3. INTRODUCCIÓN
La Infeccion depende de:
•La agresividad del agente
•Del desarrollo inmunitario
fetal
•Configuración genética
•Entorno intrauterino
•Combinacion de factores
genéticos y ambientales
Tratado de Obstetricia y Ginecologia. J.A. Usandizaga 2da edición.
7. Vías de contagio
EMBARAZO
Vía Transplacentaria
PARTO
Canal del parto
POSPARTO y PUERPERIO
Lactancia
Tratado de Obstetricia y Ginecologia. J.A. Usandizaga 2da edición.
8. TOXOPLASMOSIS
ETIOLOGIA: Toxoplasma gondii
FISIOPATOGENIA: Por migración placentaria
Infección materna más temprana > severidad
Infección materna más tardía > transmisión
CLINICA: TRIADA CLASICA
Hidrocefalia
Coriorretinitis
Calcificaciones intracerebrales
Obstetricia de Schwarez
9. TOXOPLASMOSIS
PERIODOS
I GENERALIZADO O VISCERAL
Ocular Uveítis y conjuntivitis.
Cardíaco, Con miocarditis
Pulmonar como agente de neumopatías
Cerebral: meningoencefalitis
Uterino: endometritis toxoplásmica responsable de
abortos con feto vivo o muerto o infectado.
II ENCEFALITIS FLORIDA
Obstetricia de Schwarez
11. TOXOPLASMOSIS
Tratamiento materno de la enfermedad activa
a) Pirimetamina (Daraprim)
1 o 2 comp de 25mg por día por 20 a 30 días
b) Espiramicina (Rovamycine)
2 cap de 500mg C/8h durante 30 días
Repitiendo el tto cada 15 días hasta el parto
c) Sulfonamidas Sulfamidometilpirimidina
0,50 a 1,50 mg./kg de peso C/8h
durante 20 o 30 días.
12. TOXOPLASMOSIS
Tratamiento del recien nacido
PIRIMETAMINA
1 mg./kg cada 2 a 3 días V.O. o I.V.
SULFADIAZINA
50 a 100 mg./kg/dia C/12h V.O. Durante 3
semanas
mas control hematologico serico
14. SIDA: DIAGNOSTICO
REACCIONES PARA DETERMINACIÓN DEL VIH
1. ELISA (enzimoinmunoensayo)
2. TEST DE MICROAGLUTINACION DE
PARTICULAS (AP)
REACCIONES DE CONFIRMACION DE LA INFECCION POR
VIH
a) Western blot (WB)
b) Inmunofluorescencia(IF)
c) Reaccion en cadena de la polimerasa(PCR)
Tratado de Obstetricia y Ginecologia. J.A. Usandizaga 2da edición.
15. Bajo Riesgo Alto Riesgo
ZIDOVUDINA
+
LAMIVUDINA
600mg C /12h
RECUENTO DE
LINFOCITOS CD4
superior a
500/mL.
CARGA VIRAL
inferior a
10.000
copias/mL. ANTERIORES +
NELFINAVIR
250 mg / 12h
o ABACAVIR
(Trizivir)
Bajo recuento de
linfocitos CD4
Carga viral
elevada
SIDA: TRATAMIENTO
Tratado de Obstetricia y Ginecologia. J.A. Usandizaga 2da edición.
16. SIDA: PARTO
SE RECOMIENDA
PRACTICAR
CESÁREA CUANDO:
*Deterioro
inmunológico.
*Que no ha
recibido
tratamiento
alguno
*Rotura
prematura de
membranas
*Parto prolongado
Tratado de Obstetricia y Ginecologia. J.A. Usandizaga 2da edición.
17. •DURANTE EL PARTO SE ADMINISTRA POR
VÍA INTRAVENOSA DE 2 MG/KG DE PESO DE
ZIDOBUDINA EN SUERO GLUCOSADO AL 5%,
SEGUIDO DE 1 MG/KG CADA HORA.
•SE DEBE EVITAR PROCEDIMIENTOS
INVASIVOS.
•LA LACTANCIA ARTIFICIAL ES ACONSEJABLE
SIDA : PARTO
Tratado de Obstetricia y Ginecologia. J.A. Usandizaga 2da edición
18. RUBÉOLA
ETIOLOGIA: Virus de Rubéola (ARN)
FISIOPATOGENIA: Placentaria,
Infección más temprana, mayor daño fetal
CLINICA:
Síndrome de Gregg: Microcefalia
Sordera
Catarata
Ductus persistente
OTROS: Retraso mental, lesiones óseas, neumonitis, y
retraso en el crecimiento
20. RUBÉOLA
DIAGNOSTICO:
IgM y IgG materna.
En el feto IgM: Biopsia corial, amniocentesis o
cordocentesis. Despúes de la semana 19.
TRATAMIENTO:
No hay Tratamiento eficaz para la rubéola.
La vacuna esta contraindicada durante el embarazo.
PREVENCION consiste en vacunar a toda mujer no
inmune en edad fértil evitando el embarazo al menos los
tres meses siguientes.
21. CITOMEGALOVIRUS
ETIOLOGIA: Virus de CMV (DNA),familia herpes virus
FISIOPATOGENIA: atraviesa la barrera placentaria y
en el parto a través de las secreciones vaginales.
CLINICA: Microcefalia
Calcificaciones intracerebrales
Coriorretinitis
Sordera
• OTROS: anemia h., neumonitis, retardo m.
hidrocefalia, hepatoesplenomegalia y peso bajo
22. CITOMEGALOVIRUS
DIAGNOSTICO:
En la madre la detencion de IgM e IgG
La afectación fetal se diagnostica con el asilamiento
del virus en líquido amniótico
TRATAMIENTO: No existe tratamiento.
En inmunodeprimidos con infección grave se usa
Ganciclovir
23. HERPES
ETIOLOGIA: HVS-2, afecta el área genital
FISIOPATOGENIA: Contagio fetal
Durante embarazo (congénito) o
Durante el parto (neonatal).
CLINICA:
FORMA CONGÉNITA:
En el I trimestre aborto
más avanzado prematuridad, microcefalia,
microftalmia, lesiones cutáneas, etc.
24. HERPES
FORMA NEONATAL:
Asintomática
Localizada con lesiones vesiculosas en zona de
presentación del parto
Diseminada: 10 primeros días cursa con letargia, irritabilidad
y apnea, y en el transcurso de 24 horas convulsiones (encefalitis
del lóbulo temporal), coagulopatía, afectación cardiovascular,
hepática y muerte
25. HERPES
DIAGNOSTICO: Detección de anticuerpos IgM
TRATAMIENTO:
ACICLOVIR a Dosis recomendada 30 mg/k/día
fraccionada cada 8 horas por vía IV por 14 a 21
días.
PROFILAXIS: Trabajo de parto – cesárea.
26. HEPATITIS B (VHB)
ETIOLOGIA: Virus (DNA) Hepatitis B
FISIOPATOGENIA: Transmisión
Vía transplacentaria (10%)
Contagio perinatal: por contacto con fluidos y
secreciones en su paso por canal del parto (90%).
Durante la lactancia (infrecuente): exposición a
sangre infectada por grietas del pezón.
27. HEPATITIS B (VHB)
CLINICA:
Infección aguda transitoria leve
Hepatitis crónica activa
Hepatitis persistente crónica
Portador crónico asintomático
Hepatitis fulminante
La transmisión perinatal constituye problema serio, 90% de
RN infectados se hace portador crónico y de éstos, 30%
desarrolla cirrosis o cáncer hepatocelular en adultez, si no
recibe terapia adecuada.
28. HEPATITIS B (VHB)
DIAGNOSTICO:
Anti-HBc indicador temprano de infección por VHB
actual y anterior su (-) excluye la infección y posibilita la
vacunación.
Anti-HBs es indicador de recuperación clínica e inmunidad
HBsAg indica infeccion aguda o portador asintomatico
HBeAg indica portador crónico
La seroconvercion del HBeAg en anti-HBe curacion
29. HEPATITIS B (VHB)
TRATAMIENTO:
RN hijo de madre HbsAg (+)
Inmunoglobulina hiperinmune (HBIg)
0,5 ml en primeras 12 horas de vida, IM
Vacuna antihepatitis B dentro de las primeras 72
horas de vida, repetirse a los 30 dìas y a los 6 meses
Los niños deben ser seguidos con HbsAg/anti HBs
3 meses después de completadas las vacunas
Actualmente no se recomienda la suspensión de la
lactancia materna, si se han tomado las medidas
recomendadas.
30. SÍFILIS
ETIOLOGIA: Treponema pallidum
FISIOPATOGENIA:
Infección congénita I - II trimestre > morbilidad,
III trimestre asintomáticos
CLINICA:
Linfadenopatías,
Neumonitis,
Miocarditis,
Nefritis,
Pseudoparálisis,
Erupción de palmas y plantas,
Anemia.
34. SÍFILIS
DIAGNOSTICO:
PRUEBAS ESPECIFICAS:
FTA-ABS, prueba de absorción de anticuerpos
treponémicos fluorescentes, CAMPO OSCURO
PRUEBAS INESPECIFICAS:
VDRL
RPR (reagina plasmática rápida)
TRATAMIENTO:
Penicilina G. acuosa 100.000 – 150.000 U/Kg/d IV
10 – 14ds
35. HPV
ETIOLOGÍA
El virus del papiloma humano (HPV) familia del papovavirus
Es la ETS mas extendida en la actualidad
FISIOPATOLOGIA
No se ha demostrado la transmisión vertical al feto
Solo estaria expuesto al contagio en el momento del parto
CLINICA
CONDILOMA ACUMINADO (CEPAS 6 y 11) neoplasias benignas.
Las lesiones condilomatosas pueden asentarse en la zona perianal,
labios vulvares, vagina y el cervix
Durante el embarazo crecen y luego del parto se pueden extirpar.
36. HPV
Los tipos 16 – 18 asociados al cáncer cervical.
TRATAMIENTO
I trimestre del embarazo debemos privilegiar el
tratamiento de la neoplasia se producirá óbito fetal
II trimestre está el mayor problema cada caso debemos
resolverlo individualmente.
III trimestre en cambio debemos privilegiar el embarazo
y el tratamiento lo daremos una vez resuelto el embarazo.
Si hay que resolver el embarazo se prefiere cesárea
El metotrexato
38. HPV
PREVENCION
Papanicolau anual
Control Prenatal
La vacuna Gardasil vacuna cuadrivalente porque
protege contra cuatro tipos de VPH: 6, 11, 16 y 18.
se administra 3 inyecciones I.M. por 6 meses.
Desde los 9 a 25 años