3. Etiología
La causa más frecuente de HSA Es el traumatismo
craneoencefálico (TCE).
La causa más frecuente de HSA no traumática La
ruptura de un aneurisma (±80% de los casos)
Aneurisma es una dilatación patológica de la pared
de un vaso sanguíneo, con riesgo de ruptura
4. Etiología
Otras causas de HSA son Las
Malformaciones arteriovenosas,
Fístulas arteriovenosas,
Drogas de abuso como cocaína, simpáticomiméticos
como fenilpropanolamina, frecuentemente usado en
recetas magistrales para bajar de peso o fármacos
para el resfriado,
Anticoagulantes
Fibrinolíticos
5. Los aneurismas se ubican en su gran mayoría en la
bifurcación de las arterias.
El 85% se encuentra en el
territorio anterior
(dependiente de las
arterias carótidas)
El 15% en territorio
vertebro-basilar.
Los más frecuentes son
los ubicados en las
arterias comunicante
anterior, comunicante
posterior, carótida
intracavernosa,
bifurcación de la arteria
cerebral media y del top
de la arteria basilar.
6.
7. Cuadro Clínico
HSA Típica
Existen 2 tipos de signos neurológicos :Aquellos que son
la expresión de un aneurisma que comprime una
estructura nerviosa. El más frecuente es un tercer nervio
craneal debido a un aneurisma de la arteria
comunicante posterior en su unión con la arteria
carótida.
8. Cuadro Clínico
Los otros signos son la expresión del sangrado al
espacio subaracnoideo y/o parénquima cerebral.
El cuadro se inicia cefalea holocranea, de inicio súbito y
de gran intensidad
Puede haber compromiso del estado de alerta
(obnubilado, sopor o coma, confusión mental, muchas
veces agitado), déficit neurológico focal, signos
meníngeos (rigidez de nuca, Kernig y Brudzinski).
Hemorragias retinianas (subhialoídeas) se observan
hasta en 1/3 de los casos y corresponden a una
hemorragia venosa por hipertensión venosa súbita
9. Cuadro Clínico
Características clínica de una HSA peritroncal (tronco o tallo
cerebral)
Se presentan con cefalea de inicio ictal, holocranea e intensa, las
complicaciones precoces y tardías son poco frecuentes.
El paciente se presenta sin compromiso de conciencia ni déficit
neurológico focal, es decir, en grado 1 de las escalas de Hunt y
Hess y federación mundial de neurocirugía. En el examen general
y neurológico sólo se encuentran manifestaciones de cefalea y
temor. Pueden presentar signos meníngeos. No se observan
signos clínicos de mal pronóstico como graves alteraciones
cardíacas, pulmonares ni hemorragias subhialoídeas.
10. Cuadro Clínico
HUNT - HESS (9) WFNS (1)
GRADO I Asintomático, o cefalea y rigidez de nuca GCS 15
leves.
GRADO II Cefalea y rigidez de nuca moderada o grave. GCS 13-14
Par craneal.
GRADO III Confusión o letargia, puede haber leve déficit GCS 13-14
focal.
GRADO IV Estupor, moderado o severa hemiparesia. GCS 7-12,
+/-
GRADO V Coma profundo, descerebración, GCS 3-6
11. GRADO I No sangre cisternal.
GRADO II Sangre difusa fina, < 1 mm en
cisternas verticales.
GRADO III Coágulo grueso cisternal, >1 mm en
cisternas verticales.
GRADO IV Hematoma intraparenquimatoso ,
hemorragia intraventricular, +/-
sangrado difuso.
Escala de Fischer de Hemorragia Subaracnoidea.
16. Plan de Tratamiento (medidas generales)
Hemograma, V perfil bioquímico, electrólitos
plasmáticos, pruebas de coagulación,
electrocardiograma
Proteger vía aérea
Evitar Hiperglicemia
Evitar hipotensión arterial
Mantener un buen flujo de circulación cerebral
Evitar Hipertermia
Infecciones
Tromboembolismo pulmonar
17. Plan de tratamiento (medidas generales)
Considerar la necesidad de intubación y ventilación
mecánica
Uso de sueros isotónicos que no contengan glucosa
En casos especiales se deberá usar catéter venoso
central
Medir diuresis horaria
18. Plan de tratamiento
Es la actualidad existen 2 técnicas
destinadas a excluir el aneurisma
La quirúrgica clásica, colocando un clip en
el cuello del aneurisma.
La endovascular, la que, a través del cuello
del aneurisma, ubica alambres de platino
que se enrollan al estar en el lumen del
aneurisma.
19.
20.
21. Pronóstico
El 12 % de los pacientes fallecen antes de llegar a un servicio
de urgencias.
Las causas postuladas son el aumento súbito de la presión
intracraneana, que al igualar a la presión arterial media
provoca isquemia cerebral global, arritmias cardíacas
mortales y edema pulmonar neurogénico
De los que llegan al servicio de urgencia 1/3 fallece, 1/3
queda con daño cerebral importante y 1/3 queda en buenas
condiciones neurológicas, aunque frecuentemente con
alteraciones neuropsiquiátricas
