Biooetica. Vacunacion menor

1. A
propósito
de
un
caso:
Vacunación
de
un
menor

2. Caso
clínico
Ê Patricia:
tiene
14
años,
estudia
3º
E.S.O.
No
padece
enfermedades
importantes.
Acude
por
primera
vez
a
su
médico
de
familia
por
dolor
abdominal.

3. Caso
clínico
Ê María:
madre
de
Patricia,
42
años.
Aunque
no
se
había
planteado
el
tema
cuando
sus
hijos
eran
pequeños,
en
los
últimos
años
se
ha
ido
convenciendo
de
que
es
mejor
n o
i n t e r f e r i r
c o n
l o s
mecanismos
defensivos
del
propio
cuerpo
ya
que
opina
que
los
remedios
naturales
son
más
a d e c u a d o s
p a r a
t r a t a r
enfermedades
comunes.
No
c o n s i d e r a
n e c e s a r i a
l a
i n m u n i z a c i ó n
a r t i fi c i a l .
Mantiene
hábitos
saludables.

4. Caso
clínico
Ê Dr.
Rodríguez:
Médico
de
Familia
y
Comunitaria,
tiene
30
años.
Es
la
primera
vez
que
Patricia
acude
a
su
consulta,
aunque
es
la
médico
del
resto
de
su
familia.

5. En
la
consulta…

6. Caso
clínico
Patricia
acude
acompañada
de
su
madre
a
la
consulta
para
la
consultar
por
dolor
abdominal
de
2
días
de
evolución.
Revisando
su
historia
clínica,
el
doctor
comprueba
que
le
falta
la
vacuna
de
la
hepatitis
B,
por
lo
que
propone
a
Patricia
vacunarla.
Explica
a
madre
e
hija
las
indicaciones,
modo
de
administración,
posibles
efectos
adversos
y
la
ausencia
de
contraindicaciones,
ante
lo
que
Patricia
está
de
acuerdo
con
vacunarse
pero
su
madre
se
niega
rotundamente
a
dar
consentimiento.
Pese
a
los
intentos
de
la
médico
de
explicar
las
ventajas
de
la
vacuna,
su
madre
persiste
en
denegar
el
consentimiento
para
su
aplicación.

7. Análisis
bioético
Ê Recogida
de
datos:
Ê
Detectar
y
definir
problemas:
Ê Negativa
de
la
madre
a
la
inmunización
Ê La
paciente
sí
desea
la
vacuna
Ê
¿Contamos
con
experiencias
previas?
Ê Experiencias
previas
Ê Legislación:
Código
deontológico,
Ley
orgánica
1996
y
Ley
básica
reguladora
de
la
autonomía
del
paciente.
Ê
Datos
más
relevantes:
Ê Minoría
de
edad
médica
y
judicial
Ê Importancia
de
conservar
la
relación
médico-­‐paciente
Ê No
riesgo
vital

8. Ê Sujeto:
Ê Paciente
menor
Ê Madre
capaz
Ê Profesional
capaz,
convencido
de
la
idoneidad
de
la
medida
Ê ¿Existe
una
actuación
específica
correcta
(ética),
adecuada,
por
el
bien
del
paciente?
Ê Consecuencias
positivas
y
negativas
de
cada
curso
de
acción
Posibles
cursos
de
acción:

9. Posibles
cursos
de
acción
Ê No
vacunar
a
la
niña:
Ê Reflejar
la
negativa
de
la
madre
a
pesar
de
que
la
paciente
sí
desea
la
vacuna
en
HC
para
volver
a
abordar
insistir
en
el
tema
más
adelante
Ê Proponer
de
nuevo
la
vacunación
a
la
menor
cuando
cumpla
16
años
y
no
precise
del
consentimiento
paterno
Ê Vacunar
a
la
niña
desoyendo
a
la
madre:
Ê Ya
que
tiene
capacidad
para
decidir
sobre
esta
intervención

10. Consecuencias
de
los
posibles
cursos
de
acción
Ê Vacunar
a
la
niña:
Positivas
Negativas
Proteger
a
la
menor
contra
Hepatitis
B
sin
efectos
adversos
graves
Pérdida
de
confianza
de
la
madre
(Médico
e
hija)
Posible
reclamación.
Mejora
inmunidad
de
grupo
Posibles
efectos
adversos
Medida
coste-­‐
efectiva
Enfrentamiento
materno-­‐filial

11. Consecuencias
de
los
posibles
cursos
de
acción
Ê No
vacunar:
Positivas
Negativas
Conservar
confianza
con
la
madre
Perdemos
la
oportunidad
de
hacer
profilaxis
en
una
paciente
que
tardará
en
volver
No
forzar
enfrentamiento
con
la
menor
Exposición
a
la
enfermedad
Exposición
a
comorbilidades
asociadas
Sentimiento
de
no
autonomía
de
la
menor.

12. Y
en
la
consulta…

13. Análisis
bioético
Ê Toma
de
decisión
y
ejecución:
Ê Elección:
No
vacunar
y
volver
a
proponer
más
adelante
Ê Justificación
-­‐
Adolescencia
-­‐
Autonomía/madurez
-­‐
Menor
maduro
Ê Realización

14. Bibliografía
Ê Asociación
de
bioética
de
la
Comunidad
de
Madrid,
disponible
en:
http://www.abimad.org/documentación-­‐por-­‐temas/1-­‐bioética-­‐general-­‐y-­‐deontolog%C3%ADa/
Ê Análisis
de
un
caso:
http://www.fisterra.com/formacion/bioetica/pildora.asp
Ê Revista
de
bioética
para
Atención
Primaria,
disponible
en:
http://www.institutodebioetica.org/
Ê Indicaciones,
contraindicaciones
hepatitis
B,
disponible
en:
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/druginfo/meds/a607014-­‐es.html
Ê Sociedad
de
Pediatría
Social,
AEP,
Calidad,
género
y
equidad
en
la
atención
integral
a
la
salud
de
la
infancia
y
adolescencia,
2007,Ministerio
de
Sanidad
y
Consumo,
ISBN:
978-­‐84-­‐612-­‐1029-­‐9
Ê Beauchamp
y
Childress.
Principios
Ética
Biomédica.
Masson
,
1999
Ê Simón
P.
El
consentimiento
informado,
abriendo
nuevas
brechas.
Problemas
prácticos
del
consentimiento
informado,
disponible
en
http://www.fundaciogrifols.org/docs/pub5%20esp.pdf
Ê Ley
41/2002
de
Autonomía
del
paciente,
disponible
en:
http://www.boe.es/boe/dias/2002/11/15/pdfs/A40126-­‐40132.pdf
Ê Aso,
Martínez-­‐
Quiñones,
Arregui,
Aspectos
médico-­‐legales
en
Pediatría.
Consentimiento
informado,
capacidad
y
cuestiones
afines.
AEP,
2006