Revascularización de miocardio

1. UNIVERSIDAD DE SANTANDER
FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD
INSTRUMENTACIÒN QUIRÙRGICA
PLANEAMIENTO QUIRÚRGICO
NOMBRE DEL ESTUDIANTE:
Claudia Johanna López Ruiz
CÓDIGO:
16021012
NIVEL DE
PRÁCTICA: IV
NOMBRE DEL DOCENTE :
Lidy Higuera
ESCENARIO DE PRÁCTICA:
Instituto del Corazón (Fosunab)
NOTA:
ESPECIALIDAD:
Cirugía cardiotorácica
CIRUJANO:
Dr. Ocampo
FECHA:
06/09/19
NOMBRE DEL PACIENTE:
Hilda López de Becerra
NÚMERO HISTORIA CLÍNICA:
37825279
EDAD DEL PX:
66 años
PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO A REALIZAR:
Revascularizacion de miocardio con bomba
PROCESO DE INSTRUMENTACIÓN QUIRÚRGICA
1. ETAPA DE PLANEACIÓN:
1.1 Objetivo Quirúrgico: (Hacer descripción)
Realizar puentes utilizando injertos autólogos para aportar flujo sanguineo al tejido cardíaco isquémico.
1.2 Anatomía y fisiología: (Hacer gráfico y descripción).
El corazón es el órgano principal del aparato
circulatorio, está ubicado en la cavidad torácica, en el
mediastino medio y retro esternal. Este órgano es
musculoso y cónico, funciona como una bomba
porque impulsa sangre a todo el cuerpo.
El corazón está irrigado por las arterias coronarias
derecha e izquierda. Se llaman coronarias por rodear
la base del ventrículo formando una corona, se
originan en la raíz de la aorta, en los ostium
coronarios derecho e izquierdo. La circulación
coronaria está formada por una red de vasos que
conduce y que proporciona el flujo sanguíneo al
epicardio y miocardio.
El trayecto es epicárdico, siguiendo los surcos que
separan sus cavidades, surcos interauriculares,
interventriculares y aurículoventriculares. sus ramas
penetran el miocardio irrigándolo, y terminan en
múltiples ramificaciones en el endocardio. Las
arterias coronarias del corazón son:
 Arteria coronaria izquierda: Nace en el
ostium coronario izquierdo y se bifurca en
dos: Arteria Descendente Anterior, Arteria
Circunfleja. (que da la arteria marginal
izquierda)
 Arteria coronaria derecha: Nace en el
ostium coronario derecho y sus principales
bifurcaciones son: Arteria descendente
posterior, Rama marginal derecha

2. 1.3 Lista de chequeo:
INSTRUMENTAL EQUIPOS
DISPOSITIVOS MEDICO-QUIRURGICOS FARMACOS Y
SOLUCIONES
-Canasta
extracorpórea adulto
-Paquete de ropa
-HB 11 y 15(3)
-Microbisturí
-Electrobisturi
-Sierra reciprocante
-Compresas, gasas
de curación
-Guantes
-Jeringa de 10cc
-Jeringa de 20cc
-Jeringa de insulina
de 1cc
-Aguja hipodérmica
18
-Cánula de
arteriotomia
-Ioban
-Caucho de succión
-Cánula de yankawer
-Equipo coronario
-Equipo coronario
accesorio (o de
conectores) (con
sonda nelaton 8)
-Aseptojeringa
-Recipiente para
cortopunzante
-Riñonera azul
-Recipiente de gasas
-Frasco de patología
-Apósito de plata
-Aposito de poliester
con pad
-Apósito
transparente sin
pad
-Sonda nelaton 14
-Batas accesorias
-Starfish
-Canulas para
circuito
extracorpóreo
(Canula EOPA 40,
canula venosa
única 32/40, cánula
de cardioplegia
anterograda)
-Lineas para
extracorpórea
-Caucho para CO2
-Succión de
pericardio rigida
-Cables para
marcapaso (rojo y
negro)
-Punch
-Manubrios
-Tubo a torax 32 +
pleuroback
-Pinzas ligaclip 100
y 200
-Ligaclips 100 y
200
-Separador de
epicardio
-Cera ósea
-Solución Salina
-Heparina
-Nitropusiato
-Bupivacaina al 0,5%
con epinefrina
SUTURAS Y AGUJAS:
- Seda precortada 4/0
- Vicryl o poligalctina 910 2/0 ½
circulo redonda 36,4mm o ct1
- Seda 0 ½ circulo redonda 26mm ó
v-20
- Seda precortada 1
- Ethibond o poliester 2/0 ½ circulo
redonda 26mm ó sh con pledget
- Ethibond o poliester 2/0 ½ circulo
redonda 25mm ó sh
- Prolene o polipropileno 4/0 1/2
circulo redonda 17mm ó cv-23
- Prolene o polipropileno 6/0 3/8 de
circulo redonda 13mm ó 2c-1
- Prolene o polipropileno 7/0 3/8 de
circulo redonda 9.3mm ó BV17
- Prolene o polipropileno 8/0 3/8 de
circulo redonda 9.3mm ó BV17

