TRANFUCSION FETO TEFAL

1. CASO CLINICO
PRESENTADO:
MRI Wilman Castañeda Chirinos

2. FILIACION
Nombre : GPP
Edad : 17 años.
Sexo : Femenino.
Fecha de Nac. : 12/05/2000
Lugar de Nac. : cusco.
Estado civil : Soltera
Procedencia : cusco.
Ocupacion : ama de casa

3. ANTECEDENTES GINECO-OBSTETRICOS
 Antecedentes Ginecologicos:
 Menarquia : 12 a.
 RC : 5d/28-30d
 FUR : 17/03/17
 FPP :24/12/17
 I.R.S. : 15 a.
 Dismenorrea : SI
 Leucorrea : no.
 Antecedentes Obstetricos:
 G0 P0000

4. ANTECEDENTES QUIRÚRGICOS
Niega
ANTECEDENTES FAMILIARES
 Niega

5. ANAMNESIS:
 Fecha de ingreso: 25/10/17
 Tiempo Enfermedad: 2 dias
 Inicio: brusco
 Curso: Progresivo
Paciente referida del C.S TUPAC AMARU por presentar dolor
abdominal tipo contracciones uterinas esporádicas desde hace
02 días aproximadamente , FETO II presenta bradicardia fetal
. motivo por el cual se hospitaliza en el servicio de maternidad
02/08/2017.
Signos y Síntomas:
Dolor abdominal tipo
contracciones uterinas

7. FUNCIONES VITALES:
 AREG, AREN AREH,
LOTEP
 Piel tibia elástica y turgente
mucosas orales húmedas,,
cuello cilíndrico simétrico no
adenopatías.
 FC : 80X´
 FR: 19 X´
 SATO:95%
 T°: 36.6°C,
 PA: 100/60
mmHg.

8.  Abdomen: Globoso a expensas de útero grávido
AU 37 cm. Feto I
 LCI LCF 140 X´ MF ++
 fetoII oblicuo izquierdo LCF 138 X´ MF ++
 DU( esporadica ).
 Genitales: tv cervix sin modificaciones
 Extremidades: no edemas.

10. IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA
1. Primigesta de 31 semanas y 5 dias por FUR
2. Amenaza de parto pretermino
3. Embarazo doble
4. Gestante adolecente
PLAN:
1. Exámenes de laboratorio.
2. Ecografía obstétrica.
3. Monitoreo obstétrico.
4. Maduracion pulmonar fetal

11. HEMOGRAMA COMPLETO
heglobina 12.5
hematocrito 38
neutrofilos 80
plaquetas 360
leucocitos 12
Grupo y factor O positivo

12. SEDIMENTO URINARIO
leucocitos Mas 50
hematies 0-1
Celulas hepiteliales Abundante cantidad
bacterias Abundante cantidad

15. ECOGRAFIA
FETO I
DBP 82
CC 295
CA 304
LF 64
PF 2116
ILA 13
LCF 140
P LCD
EG 33 SEM X BF
FETO II
DBP 78
CC 284
CA 247
LF 55
PF 1324
ILA 13
LCF 144
P LPD
EG 30 SEM XBF

16. EVOLUCIONES EN EL SERVICIO
 26/10/17
 FV PA 100/70 P 80 X´ R 20 X´.
 se evalúa paciente; al examen físico
preferencial:
 Abdomen: Globoso a expensas de útero grávido
AU 37 cm. Feto I
 LCI LCF 140 X´ MF ++
 fetoII oblicuo izquierdo LCF 138 X´ MF ++
 DU(-).
 Genitales: tv cervix sin modificaciones
 Extremidades: no edemas

17. IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA
1. Primigesta de 31 semanas y 6dias por FUR
2. Amenaza de parto pretermino
3. Embarazo doble
4. Gestante adolecente
5. Infección del tracto urinario
PLAN:
1. Ecografía obstétrica.
2. Monitoreo obstétrico.
3. Maduración pulmonar fetal
4. Antibiótico terapia
5. I/C neonatologia

18. ECOGRAFIA
FETO I
DBP 82
CC 295
CA 304
LF 65
PF 2116
ILA 13
LCF 140
P LCD
EG 32 SEM X BF
FETO II
DBP 77
CC 274
CA 239
LF 54
PF 1285
ILA 16
LCF 140
P LPI
EG 29SEMY 4
DIAS XBF

19. EVOLUCIONES EN EL SERVICIO
 27/10/17
 FV PA 110/70 P 84 X´ R 20 X´.
 se evalúa paciente; al examen físico
preferencial:
 Abdomen: Globoso a expensas de útero grávido
AU 37 cm. Feto I
 LCD LCF 140 X´ MF ++
 fetoII LPI LCF 138 X´ MF ++
 DU(-).
 Genitales: tv cervix sin modificaciones
 Extremidades: no edemas

20. IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA
1. Primigesta de 32 semanas por FUR
2. Embarazo doble
3. Gestante adolecente
4. Infección del tracto urinario
5. discordancia feto fetal (40%)
6. RCIU FETO II
PLAN:
1. Monitoreo obstétrico.
2. Maduración pulmonar fetal
3. Antibiótico terapia
4. I/C neonatologia

21. ECOGRAFIA
FETO I
DBP 80
CC 255
CA 285
LF 65
PF 1930
ILA poso único 9cm
LCF 147
P LCD
EG 32 SEM X BF
FETO II
DBP 76
CC 245
CA 251
LF 54
PF 1456
ILA poso único 9cm
LCF 156
P LPI
EG 32 SEM X BF

22. EVOLUCIONES EN EL SERVICIO
 28/10/17
 FV PA 108/70 P 84 X´ R 20 X´.
 se evalúa paciente; al examen físico
preferencial:
 Abdomen: Globoso a expensas de útero grávido
AU 37 cm. Feto I
 LCD LCF 148 X´ MF ++
 fetoII LPI LCF 128 X´ MF +
 DU(-).
 Genitales: tv cervix sin modificaciones
 Extremidades: no edemas

23. IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA
1. Primigesta de 32 semanas y 1 dias por FUR
2. Embarazo doble
3. Gestante adolecente
4. Infección del tracto urinario
5. discordancia feto fetal (40%)
6. RCIU SEVERO FETO II
7. D/C SD TRANSFUCION FETO FETAL
plan:
1. Monitoreo obstétrico.
2. Antibiótico terapia
3. I/C neonatología
4. Terminar la gestación vía alta

24. EVOLUCIONES EN EL SERVICIO
 29/10/17
 FV PA 106/70 P 86 X´ R 20 X´.
 se evalúa paciente; al examen físico
preferencial:
 Abdomen: Globoso a expensas de útero grávido
AU 37 cm. Feto I
 LCD LCF 140 X´ MF ++
 fetoII LPI LCF 138 X´ MF ++
 DU(-).
 Genitales: tv cervix sin modificaciones
 Extremidades: no edemas

25. IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA
1. Primigesta de 32 semanas y 1 dias por FUR
2. Embarazo doble
3. Gestante adolecente
4. Infección del tracto urinario
5. discordancia feto fetal (40%)
6. RCIU SEVERO FETO II
7. D/C SD TRANSFUCION FETO FETAL
plan:
1. Monitoreo obstétrico.
2. Antibiótico terapia
3. I/C neonatologia
4. Terminar la gestación vía alta
5. Coordinar referencia

26. EVOLUCIONES EN EL SERVICIO
 30/10/17
 FV PA 110/70 P 84 X´ R 20 X´.
 se evalúa paciente; al examen físico
preferencial:
 Abdomen: Globoso a expensas de útero grávido
AU 37 cm. Feto I
 LCD LCF 140 X´ MF ++
 fetoII LPI LCF 138 X´ MF ++
 DU(-).
 Genitales: tv cervix sin modificaciones
 Extremidades: no edemas

27. EVOLUCIONES EN EL SERVICIO
 31/11/17
 FV PA 110/70 P 84 X´ R 20 X´.
 se evalúa paciente; al examen físico
preferencial:
 Abdomen: Globoso a expensas de útero grávido
AU 37 cm. Feto I
 LCD LCF 140 X´ MF ++
 fetoII LPI LCF 138 X´ MF ++
 DU(-).
 Genitales: tv cervix sin modificaciones
 Extremidades: no edemas

28. EVOLUCIONES EN EL SERVICIO
 01/11/17
 FV PA 100/60 P 82 X´ R 20 X´.
 se evalúa paciente; al examen físico
preferencial:
 Abdomen: Globoso a expensas de útero grávido
AU 37 cm. Feto I
 LCD LCF 140 X´ MF ++
 fetoII LPI LCF 138 X´ MF +
 DU(-).
 Genitales: tv cervix sin modificaciones
 Extremidades: no edemas

29. EVOLUCIONES EN EL SERVICIO
 02/11/17
 I/C NEONATOLOGIA CUENTA CON 2
VENTILADORES MECANICOS DISPONIBLES
 SE SOLICITA SALA DE OPERACIONES DE
EMERGENCIA
1. Primigesta de 32 semanas y 5 dias por FUR
2. Embarazo doble
3. Gestante adolecente
4. discordancia feto fetal (40%)
5. RCIU SEVERO FETO II
6. D/C SD TRANSFUCION FETO FETAL

30. EVOLUCIONES EN EL SERVICIO
 02/11/17