Se muestran los recursos electronicos a los cuales pueden accesar los medicos familiares con clave del Conricyt

1. COMO PRACTICAR LA MEDICINA BASADA EN EVIDENCIA EN
MEDICINA FAMILIAR.
(USO DE RECURSOS DE INFORMACIÓN CIENTÍFICA EN
FAMILIAR.)
M EN C. JOSÉ FELICIANO NOVELO TEC
XXV CURSO ANUAL DE ACTUALIZACIÓN
EN MEDICINA FAMILIAR
COLEGIO DE ESPECIALISTAS Y
RESIDENTES DE MEDICINA
FAMILIAR DEL ESTADO DE
YUCATÁN.
15 de septiembre del 2018

3. OBJETIVOS:
• INDAGAR ENTRE LOS ASISTENTES QUE SABEN DE LA MEDICINA BASADA EN
EVIDENCIA.
• MENCIONAR LAS PRINCIPALES BARRERAS PARA LA PRÁCTICA DE LA MEDICINA
BASADA EN LA EVIDENCIA EN ATENCIÓN PRIMARIA.
• EXPONER LAS PRINCIPALES FUENTES DE RECURSOS DE INFORMACIÓN CIENTÍFICA
DISPONIBLE PARA LOS MÉDICOS FAMILIARES.
• MENCIONAR LOS PASOS DE LA MEDICINA BASADA EN EVIDENCIAS
• DEMOSTRAR COMO RESOLVER UN CASO CLÍNICO CON MEDICINA BASADA EN
EVIDENCIA.

4. ¿QUE ES LA MEDICINA BASADA EN EVIDENCIA?
• DEFINICIÓN:
• “la MBE es la utilización consciente, explícita y juiciosa de la mejor evidencia*
clínica disponible para tomar decisiones sobre el cuidado de los pacientes
individuales” (1)
• La integración de la mejor evidencia* disponible con la experiencia clínica y los
valores de los pacientes para lograr el mejor manejo.
*Una evidencia es una muestra verificada y certera
obtenida en una investigación.
(1) Sackett DL, et al. Evidence based medicine:
what is it and what it isn’t. BMJ 1996.

5. ¿POR QUÉ ES NECESARIA LA MEDICINA BASADA EN
LA EVIDENCIA?
• Porque los médicos requieren tomar decisiones firmemente fundamentadas en
pruebas científicas.

6. ¿CUÁNTAS PREGUNTAS CLÍNICAS RESPONDEN LOS
MÉDICOS GENERALES DIARIAMENTE?
• Un estudio realizado por Sibley con 100 médicos generales arrojo lo siguiente:
• Generaron 10 preguntas en dos días y medio, y trataron de encontrar respuesta a
la mitad.
• El factor que determinó que preguntas contestar fue el tiempo para encontrar la
respuesta.
• Solo contestaron 2/100 preguntas mediante una búsqueda adecuada.
Sibley JC. A randomized trial of continuing
medical Education.New England Journal of
Medicine, 1982

7. ¿CUÁNTAS PREGUNTAS CLÍNICAS RESPONDEN LOS
MÉDICOS RESIDENTES DIARIAMENTE?
• En un estudios realizado por Green y Cols y Otro por Ely y cols.
• Demostró lo siguiente:
• Los médicos residentes tuvieron en promedio 280 preguntas clínicas al día ( dos por cada
3 pacientes).
• No buscaron la respuesta por falta de tiempo o porque olvidaron la respuesta.
• El origen de las respuestas fueron:
• Libros (31%), Artículos (21%), médicos de mayor rango (17%)
• Solo un 2% de las respuestas fue por revisión de bases de datos electrónicas.
Green MI, Resident´s medical information needs in clinic: are they being met? American Journal of medicine,
2000.
Ely JW. Analisis of question asked by family doctors regarding patient care. British Medical Journal.1999.

8. ¿QUÉ PIENSAN LOS MÉDICOS FAMILIARES SOBRE
LA MEDICINA BASADA EN EVIDENCIA?
• ACTITUDES: Es útil y sirve para reducir la incertidumbre y la variabilidad de la
práctica clínica.
• USO EN LA PRÁCTICA: Aún es escaso.
• PRINCIPAL FUENTE DE INFORMACIÓN: Consultar a los compañeros.
Víctor Hugo Olmedo-Canchola
¿Cómo ayuda la medicina basada en evidencias en la práctica
clínica?
Atención Familiar, Volume 20, Issue 3, 2013, pp. 98-100

9. ¿CUÁLES SON LAS PRINCIPALES BARRERAS PARA
LA PRÁCTICA DE LA MBE EN MEDICINA FAMILIAR?
• Escaso tiempo disponible por excesiva carga de trabajo.
• Falta de conocimientos ( Lectura crítica de artículos de investigación).
• Falta de familiaridad con las fuentes de información.
• Dificultad para recuperar la información.
• El idioma.
Víctor Hugo Olmedo-Canchola
¿Cómo ayuda la medicina basada en evidencias en la práctica clínica?
Atención Familiar, Volume 20, Issue 3, 2013, pp. 98-100

10. SUGERENCIAS PARA SUPERAR 3 DE LAS BARRERAS
MENCIONADAS EN LA PRÁCTICA DE LA MBE EN LAS
INSTITUCIONES DE SALUD MEXICANAS.
• El Idioma.
• Falta de familiaridad con las fuentes de información.
• Dificultad para recuperar la información.