3. - Hilo de marcapaso 0
- Vicryl o poligalctina 910 0 ½ circulo
redonda 36mm o ct1
- Aciflex o acero quirurgigco 5
- Monocryl o poliglecaprone 3/0 3/8
de circulo 19mm o ps-2
2. ETAPA DE ORGANIZACIÓN:
2.1 Arreglos de mesas
- Mesa de mayo
- Mesa de reserva
9. Cocas accesorias con Aseptojeringa
10. Instrumental para safeno (Tijera de
metzembaum, tijera de mayo, separadores
de farabeuf, pinza cístico, sep. weithlander)
11. Tijera de castroviejo microcoronaria fina
12. Disecciónes microvascular finas
13. Sonda acanalada
14. Clamp de oclusión total satinsky
15. Clamp de oclusión parcial
16. Punch
17. Porta alambre
18. Corta alambre
1. MB 3 hoja 15
2. MB 7 hoja 15
3. MB 7 hoja 11
4. Tijera de Metzembaum
5. Tijera de mayo
6. Separadores de Farabeuf
7. Pinzas Kelly rectas
8. Pinzas Kelly curvas
9. Pinzas mosquito curvas
10. Pinza Kelly adson
11. Pinzas mosquito protegidas
12. Pinza kocher
13. Pinzas Rochester
14. Clamp de tubo
15. Instrumental microvascular (tijera de potts, tijera de
castroviejo microvascular de potts anterógrada, porta
agujas microvascular, disecciones mamarias o dennis)
16. Pinzas de disección
17. Coca para material cortopunzante + pinzas de campo
1. Canasta extracorpórea + compresas
2. Equipo de la sierra reciprocante+ caucho de succión,
electrobisturi, cables para marcapaso
3. Paquete de ropa
4. Suturas e hilo de marcapaso
5. Pinza Ligaclips
6. Porta agujas (dos básicos y dos vasculares)
7. Cánulas para circulación extracorpórea, canula de
cardioplejia para raíz de aorta, cánulas de aspiración
yankawer y frazier, ioban, acero, pasahilos
8. Tapa de coca de cortopunzante con jeringa de 1cc,
10cc y 20cc, conectores, cánula de arteriotomia,
clamps de bulldog, ligaclips 100 y 200
19. Disección Adson con garra
20. Porta agujas pequeño
21. Disecciones con garra
22. Tijera de lister
23. Riñonera azul
24. Recipiente para gasas

4. 25. Frasco de patología
26. Separador de mamaria
27. Separador esternal, guantes
28. Equipos de coronaria
2.2 Posición del paciente y ubicación del equipo quirúrgico ( nombre y gráfico):
-Posición en de cúbito supino con pequeñas modificaciones a trendelemburg y trendelemburg invertida
3. ETAPA DE EJECUCION:
3.1 Anestesia (escribir el tipo de anestesia):
General
3.2 Incisión (escribir el tipo de abordaje y el nombre de la incisión):
- Incisión para esternotomia, minimas incisiones internas o mediales de pierna izquierda para extraccion
vena safena
3.3 Proceso Quirúrgico (Describir los pasos principales de la técnica médico quirúrgica con el instrumental
a usar).
PASO PROCESO QUIRURGICO PROCESO DE
INSTRUMENTACION
1 Se realizan los pasos del tiempo de preparación
2 Se realizan los pasos del tiempo de apertura (incisión de piel, tcs,
extracción de la vena safena como injerto libre, extracción de la
arteria mamaria interna como injerto pediculado, permeabilización de
injertos, esternotomia, incisión y reparación de pericardio)
MB 3 hoja 15 (pierna izquierda)
electrobisturi, separador de
weitlander, separadores de farbeuf,
compresas, Pinzas de disección,
tijera de Metzembaum, pinzas
ligaclip y ligaclips 200 y 100, seda
4/0, Jeringa de 10cc, canula de
arterioromia, solución heparinizada,
Jeringa de 1cc, solución con
nitropusiato, Vicryl 2/0, monocryl
3/0 MB 7 hoja 15 (torax),
electrobisturí, Separador mamario,

