ICTUS

2. Al término de la sesión, el estudiante podra plantear
una estrategia estructurada ante el problema clínico del
deficit neurológico agudo

3.  Definición
 Epidemiología
 Fisiopatología
 Patología
 Manifestaciones Clínicas
 Plan de Trabajo
 Diagnóstico
 Tratamiento

4.  Deficit Neurologico Agudo (Ictus/Stroke)
› Sindrome Carotideo o Supratentorial
› Sindrome Vertebrobasilar o Infratentorial
 Tiempo es Cerebro
› Area de Penumbra isquémico
 Isquemia
› Interrupción del flujo vascular
 Hemorragia
› Perdida sanguinea por lesion vascular

6.  Es la segunda causa de mortalidad en el mundo. (Bonita R. Stroke
Prevention NY, 2001)
 Su prevalencia es de 749/100000 al año.
 La hospitalización prolongada y la perdida de la fuerza
laboral por las secuelas hace que el impacto economico sea
importante.(Brott. Treatment of acute ischemic stroke. N Eng J Med, 2000; September
7; 710-722)

7.  El cerebro recibe el 15% del flujo sanguineo
 Consume el 20% del oxigeno disponible.
 El metabolismo es aerobico dependiente de glucosa.
 La autorregulación cerebral se pierde en problemas metabolicos
y de flujo
 La Presión de Perfusión Cerebral depende de la Presión Arterial
Media y la Presión Intra-Cranial
◦ Ebmeyer et al. Brain energetics of cardiopulmonary cerebral resuscitation
Curr Opin Crit Care. Vol 7(3), June 2001, pp 189-194

8. Gorelick et al. Stroke Prevention Therapy Beyond
Antithrombotics. Stroke 2002; 33(3); 862-75

9.  Sin perfusión la glicolisis se torna anaerobica.
 La actividad mitocondrial determina la supervivencia celular, o su
perdida por necrosis o apoptosis: transición de permeabilidad de
la membrana.
 La perdida de la autoregulación hace dependiente el flujo
cerebral de la PAM
 El ambiente hipoxico produce edema citotoxico
◦ Ten et al. Endothelial response to hypoxia. Curr Opin Crit Care Vol 7(3),
June 2001, pp 189-194

12.  Deficit neurologico agudo
 Nivel de conciencia
› Homeostasis Metabólica
› Estado basal pre mórbido
› Extensión de la Lesión
 Hipertensión endocraneana
› Monitoreo Funciones vitales
› Síndromes de Herniación
 Mecanismo de Injuria: Isquemia/Hemorragia
 Electividad para Trombolisis en Isquémia
 Disautonomia
› Hipo/Hiperglicemia
› Hipo/Hipertermia
› Hipertensión Arterial
› Trastorno de Repolarización/Edema Pulmonar

13. Territorio Vascular Sindrome
Art. Cerebral Anterior Deficit motor o sensitivo predominio de pierna
Reflejo de succión o de prensión
Apraxia de la marcha, abulia, rigidez paratonica
Art. Cerebral Media Hemisferio dominante: afasia, deficit motor o sensitivo predomino
facial-brazo, hemianopsia homonima
Hemisferio no dominante: Negligencia, anosognosia, deficit
sensitivo o motor, hemianopsia homonima
Capsula interna: Hemiplejia
Art. Cerebral Posterior Hemianopsia homonima, alexia sin agrafia (dominante),
alucinaciones visuales, perseverancias visuales, perdida
sensitiva, coreoatetosis, dolor neuropatico central, paralisis del
oculomotor, paralisis de los movimientos verticales oculares,
deficit motor (mesencefalo)
Vasos Penetrantes Hemiparesia motora pura, Deficit sensitivo puro,
Disartria - Mano torpe
Vertebrobasilar Paralisis de los nervios craneales, diplopia, mareos, disartria,
disfagia, hipo.
Deficit sensitivos cruzados
Ataxia de la marcha y de los miembros
Coma, signos de lesion bilateral

14. Escala NIHSS

15. Ictus (Frecuencia) Curso Clinico Factores de Riesgo
Isquemico (80%) Trombotico: progresion claudicante con
periodos de mejoria, que puede tomas dias
para estabilizarse
Embolico: Inicio brusco con deficit maximo
al inicio
Ateroesclerosis (Edad, Fumar,
Diabetes, Hipertensión, etc)
Mas frecuente en varones
Embolico (Fibrilacion Auricular,
Valvulopatias)
Hemorragia
Parenaquimal (15%)
Progresión gradual en minutos a horas Hipertension Arterial (HTA), Trauma,
Drogas ilicitas
Diatesis Hemorragica, Malfomaciones
vasculares
Hemorragia
Subaracnoidea (15%)
Inicio abrupto de cefalea en trueno.
Disfuncion cerebral focal es menos comun.
HTA, tabaco, alcohol
Historia familiar
Susceptibilidad genetica
Drogas simpaticomimeticas

16.  Diagnostico
› Evaluación Medica en 10 minutos (ANA, 2010)
 Escala NIHSS
› TAC Cerebral dentro de los 25 minutos de llegada (ANA,
2010)
 Escala ASPECT
› Panel Estudio Estándar
 Hemograma completo, Glucosa, Creatinina, Perfil Hepático,
Tiempo de Protrombina, AGA, Electrolitos,
Electrocardiograma
› Panel Estudio Complementario
 PCR, TSH, Toxicologico, VIH, Enzimas Cardiacas
 Terapéutico
› Verificar Criterios para Trombólisis
› Manejo Sindrómico
› Prevención de Complicaciones

18.  Evaluación – Notificación Prehospitalarios
› Tiempo de Inicio de Sintomas
› Escala Prehospitalaria
 Priorizacion en Emergencias
› Tomografia
› Analitica
 Unidad de Ictus
 Continuidad del Cuidado

20.  Infarto Cerebral
› Cumple Criterios para
Trombolisis
› Cumple Criterios para
Trombectomía mecánica

21. Hemorragia Intracerebral
 Criterios para evacuación de
hematoma
› Cerebelo: 3 cm de diametro o
volumen de 14cm3
› Supratentorial: a 1 cm de
convexidad para un volumen
>30ml
› Intraventricular: drenaje
ventricular externo para
hidrocefalia

22. Hemorragia Subaracnoidea
 Panangiografia
 Cirugia en Agudo 48 horas
 Prevención vasoespasmo con
Nimodipino
 Manejo Hipertensión endocraneal
› Osmoterapia
 Manejo Hidrocefalia
› Acetazolamida
› DVE

23. Infarto Cerebral HIC HSA
Circulación Solución Cristaloide: NaCl 0.9% a 1.5ml/Kg/h2 Vias de alto flujo
Vía Aérea Posicionar via aéreaRetirar protesisGlasgow ≤8 requiere intubación
endotraqueal
Ventilación Mantener Saturación de Oxigeno ≥ 94%
Temperatura Normotermia
Glucosa Mantener Glucosa entre 140-180mg/dL, monitoreo cada 4 horas
Insulina Cristalina o Regular en escala móvil, con monitoreo cada 2
horas
Considerar Infusión de Insulina en casos seleccionados
Presión
Arterial(mmHg)
Para Trombolisis
<180/105 mmHg
No tributario
<220/120 mmHg
P.A. Sistólica <140 P.A. Sistólica <160
PAM <110

24. Problema Clínico:
Mujer de 56 años se despierta en la madrugada pero nota imposibilidad para
movilizar el hemicuerpo derecho
 1. ¿Cuáles factores de riesgo se deberían registrar?
 2. ¿Cómo podría establecer el tiempo de establecimiento de la lesión?
 3. ¿Qué requiere para iniciar el manejo?
 4. ¿Cuál sería el mejor escenario clínico en este paciente?

25. • ¿La escala NIHSS que valora?
• ¿El COVID 19 se considera un riesgo vascular?

26.  Stroke and transient ischaemic attack in over 16s: diagnosis and initial
management. 2019
› https://www.nice.org.uk/guidance/ng128/resources/stroke-and-transient-ischaemic-
attack-in-over-16s-diagnosis-and-initial-management-pdf-66141665603269
 Ictus. Diagnóstico y tratamiento de las enfermedades cerebrovasculares.
2007
› https://doi.org/10.1157/13108281