11. EL IDIOMA

12. FALTA DE FAMILIARIDAD CON LAS FUENTES DE
INFORMACIÓN.

13. DIFICULTAD PARA RECUPERAR LA INFORMACIÓN.

14. FACILIDAD PARA RECUPERAR LA INFORMACIÓN
CIENTÍFICA.

15. FACILIDAD PARA RECUPERAR LA INFORMACIÓN

16. Y SI A LA BUENA NO ENCUENTRO MI ARTÍCULO
PUES A LA MALA.

17. SITIOS DE INTERÉS PARA MEDICINA FAMILIAR Y
COMO ACCESAR.

18. www.cfp.ca

19. ATENCIÓN PRIMARIA

20. ACCESAR VIA CONRICYT

23. FORMACIÓN MEDICA CONTINUADA EN ATENCIÓN
PRIMARIA

41. ¿CUÁLES SON LAS FUENTES CON LA INFORMACIÓN
MAS ACTUALIZADA Y DE FÁCIL LECTURA EN EL
CONRICYT?

48. ¿CUÁLES SON LOS PASOS PARA PRACTICAR LA
MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA?
• 1. Reconocer una necesidad de información y convertirla en una pregunta clínica
estructurada.
• 2.Buscar y obtener la mejor y mas reciente información con eficiencia.
• 3.Evaluar críticamente la evidencia en cuanto a su validez interna, su impacto y
aplicabilidad.
• 4. Aplicar la información al problema clínico, integrando la evidencia con la pericia clínica,
valores del paciente y circunstancias.
• 5. Evaluar la efectividad en el proceso y en el resultado.
Lifshitz A, Sánchez-Mendiola M. Eds. Medicina Basada
en Evidencias. McGraw-Hill Interamericana, México, D.F.
2002.
Straus SE, Richardson WS, Glasziou P, Haynes RB. Evidence-Based
Medicine. How to Practice and Teach EBM. 3rd Ed. Philadelphia, PA:
Elsevier Churchill Livingstone; 2005.

49. EJEMPLO PRÁCTICO:
• EL CASO DE KEVIN.
• En la consulta de triage del servicio de urgencias pediátricas, se presenta la Sra. López
con su hijo Kevin quien tiene 22 meses de edad. El niño presenta tos "como de perro”. El
residente de mayor jerarquía les menciona que el otro día escuchó que el adscrito decía
que... "en un estudio reciente se demostró que una dosis única de dexametasona en niños
con croup leve es de utilidad”. Sin embargo, usted duda, ya que habitualmente estos
niños se tratan con terapia de apoyo y si acaso... empleo de nebulizaciones. Entonces
decide hacer una búsqueda en línea.

50. ELABORACIÓN DE LA PREGUNTA PICOT.
• P: ¿ En pacientes lactantes con Croup
• I: Puede la aplicación de dexametasona
• C: En comparación con el manejo de terapia de apoyo sintomática o nebulizaciones
• O: disminuir la duración de la enfermedad?
• T: ensayo clínico.
• Integración de la pregunta:
• ¿En pacientes lactantes con Croup, puede la aplicación de dexametasona en
comparación con el manejo de apoyo sintomática o nebulizaciones, disminuir la
duración de la enfermedad?

51. PARA RESOLVER LA INTERROGANTE SE REALIZÓ UNA
BÚSQUEDA DIRIGIDA EN PUBMED, CON LA SIGUIENTE
METODOLOGÍA

60. CONCLUSIÓN:
• Se encontraron 12 artículos relacionados, de los cuales revise 7.
• De ellos se concluye que una dosis de dexametasona IM es igual en efectividad que en dosis oral.
• La dexametasona oral tiene mejor resultado que la prednisolona oral en el manejo del Croup de moderado a
severo.
• La efectividad de la dexametasona vs budesonida nebulizado es igual , sin embargo ambas tienen mayor
eficacia que el placebo.
• Las nebulizaciones simples no mostraron mejoría en relación a los pacientes que no se nebulizan.
• Una dosis única de dexametasona es más efectiva que el placebo.
• Aplicación:
• Para resolver el caso de Kevin , a nivel local en los hospitales del IMSS, solo podemos ofrecerle la dosis
intramuscular de dexametasona, ya que no contamos en el cuadro básico con preparaciones orales de
dexametasona, ni budesonida nebulizada, darle nebulizaciones simples no está demostrado que mejoren el
cuadro.

61. ¿ VERDAD QUE NO ES DIFÍCIL PRACTICAR LA
MEDICINA BASADA EN EVIDENCIA?

62. ESTA PRESENTACIÓN LA PUEDE ENCONTRAR EN:
• Edublog de Medicina Familiar.
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• Les sugiero que descarguen la aplicación para su celular.
y…….
Ya no se atrasen más: