Dolor abdominal pediátrico

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UNIVERSIDAD PRIVADASAN JUAN BAUTISTA
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELAPROFESIONAL DE MEDICINAHUMANA
“Dr. Wilfredo Erwin Gardini Tuesta”
ACREDITADA POR SINEACE
RE ACREDITADAINTERNACIONALMENTE POR RIEV
DOLOR ABDOMINAL DE ORIGEN QUIRÚRGICO Y NO QUIRÚRGICO.
PATOLOGÍAS QURÚRGICAS PREVALENTES.
DOCENTES RESPONSABLES DE LA ASIGNATURA
FILIAL ICA : DR. CABRERA GHEZZI, ROBERTO
DR. NEYRA DIAZ , JESUS
OSCAR MATTA QUISPE.
Médico Pediatra.
Jefe del Servicio de pediatría del Hospital II Cañete

DOLOR ABDOMINAL EN PEDIATRÍA
• El dolor abdominal es un motivo de consulta frecuente en las consultas de
Pediatría.
• Diferentes patologías se presentan inicialmente como dolor abdominal.
• Es importante realizar una aproximación diagnóstica que permita descartar las
patologías graves con riesgo vital como causa del dolor abdominal, y orientar
aquellas patologías crónicas que pueden beneficiarse de un diagnóstico y
tratamiento precoz.
• Frecuentemente la etiología es benigna, la historia clínica, junto con las pruebas
complementarias, nos ayuda a realizar el diagnóstico e indicar el tratamiento y
seguimiento adecuados.

DOLOR ABDOMINAL AGUDO
DEFINICIÓN:
• El dolor abdominal agudo es todo dolor abdominal de comienzo súbito, generalmente
intenso, que requiere de un diagnóstico y tratamiento urgente.
• Es un síntoma que puede deberse a diversas patologías subyacentes en diferentes
órganos o sistemas.
• En la mayoría de los casos es autolimitado y secundario a una enfermedad benigna.
• Es IMPRESCINDIBLE identificar las condiciones potencialmente fatales que requieren
intervenciones urgentes.

FISIOPATOLOGÍA DEL DOLOR ABDOMINAL AGUDO
DOLOR VISCERAL:
• Los receptores viscerales se encuentran en la superficie serosa, de vísceras huecas, la
mucosa de los órganos abdominales y en el peritoneo visceral.
• Es un dolor de trasmisión lenta, difuso y mal localizado. Se describe como un cólico
intermitente y puede presentar manifestaciones vagales (palidez, sudoración, sensación
de desvanecimiento).
• Los estímulos pueden ser: mecánicos (distensión, estiramiento, tracción o contracción),
espasmos viscerales ó isquemia.
DOLOR SOMATICO O PARIETAL:
• Los receptores somatoparietales se encuentran en la piel, el músculo y el peritoneo
parietal, es de trasmisión rápida. El dolor es bien localizado, punzante, intenso y constante.
DOLOR REFERIDO:
• El dolor referido generalmente se localiza en el mismo dermatoma cutáneo del órgano
afectado, es bien localizado pero distante al lugar afectado.

DOLOR ABDOMINAL AGUDO: ANAMNESIS
Características del dolor:
• localización: inicio, duración,
• circunstancia que exacerba o calma.
• Presencia de vómito y sus características
• Patrón de evacuación intestinal
• Síntomas urinarios
• Fiebre
• Dolor genital y síntomas urinarios
• Síntomas respiratorios
• Actividad sexual y problemas ginecológicos
• Antecedentes quirúrgicos.

