31. Terapéutica de caries: Remineralizante
Uso de Fluoruros
 Flúor tiene acción bacteriostático y bactericida
 Acción post-eruptiva y tópica.
Múltiples presentaciones:
Pastas
dentales
500 ppm
1500 ppm
2500 ppm
5000 ppm
Colutorios
NaF 0,2% uso
semanal
NaF 0,05%
uso diario.
Geles de
fluoruro
(cubetas)
Flúor gel
acidulado
1,23% de F-
Flúor gel
neutro al 2%
de NaF
Barnices de
flúor:
NaF 5%
(22.500 ppm)
Silano de
Flúor 0,1%
(7000 ppm)

32. Terapéutica de caries: Inactivación, sellantes y
restauraciones.
 La inactivación de caries se encuentra en la secuencia
clínica inicial de todo plan de tratamiento.
 Consiste en la reducción de la carga bacteriana de la
boca ubicada en cavidades abiertas, a través de la
eliminación de las capas superficiales de caries
dentinarias abiertas, y su posterior obturación con vidrio
ionómero o material intermedio (eugenato de zinc
mejorado)

33. Terapéutica de caries: Inactivación, sellantes y
restauraciones.
Sellantes  Resina que
actúa como barrera física
que impide la acumulación
de bacterias y sus residuos.
Indicada en zona retentivas y de
difícil higienización. Reducción de
caries oclusales (donde hay menor
efecto del F-) puede detener la
progresión de una lesión pequeña en
esmalte.
Indicaciones 
Pacientes de alto
riesgo cariogénico
Molares o premolares
recién erupcionados
Lesiones cariosas
activas NO cavitadas
y SIN compromiso en
dentina. (lesiones
superficiales)
Molares deciduos con
surcos profundos

34. Recidiva de caries
Lesión de caries que se forma en el
margen de una restauración existente.
Constituye la principal causa de recambio de
restauraciones.
Diagnóstico diferencial  tinciones marginales y defectos
anatómicos marginales adyacente a una restauración.

35. ¿¿Por qué se desarrolla??
Presencia de esmalte
aprismático en la zona
cervical y su menor
grosor en relación al
resto de la corona.
Contaminación con
fluido crevicular y
saliva durante los
procedimientos de
restauración.
Dificultad de correcta
inspección visual de la
zona.
Dificultad de
adaptación del material
en la pared cervical.
Alteración de
polimerización en
presencia de humedad.
Dificultad de control de
placa dental por parte
del paciente.
Recidiva de caries

36. Factores locales que influyen en la recidiva de lesiones
cariosas:
Fractura de restauraciones o de tejidos
remanentes
Rugosidades superficiales factor retentivo de
PB
Punto de contacto oclusal en interfase diente-
restauración en restauraciones oclusales.
Sub o sobrecontornos
Interfase diente-restauración ubicado en el
punto de contacto proximal
Recidiva de caries

37. Caries residual
Lesión previa dejada durante el
proceso de una preparación de una
cavidad, por mala observación o a
propósito con la finalidad de evitar
una sobre extensión de la
preparación o para evitar una
innecesaria exposición pulpar.
Negligencia
Terapia
Stepwise
Agudización del
proceso

38. Caries residual
Stepwise: Supone un proceso aplicado a lesiones cariosas profundas, donde
su remoción en etapas favorecerá la conservación del estado pulpar. De esta
forma se elimina en una primera fase la dentina infectada, y tras un periodo de
obturación provisional, se re intervendría para completar la remoción de la
lesión cariosa, quedando en el fondo de la cavidad, una dentina amarilla y de
consistencia dura.
 Posibilidad de reactivación bacteriana durante el periodo intermedio
del tratamiento.
 Sellado de la restauración es fundamental para el éxito de esta técnica,
tanto en la etapa provisional como definitiva

39. Caries radicular
Lesión de caries reblandecida y
progresiva en la superficie de un diente
que ha perdido su inserción epitelial
por lo que ha estado expuesta al medio
bucal. La lesión puede encontrarse en la
unión amelocementaria, totalmente en
la raíz, o afectando al esmalte
adyacente.
 Superficies radiculares expuestas
 Asociada a enfermedad periodontal
 Mayor prevalencia en adultos mayores
Causas de exposición radicular:
 Recesión gingival
 Secuela de enfermedad periodontal
 Aumento de la expectativa de vida de
la población (piezas dentarias y
superficies radiculares y de la
recesiones gingivales).
 Condiciones anatómicas
 Tratamientos ortodóncicos
 Uso de piercing

40. Caries radicular
Factores de
Riesgo
↑ Número de
dientes
presentes
Recesión
gingival
Caries
radiculares
previas
Sangrado al
sondaje
Percepción de
boca seca
Presencia de
prótesis
Asociación a
enfermedades
sistémicas
Ingesta de
alcohol
Tabaquismo

41. Bibliografía
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