clase nivel universitaria

1. ASIGNATURA : MEDICINA INTERNA II
CICLO : VIII
SEMESTRE ACADEMICO : 2021-l

2. UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
“Dr. Wilfredo Erwin Gardini Tuesta”
ACREDITADA POR SINEACE
RE ACREDITADA INTERNACIONALMENTE POR RIEV
DOCENTE RESPONSABLE DE LA
ASIGNATURA
 SEDE LIMA Y FILIAL ICA
 NIEVES CÓRDOVA, Luis

3. DEFINICIÓN
La definición propuesta de Whipple en 1938 sigue siendo la más útil y define la hipoglucemia
patológica como una tríada de:
TRIADA DE WHIPPLE
Signos y síntomas compatibles
de hipoglicemia
Desaparición de los síntomas con la
restitución del valor normal de la
glicemia
Baja concentración
plasmática de glicemia

4. DEFINICIÓN
DEFINICIÓN BIOQUÍMICA:
70 mg/dl se corresponden con:
 El límite inferior de la glucemia post-absortiva.
 El umbral de activación de la respuesta contra-reguladora.
 El límite superior de glucemia que reduce la respuesta
contra-reguladora en caso de hipoglucemia.
El grupo de trabajo de la American Diabetes
Association (ADA) y la Endocrine Society
define la hipoglucemia como cualquier episodio
de concentración plasmática de glucosa
anormalmente baja (con o sin síntomas) en el
que el individuo se expone a un daño.

5. CAUSAS

7. CLASIFICACIÓN
Valor de alarma para
la hipoglucemia
 Menor o igual a 70 mg/dL (3.9 mmol/L) en plasma.
Hipoglucemia severa
 Requiere la ayuda de otra persona para administrar carbohidratos.
 Las concentraciones de glucosa plasmáticas pueden no estar disponibles.
 La recuperación neurológica después de las concentraciones de glucosa en
plasma al volver a la normalidad se considera suficiente evidencia de que
el evento fue inducido por una concentración baja de glucosa en plasma.
Hipoglucemia
sintomática
documentada
 síntomas típicos de hipoglucemia acompañados de glucosa
plasmática con valores ≤ 70 mg/dL (3.9 mmol/L).
Hipoglucemia
asintomática
 sin síntomas típicos de hipoglucemia pero con glucosa
plasmática medida ≤ 70 mg/dL (3.9mmol/L).
Probable
hipoglucemia
sintomática
 Síntomas típicos de hipoglucemia sin acompañarse de determinación de
glucosa plasmática pero probablemente causados por glucosa
plasmática ≤ 70 mg/ dL (3.9 mmol/L).
Pseudohipoglucemia
 Pseudohipoglucemia: reporte de síntomas típicos de hipoglucemia
con glucosa plasmática mayor de 70 mg/dL.

8. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
DE HIPOGLICEMIA

9. SÍNTOMAS NEUROGÉNICOS (AUTONÓMICOS)
Adaptado de Hypoglycemia Treatment for the Reversal of Mild, Moderate
and Severe. Holders of Interdisciplinary Clinical Manual CC 15-25
Se generan cuando
la glucosa esta <55
mg/dl o 3.7mmol/L
Hay liberación
simpaticoadrenal
de catecolaminas y
acetilcolina

10. Fuente:
[Internet]
c S. Adrenérgicos
S. Colinérgicos
IMPORTANTE
RECONOCERLOS¡¡

11. Precisa la ayuda de una tercera persona
para su resolución. Se suele acompañar
de sintomatología neuroglucopénica.
(TRASTORNOS DE CONCIENCIA).
HIPOGLICEMIA SEVERA
Hipoglucemia < 30 mg/dL

12. DIAGNÓSTICO
Triada de Whipple:
 Síntomas compatibles con hipoglucemia
 Concentraciones de glucosa menores a 50
mg/dL
 Alivio inmediato de los síntomas después
de la ingestión de glucosa
• Es bien aceptada la cifra de 55 mg/L como
punto de corte de hipoglucemia en
pacientes no diabéticos.
• En pacientes con diabetes tipo 1 o 2 se
establece como punto de corte 70 mg/dL.

13. Tiempo de ayuno previo a la clínica de
hipoglicemia:
• Hipoglicemia que ocurre tras un periodo de (3-6hrs)
sugiere alteración en los depósitos de glucógeno y
alteración de la neoglucogénesis.
• La hipoglucemia que acontece tras un periodo
prolongado de ayuno (8-12 h) nos orienta hacia
hipoglucemia cetósica del ayuno
• La hipoglucemia posprandial tras ingesta de leche
puede indicar galactosemia o defecto metabólico
que afecte ácidos orgánicos
• Las hipoglucemias que suceden sin relación con
ingesta, son más probables por deficiencias de
hormonas contrarreguladoras (cortisol, GH) e
hiperinsulinismo.

14. LABORATORIO

16. TRATAMIENTO

17. HIPOGLICEMIA
LEVE

18. HIPOGLICEMIA
SEVERA
½ mg
glucagón SC o
IM
1mg
glucagón SC
o IM
¿Paciente mayor
de 5 años?
¿En un medio
sanitario?
10-25g de glucosa (20-
50cc de dextrosa al 50%)
durante 1-3 minutos
Actuación como en
hipoglicemia leve
¿Paciente
consciente?
Valoración nivel de
conciencia
HIPOGLICEMIA
SEVERA
No
Si
No
No
Si
Si

19. CAUSAS ESPECIFICAS
INSULINOMA
TUMORES
EXTRAPANCREATICOS
HIPOGLICEMIA POR
ANTICUERPOS
Cirugia  Adenoma único o multiple
Pancreatectomia parcial
Disminución del tamaño del tumor  cirugía,
radiación, o quimioterapia + diazoxido
Glucocorticoides en dosis altas  Prednisona
60mg/dia

20. COMPLICACIONES
• Aumento de contractibilidad y gasto cardiaco Isquemia en el miocardio en pacientes con
enfermedad de los vasos coronarios).
• QT prolongado, PR corto y depresión del segmento ST  Alto riesgo de taquicardia
ventricular y muerte súbita).
Hipoglicemia y corazón
• Hipoglucemia severa se vincula con ataque isquémico transitorio(AIT).
• Hipoglucemia severa o recurrente asociado a:
• Disfunción cognitiva a largo plazo
• Demencia
Hipoglicemia y cerebro

21. • Personas que presentan hipoglicemia recurrente presentan alteraciones crónicas del humor,
como depresión.
Hipoglicemia y calidad de vida:
• Pacientes con episodios de hipoglucemia tienen un riesgo del 70% mayor de fracturas que
aquellos que no presentaron hipoglucemia.
Diabetes y riesgo de caídas
COMPLICACIONES