DOLOR ABDOMINAL AGUDO: EXPLORACIÓN FÍSICA

DOLOR ABDOMINAL AGUDO: EXPLORACION FÍSICA

DOLOR ABDOMINAL AGUDO: EXÁMEN FÍSICO
• Apariencia general: los pacientes con irritación peritoneal habitualmente se
resisten al movimiento y aquellos con dolor visceral cambian de posición
frecuentemente debido al dolor.
• Evaluar el estado hemodinámico: para descartar hipovolemia y deshidratación.
• La fiebre puede sugerir un proceso infeccioso o inflamatorio activo y la
taquipnea que puede sugerir neumonía.
• Ubicar el lugar de mayor dolor: iniciar la palpación del abdomen desde el área
no dolorosa hacia la de mayor dolor. Es importante determinar si hay signos de
irritación peritoneal, defensa muscular voluntaria, distensión, presencia o no de
ruidos intestinales, masas o megalias.
• Es necesario valorar siempre la zona genital e inguinal.

DOLOR ABDOMINAL AGUDO: EXÁMEN FÍSICO

DOLOR ABDOMINAL EN PEDIATRÍA

MANEJO DEL DOLOR ABDOMINAL EN PEDIATRÍA
• El tratamiento debe ser dirigido de acuerdo con la causa del dolor abdominal. Se debe
iniciar siguiendo el triangulo de evaluación pediátrica:
• Atendiendo vía aérea (A)
• respiración (B).
• circulación (C).
• En caso de pérdida de volumen intravascular se deberá iniciar reanimación hídrica y
verificar la necesidad de corrección de las anormalidades hidroelectrolíticas.
• Debe corregirse la hipoxemia según sea el caso e iniciar antibióticos empíricos si hay
sospecha de infección de origen abdominal.
• En niños que cumplan con algún criterio de gravedad de los descritos previamente
requerirán de interconsulta quirúrgica e intervención urgente .
• Intervenciones adicionales serán determinadas según el cuadro clínico y la evolución del
paciente

CARACTERISTICAS DEL DOLOR ABDOMINAL AGUDO EN PEDIATRÍA

DOLOR ABDOMINAL CRÓNICO.

DOLOR ABDOMINAL CRÓNICO

ABDOMEN AGUDO QUIRÚRGICO : APENDICITIS AGUDA
• La apendicitis aguda es el cuadro quirúrgico urgente más frecuente en Pediatría.
Supone entre aprox. El 8% de las consultas por dolor abdominal agudo.
• Es más frecuente en varones y es rara en los menores de 5 años, aunque en este
grupo de edad es más probable su debut como cuadro complicado con
perforación, debido a la inespecificidad de los síntomas y a que el cuadro suele
evolucionar de forma más rápida.
• Hasta el 51% de los casos en menores de 6 años son apendicitis perforadas.
• El grupo con la mayor tasa de laparotomías blancas son las niñas en edad
peripuberal (5%).

ABDOMEN AGUDO: APENDICITIS AGUDA

• Síntomas: anorexia, la fiebre, los vómitos, la migración del dolor hacia la fosa iliaca
derecha, y los hallazgos compatibles con la irritación peritoneal como el signo de
Blumberg, la maniobra de iliopsoas, y el signo de Rovsing positivos.
• Si estos signos están presentes la probabilidad de tener apendicitis es alta (VVP es del
86%). Sin embargo, aunque todos estén ausentes no se puede descartar.
• La intensidad del dolor puede dificultar la exploración física, por lo que es necesario
valorar mediante escalas adaptada a la edad (caras de Wong Baker, VAS, etc.) y tratar
adecuadamente este dolor antes de la exploración física completa.

• 1 - Signo de Aarón: Sensación de dolor en el epigastrio o en la región precordial por la presión en
el punto de McBurney.
• 2 - Signo de Bloomberg: Dolor provocado al descomprimir bruscamente la fosa iliaca derecha.
• 3 - Signo de Brittain: La palpación del cuadrante inferior derecho del abdomen produce la
retracción del testículo del mismo lado (en las apendicitis gangrenosas).
• 4 - Signo de Chase: Dolor en la región cecal provocado por el paso rápido y profundo de la mano,
de izquierda a derecha, a lo largo del colon transverso, a la vez que se oprime el colon
descendente.
• 5 - Signo de Cope (del obturador): Dolor provocado en el hipogastrio al flexionar el muslo
derecho y rotar la cadera hacia adentro.

• 6 - Signo de Cope (del psoas): Aumento del dolor en fosa iliaca derecha al realizar la flexión
activa de la cadera derecha.
• 7 - Signo de Chutro: Desviación del ombligo hacia la derecha de la línea media.
• 8 - Signo de Donnelly: Dolor por la compresión sobre y por debajo del punto de McBurney,
estando la pierna derecha en extensión y aducción (en las apendicitis retrocecales)
• 9– Signo de Dunphy: Incremento del dolor en la FID con la tos.
• 10 - Signo de Dubard: Dolor en la FID por la compresión del nervio vago derecho a nivel del
cuello.
• 11 - Signo de Gravitación: Si se limita con exactitud el área de sensibilidad en la parte baja del
abdomen y luego se coloca al paciente sobre el lado sano, en un lapso de 15 - 30 minutos, el área
de sensibilidad, el dolor y la rigidez son mas notables y extensas.

Hallazgos de laboratorio:
• Leucocitosis o neutrofilia: la sensibilidad se sitúa en torno al 68% y la especificidad en
torno al 75-96%.
• La proteína C reactiva: tiene un comportamiento más dispar, aumentando su sensibilidad
en pacientes con síntomas de más de 24 horas de duración, pero su rendimiento es
inferior a los leucocitos y los neutrófilos totales.
• La procalcitonina (PCT) o la calprotectina: no deben ser usadas para el diagnóstico.
• Dado que el diagnóstico, implica un alto grado de incertidumbre se han desarrollado
distintas escalas. Estas escalas son una combinación de los hallazgos clínicos y analíticos.
• La escala más validada en Pediatría es el Pediatric Appendicitis Score.

Pruebas de imagen:
Ecografía abdominal:. Esta puede realizarse a pie de cama por un pediatra o
en un servicio de radiología por un radiólogo según la experiencia y los
medios disponibles.
Tomografía computarizada (TC): abdominal.
Resonancia magnética (RM) abdominal:

TRATAMIENTO:
• Líquidos intravenosos según el grado de deshidratación.
• Reevaluar el dolor y la respuesta a la analgesia, ya que la mayoría de los pacientes
necesitarán morfina, y se iniciará una profilaxis antibiótica (clindamicina, metronidazol,
ceftriaxona).
• Apendicectomía: depende del estado general del paciente y del tipo de apendicitis.
• En las apendicitis precoces (< 48 hrs. de evolución con signos clínicos típicos, sin
perforación) la cirugía se debe realizar en las siguientes 24 hrs.
• Criterios de inicio de vía oral.
• alta: tolerancia oral, afebril por 48 hrs, ausencia de complicaciones (peritonitis, Ileo
paralitico, absceso de pared, obstrucción intestinal y fístula)

SINDROME OCLUSIVO
• Puede ser alto, medio bajo (ángulo de Treitz, válvula Ileocecal)
• Puede ser dinámica o paralitica (megacolon aganglionar) o mecánica.
CAUSAS:
• NEONATOS: megacolon aganglionar, malformaciones ano rectales, atresia o estenosis
intestinal, hernia diafragmática, malrotación intestinal.
• LACTANTES: bridas, invaginación, hernia inguinal estrangulada.
SINTOMAS:
• Dolor abdominal, no deposiciones.
EXPLORACIÓN FISICA:
• Dolor, distención abdominal, ruidos aéreos aumentados, ampolla rectal vacía,
taquicardia, signos de deshidratación.

ABDOMEN AGUDO: INVAGINACIÓN INTESTINAL

Causa mas frecuente de obstrucción intestinal entre 3
meses y 6 años.
El 90% de los casos se presentan antes de los 2 años.
Incidencia es de 1 a 4 / 1000 nacidos vivos.
M:F 1/3

ETIOLOGÍA:
El 90% son idiopáticos.
Infección respiratoria por adenovirus.
Introducción de nuevas proteínas alimentarias.

ABDOMEN AGUDO: INVAGINACIÓN INTESTINAL SECUNDARIAS

ABDOMEN AGUDO: INVAGINACIÓN INTESTINAL FISIOPATOLOGÍA

TIPOS DE INVAGINACIÓN INTESTINAL

INVAGINACIÓN INTESTINAL
CUADRO CLÍNICO
Lactante previamente sano.
Dolor abdominal tipo cólico, súbito cada 10 a 30 minutos (82%).
Irritabilidad y llanto frecuente.
Vómito bilioso en fase tardía (81%).
Deposiciones rojo grosella.
EXÁMEN FÍSICO:
Masa en forma de salchicha.
Dolor a palpación del abdomen.
Distención abdominal.
Pulsos rápidos.
Fiebre.
Shock.

CUADRO CLÍNICO DE INVAGINACIÓN INTESTINAL

EXÁMEN FÍSICO DE INVAGINACIÓN INTESTINAL

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
Gastroenteritis infecciosa.
Divertículo de Meckel sangrante.
Purpura de Shonlein – Henoch.
Malrotación con vólvulo.
Apedicitis del lactante.
TRATAMIENTO:
Reducción de la invaginación.
Reducción Radiológica guiada por fluoroscopia (Ileocolica 80% a 90%)
Cirugía.
Terapia hídrica, antibióticos.

ABDOMEN AGUDO QUIRÚRGICO

ABDOMEN AGUDO QUIRÚRGICO: SÍNDROME PERFORATIVO
Irritación peritoneal por contacto con contenido intestinal (jugo gástrico o bilis).
CAUSAS:
NEONATOS: NEC, úlceras, iatrogenia
LACTANTES: úlcera péptica, de estrés, traumática, iatrogénica.
SINTOMAS:
Dolor abdominal intenso, mal estado general, fiebre, no vómitos.
EXPLORACIÓN FÍSICA:
Taquicardia, abdomen en tabla, percusión dolorosa, perdida de la matidez en
área hepática, descomprensión dolorosa.
RADIOGRAFIA DE ABDOMEN DE PIE: gas libre.

ABDOMEN AGUDO QUIRÚRGICO: SÍNDROME HEMORRAGICO
Irritación del peritoneo por presencia de sangre en cavidad abdominal.
CAUSAS:
NEONATO: rotura hepática, esplénica, suprarrenal por trauma obstétrico.
LACTANTE: rotura hepática, esplénica, renal por causa traumática o lesión de
vasos mesentéricos.
SÍNTOMAS:
Palidez, sudoración, mal estado general, shock hipovolémico
Taquicardia, hipotensión arterial, dolor abdominal intenso a la
descomprensión, signos externos de traumatismos.
EXÁMEN COMPLEMENTARIO:
Radiografía simple de abdomen: opacidad en zonas de declive,
engrosamiento de asas intestinales.
Ecografía abdominal:

ABDOMEN AGUDO QUIRÚRGICO: SÍNDROME DE TORSIÓN
Se presenta en casos de Torsión de tumor ó de órganos pediculados
CAUSAS:
Torsión de quiste de ovario
SINTOMAS:
Dolor abdominal, brusco, intenso, vómitos.
Tumoración dolorosa en hipogastrio ó fosa Iliaca.
Tacto rectal: se palpa masa.
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS:

Referencias bibliográficas:
• Asociación Española de Pediatría. Protocolos de Urgencias Pediátricas. Abdomen agudo en el niño.
España: [acceso 05 de Octubre de 2020] Disponible en: http://www.aeped.es/documentos/protocolos-
urgencias-pediatricas
• The Royal Children’s Hospital Melbourne. Clinical Practice Guidelines. Abdominal pain. Australia: [acceso
05 de Octubre de 2020] Disponible en:
http://www.rch.org.au/clinicalguide/guideline_index/Abdominal_pain/
• Assessing Children’s Pain. Seattle Children’s Hospital. Estados Unidos: [acceso 04 de Octubre de 2020]
Disponible en: http://www.seattlechildrens
• Nelson tratado de Pediatría 21 edición 2020 p. 1907-1910.

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