Este documento discute los números mínimos de cirugías y rangos aceptables de complicaciones para la acreditación de unidades de cirugía endocrina. Se requiere que cada cirujano tenga al menos 100 tiroidectomías y 20 paratiroidectomías de experiencia, y que la unidad realice al menos 25 tiroidectomías, 20 paratiroidectomías y 50 cirugías complejas por año. Los rangos aceptables de complicaciones son una lesión recurrente unilateral del 2%, bilateral del 0.5%, hematoma asfíctico del 2.

1. NUMERO MÍNIMO DE CIRUGÍAS
RANGO ADMISIBLE DE COMPLICACIONES
Enrique Mercader Cidoncha MD, PhD, FEBS
Unidad Cirugía endocrino-metabólica
Hospital General Universitario Gregorio Marañón.Madrid
ACREDITACIÓN UNIDADES CIRUGÍA ENDOCRINA

2. ACREDITACIÓN UNIDADES CIRUGÍA ENDOCRINA
.
J Am Coll Surg . 2013 May;216(5):1015-1025.e18
N Engl J Med. 1979 Dec 20;301(25):1364-9
La relación entre resultados y volumen en cirugía es un hecho
constatado

3. ACREDITACIÓN UNIDADES CIRUGÍA ENDOCRINA
.
Ann Surg. 1998 Sep;228(3):320-30
JAMA Otolaryngol Head Neck Surg.2016 Jan;142(1):32-9
La CIRUGÍA ENDOCRINA NO ES DISTINTA
If all operations performed by low-volume surgeons (1-3 thyr) had been
selectively referred to intermediate (4-29 thyr)- or high (>30 thyr)-volume
surgeons, savings of 11.2% or 12.2%, respectively, would have been incurred

4. Pero la experiencia no es, por si sola, la piedra filosofal….. además
es importante la formación continuada
ACREDITACIÓN UNIDADES CIRUGÍA ENDOCRINA
BMJ. 2012 Jan 10;344:d8041
Ann Intern Med. 2005 Feb 15;142(4):260-73.
Los cirujanos entre 35 y 50 años
tienen los mejores resultados en
tiroidectomía que sus colegas
más jóvenes o mayores

5. LA ACREDITACIÓN ES UNA FORMA DE:
- Incentivar la formación continuada
- Disminuir morbimortalidad  Altos estadares
ACREDITACIÓN UNIDADES CIRUGÍA ENDOCRINA

6. MORTALIDAD  PRÁCTICAMENTE INEXISTENTE
ACREDITACIÓN UNIDADES CIRUGÍA ENDOCRINA

7. …………..y qué dice la
literatura en cuanto a
números?
ACREDITACIÓN UNIDADES CIRUGÍA ENDOCRINA
.

8. Morbilidad y Calidad de la Cirugía  Nº mínimo intervenciones en la
literatura.
ACREDITACIÓN UNIDADES CIRUGÍA ENDOCRINA
.
Surgery 2014; 156:1453-60
Ann Surg2017; 265:402–407
Annals of surgery 228 (3):320-330.
CIRUGÍA TIROIDEA
MORBILIDAD
• La mejoría en resultados…a partir de 10 tiroidectomías/año.
• Los mejores resultados…a partir de 100 tiroidectomías/año
CALIDAD DE LA CIRUGÍA (cáncer tiroides o bocio endotorácico complejo)
• Al menos 30 tiroidectomías/año  operación inicial apropiada.
• 50 tiroidectomías  Tto de cáncer localmente avanzado.

9. Morbilidad y Calidad de la Cirugía  Nº mínimo intervenciones en la
literatura.
ACREDITACIÓN UNIDADES CIRUGÍA ENDOCRINA
.
Surgery 2014; 156:1453-60
Ann Surg2017; 265:402–407
Annals of surgery 228 (3):320-330.
CIRUGÍA PARATIROIDEA
• >50 procedimientos  ↓ complicaciones bajo/muy bajo vol (<10 )
• Al menos 10-20 procedimientos al año para tener una tasa de
reintervenciones del 1% por hiperparatirodismo persistente y una
reducción significativa de la morbilidad.

10. UNIDADES DE COMPETENCIA  mínimos exigibles
ACREDITACIÓN UNIDADES CIRUGÍA ENDOCRINA

11. NUMERO MÍNIMO DE CIRUGÍAS
ACREDITACIÓN UNIDADES CIRUGÍA ENDOCRINA

12. NÚMERO MÍNIMO DE CIRUGÍA
Para empezar el proceso de acreditación…..es requisito obligatorio:
En el equipo quirúrgico existan, al menos, dos cirujanos con
experiencia mínima en cirugía endocrina de 3 años.
ACREDITACIÓN UNIDADES CIRUGÍA ENDOCRINA
Experiencia Mínima(por cirujano)*:
100 tiroidectomías
20 paratiroidectomías
* En su experiencia quirúrgica global

13. NÚMERO DE INTERVENCIONES MÍNIMA EXIGIDAS POR PROCESO
En qué tiempo?  A lo largo del periodo de acreditación
ACREDITACIÓN UNIDADES CIRUGÍA ENDOCRINA
• ≥25 tiroidectomías/ año/ cirujano de la unidad
• para realizar hemitiroidectomía o tiroidectomía
total ( no carcinoma avanzado, tiroiditis y bocio
endotx)
• Al menos uno de los cirujanos: ≥ 50 tiroid/año
para realizar procedimientos complejos: bocio
endotorácico, tiroiditis o que requiera disección
ganglionar
• ≥ 20 paratiroidectomías al año en la unidad
Paratiroidectomía

14. RANGO ADMISIBLE DE COMPLICACIONES
ACREDITACIÓN UNIDADES CIRUGÍA ENDOCRINA

15. RANGO DE COMPLICACIONES ADMISIBLES DURANTE EL PERIODO DE
ACREDITACIÓN
ACREDITACIÓN UNIDADES CIRUGÍA ENDOCRINA
CIRUGÍA TIROIDEA
LESIÓN RECURRENCIAL UNILATERAL DEFINITIVA  Máximo 2% Nervios en
riesgo
• Definición: Parálisis/paresia CV en fibro realizada por ORL > 1año cirugía
• No es obligatorio fibro prequirúrgica sistemática
• Sí es obligatoria fibro prequirúrgica en reintervenciones , clínica o cirugía
por cáncer
• Tras lesion po, constatar recuperación con fibro. El sgto clínico no se acepta
* No se considerarán cirugías tales como resección subtotales, biopsias tiroideas etc.
* Si existe parálisis CCVV por afectación tumoral constatada en fibro pre  no computa
OBLIGATORIO:
LARINGOSCOPIA PO
POR ORL

16. RANGO DE COMPLICACIONES ADMISIBLES
ACREDITACIÓN UNIDADES CIRUGÍA ENDOCRINA
CIRUGÍA TIROIDEA
LESIÓN RECURRENCIAL BILATERAL DEFINITIVA  0.5% Tiroidectomías
HEMATOMA ASFICTICO  < 2.5% Tiroidectomías
HIPOPARATIROIDISMO DEFINITIVO  < 4% tras tiroidectomía total,
excluyéndose cirugía de totalización y vaciamiento central.
Obligatorio: Analítica con normocalcemia y una PTH po normal en el
primer año po, sin necesidad de suplementación (salvo necesidades
previas)

17. RANGO DE COMPLICACIONES ADMISIBLES
ACREDITACIÓN UNIDADES CIRUGÍA ENDOCRINA
CIRUGÍA PARATIROIDEA
• Se exige tasa de curación > 95%
• Definición: Normocalcemia a los seis meses de la cirugía