5. Separador esternal, Pinza de
diseccion vascular, Seda 0, sierra
reciprocante.
3. Se realizan los pasos de tiempo vascular (bolsas de tabaco,
canulación aortica, clampeando auriculilla derecha, canulando de
forma venosa única en auricula derecha, iniciando bomba y
clampeando aorta)
Poliester 2/0, pasa hilos, tijera de
metzembaum, MB 7 hoja 11, cánula
EOPA 40, clamp de tubo, seda 1,
clamp de oclusión parcial, Tijera de
metzembaum, diseccion vascular,
cánula venosa única 32/40, Cánula
de cardioplejia anterógrada por raíz,
Kellys curvas, lineas de circulación
extracorpórea, conectores, succión
de pericardio rigida.
4 Se realizan los pasos del tiempo de corrección
4.1 Se realiza incisión en la coronaria derecha para realizar la respectiva
anastomosis a la vena safena como injerto libre
MB 7 hoja 15, tijera microcoronaria
fina, pinzas de diseccion vascular,
disección dennis
4.2 Se realiza anastomosis proximal del injerto libre de la vena safena a
la arteria coronaria derecha
Prolene 8/0, porta agujas vascular,
disección, tijeras de mayo, diseccion
dennis
4.3 Se realiza elevación del ápex del corazón para realizar la segunda
anastomosis de forma secuencial a la arteria circunfleja continuando
con el injerto de la vena safena
Starfished
4.4 Se realiza incisión en la circunfleja y en el injerto para realizar la
respectiva anastomosis a la vena safena como injerto libre en forma
secuencial
MB 7 hoja 15, tijera microcoronaria
fina, pinzas de diseccion vascular,
disección dennis
4.5 Se realiza anastomosis secuencial del injerto libre de la vena safena
a la arteria circunfleja y se retira el starfished
Prolene 8/0, porta agujas vascular,
disección, tijeras de mayo, diseccion
dennis
4.6 Se realiza separación de epicardio y se hace incisión en la
descendente anterior para realizar la respectiva anastomosis a la
arteria mamaria interna como injerto pediculado, preparando el injerto
de la mamaria
Separador de epicardio, MB 7 hoja
15, tijera microcoronaria fina, pinzas
de diseccion vascular, disección
dennis, Jeringa 1cc con nitropusiato
4.7
Se realiza anastomosis distal del injerto pediculado, de la arteria
mamaria interna a la arteria descendente anterior
Prolene 7/0, porta agujas vascular,
disección, tijeras de mayo, disección
dennis
4.8 Se desclampea (retirando satinsky) y se clampea la aorta
nuevamente y realiza un pequeño agujero para la anastomosis
tercera y final del injerto libre secuencial de la vena safena
Clamp de oclusión parcial, Punch
4.9 Se realiza anastomosis proximal a la aorta de la última porción del
injerto libre secuencial
Prolene 6/0, porta agujas vascular,
disección, tijeras de mayo, disección
dennis
5. Se realizan los pasos del tiempo de cierre (Se sale de bomba, se
desclampea (clamp de oclusión parcial), se decanula y se anudan
suturas de torniquetes, posición de hilo de marcapaso, posición de
tubo a torax junto con pluroback, conteo de compresas, sutura de
esternón, sutura de tcs y piel)
Hilo de marcapaso 0, poliester 2/0,
Tubo a torax 32, pleuroback,
Compresas, disección vascular,
acero 5, vicryl 0, monocryl 3/0
6. Se realizan los pasos del tiempo de finalización (Limpieza y curación) Compresas húmeda y seca, apósito
de plata, gasas y apósito
transparente sin pad y de poliester
con pad

6. FIRMA ESTUDIANTE:
CLAUDIA JOHANNA LOPEZ RUIZ
FIRMA DOCENTE:__________________________