1. RINITIS ALERGICA

2. Definición
 Proceso inflamatorio de la mucosa nasal de origen
inmunológico, provocado por un alergeno.
Guía diagnóstico-terapeutica de la Rinitis Alérgica Rev. Alergia 2000;1:S35-S54

3. Definición
 Puede ocurrir sola o asociada a otros padecimientos
atópicos (asma, conjuntivitis, dermatitis, etc.)
Guía diagnóstico-terapeutica de la Rinitis Alérgica Rev. Alergia 2000;1:S35-S54
Clin Med North Am 1999;83:13-24

4. Epidemiología
 Constituye la enfermedad atópica más común.
 En México se estima que el 20% de la población padece rinitis
alérgica.
Guía diagnóstico-terapeutica de la Rinitis Alérgica Rev. Alergia 2000;1:S35-S54
Clin Med North Am 1999;83:13-24

5. Epidemiología
 Puede desarrollarse a cualquier
edad, en la mayor parte de los casos
los síntomas se presentan antes de
los 30, predominando entre los 10 a
19 años.
 Predomina en el sexo masculino 2:1
 Es más frecuente en zonas urbanas
y en pacientes con nivel
socioeconómico medio- alto
Clin Med North Am 1999;83:13-24

6. Factores de riesgo
 Ablactación temprana con
alimentos alergenizantes
 Tabaquismo crónico de la madre
(más de una cajetilla al día)
 Antecedentes familiares de atopias
 Nieveles séricos elevados de IgE
determinados posterior al
nacimiento
 Exposición intensa a alergénos
 Hijo único
Guía diagnóstico-terapeutica de la Rinitis Alérgica Rev. Alergia 2000;1:S35-S54
Clin Med North Am 1999;83:13-24

7. Factores de riesgo
 El patrón de sensibilidad en el niño se da al mismo tiempo que
su desarrollo, en la medida en que se da su interfase con el
entorno.
 Como resultado, la prevalencia a hipersensibilidad a alimentos
es mayor antes de los 2 años, siendo rara a esta edad la alergia
a inhalantes.
Guía diagnóstico-terapeutica de la Rinitis Alérgica Rev. Alergia 2000;1:S35-S54
Clin Med North Am 1999;83:13-24

8. Factores de riesgo
 Conforme los niños adquieren mayor movilidad, la exposición
a alérgenos inhalados facilita la aparición de sensibilidad
específica a ácaros del polvo casero, caspa de animales y
mohos.
 Con la exposición estacional progresiva los niños pueden
presentar rinitis alérgica estacional y manifestar sensibilidad a
polenes de árboles, hierba y malezas.
Guía diagnóstico-terapeutica de la Rinitis Alérgica Rev. Alergia 2000;1:S35-S54
Clin Med North Am 1999;83:13-24

9. Clasificación
INTERMITENTE PERSISTENTE
< 4 días por semana ó 4 días por semana ó
< 4 semanas > 4 semanas
LEVE MODERADO-SEVERO
Sin síntomas molestos Síntomas molestos
No interfiere con el sueño Interfiere con el sueño
Normalidad para las actividades Anormalidad para las actividades
cotidianas, deportivas y recreativas cotidianas, deportivas y recreativas
Actividades laborales y escolares Dificultad para realizar actividades
normales laborales y escolares
Guía ARIA, 2001

10. Alérgenos
 Acaros del polvo
El dermatophagoides farinae y el dermatophagoides
pteronyssius son los más comunes. Aproximadamente 30-40%
de los pacientes son alérgicos a estas especies. El componente
más alérgenico es su materia fecal.
Guía diagnóstico-terapeutica de la Rinitis Alérgica Rev. Alergia 2000;1:S35-S54
Clin Med North Am 1999;83:13-24

11. Alérgenos
 Animales
Cualquier caspa, saliva o pelo de mascotas, puede producir
sensibilización. La proteína Fel D1 del gato es altamente
alergénica, aún después de retirar la mascota de la
casa, pueden pasar varios meses para que las concentraciones
de dicha proteína bajen.
Guía diagnóstico-terapeutica de la Rinitis Alérgica Rev. Alergia 2000;1:S35-S54
Clin Med North Am 1999;83:13-24

12. Alérgenos
 Hongos caseros
Producen esporas que se transmiten por el aire, algunas de las
cuales son alergénicas. Las esporas producidas por Aspergillus
y Penicillium se encuentran frecuentemente en áreas
húmedas.
Los vaporizadores o humidificadores pueden ser reservorio.
Penicillium Aspergillus Mucor

13. Alérgenos
PERENNES
 Cucarachas
El alérgeno es secretado por el insecto, encontrandose en su
cuerpo y alas.
Guía diagnóstico-terapeutica de la Rinitis Alérgica Rev. Alergia 2000;1:S35-S54
Clin Med North Am 1999;83:13-24

14. Alérgenos
ESTACIONALES
 Alérgenos estacionales
Provienen de plantas, semillas, árboles, malezas y hongos
externos que se polinizan por el viento.
Varían según la región, tipo de vegetación y periodos de
polinización.
Pasto Encin Rosas Helecho

15. Alérgenos
ALIMENTOS
 Los alérgenos más comunes son:
leche, trigo, soya, maíz, huevo, cacahuate, manzana, levadura
s, coco y cítricos.
Guía diagnóstico-terapeutica de la Rinitis Alérgica Rev. Alergia 2000;1:S35-S54
Clin Med North Am 1999;83:13-24

16. Fisiopatología
 La Rinitis alérgica se caracteriza por ser una reacción de
hipersensibilidad tipo I de Gell y Coombs.
 Después de la exposición a algún alergeno ocurren una
serie de reacciones complejas dentro del sistema
inmunológico que consisten en dos fases:
1. FASE DE SENSIBILIZACIÓN
1. FASE DE ENFERMEDAD CLINICA
Guía diagnóstico-terapeutica de la Rinitis Alérgica Rev. Alergia 2000;1:S35-S54
J Allergy Clin Immunol 1999;103:378-381

17. Fisiopatología
FASE DE SENSIBILIZACIÓN
El alergeno entra al organismo Se activan los linfocitos T
y es procesado por cooperadores (TH2 ) y producen
mastocitos IgE específicos
Las inmunoglobulinas específicas
se fijan a la superficie del
mastocito y preparan al
organismo para la respuesta
clínica al alergeno
J Allergy Clin Immunol 1999;103:378-381
J Allergy Clin Immunol 1999;103:382-385

18. Fisiopatología
FASE DE ENFERMEDAD CLINICA
Las inmunoglobulinas específicas
En exposiciones subsecuentes forman uniones cruzadas causando
degranulación de los mastocitos y
liberación de mediadores químicos
• Histamina
• Tripsina
• Quinasa
• Factores quimiotácticos
eosinofílicos

19. Fisiopatología
FASE DE ENFERMEDAD CLINICA
• Histamina
• Epitelio respiratorio
• Tripsina
• Terminales nerviosas
• Quinasa
• Glándulas
• Factores quimiotácticos
eosinofílicos
• Vasodilatación
• Edema de mucosa
• Secreción de moco
• Daño celular
• Disfunción ciliar
J Allergy Clin Immunol 1999;103:378-381
J Allergy Clin Immunol 1999;103:382-385

20. Fisiopatología
ESTORNUDOS
FASE DE
ENFERMEDAD PRURITO
CLINICA
HISTAMINA
HISTAMINA
HISTAMINA MEDIADORES
LTB4
ECF-A
HISTAMINA 5 HETE EOSINÓFILO
LTC4
LTD4
PGD2 QUIMIOTAXIS
PGE2
PGI2
RINORREA
OBSTRUCCIÓN
Howarth PH. The Immunopharmacology of Rhinitis.(In) Mackay I ed. Rhinitis. Royal
Society of Medicine Services Ltd. 1989, London.

21. Fisiopatología
FASE DE ENFERMEDAD CLINICA
A su vez se subdivide en dos etapas:
a) Fase Temprana
b) Fase Tardía (Inflamatoria)
Guía diagnóstico-terapeutica de la Rinitis Alérgica Rev. Alergia 2000;S1:35-54
J Allergy Clin Immunol 1999;103:378-381
J Allergy Clin Immunol 1999;103:382-385

22. Fisiopatología
Fase Temprana
• Se presenta dentro de los primeros 2-5 minutos de la exposición al alergeno
• Se caracteriza por estornudos, prurito, rinorrea acuosa y congestión
nasal
Guía diagnóstico-terapeutica de la Rinitis Alérgica Rev. Alergia 2000;S1:35-54

23. Fisiopatología
Fase Tardía
• Se inicia 4 a 8 hrs después de la fase temprana y se caracteriza por una
respuesta inflamatoria celular.
• Predomina la congestión nasal y en menor grado la rinorrea y los estornudos
• Existe un incremento en la respuesta a otros estímulos no alérgicos: gasolina,
humo de tabaco, etc.
• Esta fase puede ser mucho más duradera, existe disfunción ciliar y
alteración del aclaramiento de la mucosa sinusal lo cual favorece la
presencia de infecciones recidivantes
Guía diagnóstico-terapeutica de la Rinitis Alérgica Rev. Alergia 2000;S1:35-54

24. Cuadro Clínico
Tetrada Rinítica
• Rinorrea hialina
• Estornudos en salva
• Prurito nasal
• Congestión nasal
Clin Med North Am 1999;83:13-24

25. Sintomas Asociados
• Respiración oral crónica
• Halitosis
• Tos crónica
• Ardor faríngeo
• Roncus nocturno
• Descarga retronasal
• Alteraciones del sueño y del gusto
• Empeoramiento del asma
• Debilidad, malestar, fatiga
Guía diagnóstico-terapeutica de la Rinitis Alérgica Rev. Alergia 2000;1:S35-S54
Clin Med North Am 1999;83:13-24

26. Estados Morbosos Asociados
• Sinusitis
• Poliposis nasal
• Otitis Media Serosa
• Infecciones de vías respiratorias
recidivantes
J Allergy Clin Immunol 2000;105:S605-S609

27. Impacto sobre la calidad de vida
• Los sintomas pueden llegar a ser crónicos e interferir con las actividades
cotidianas.
• Los niños con rinitis alérgica experimentan con mayor frecuencia:
timidez, depresión, ansiedad, dificultades en el aprendizaje y fatiga crónica.
• Favorece además el ausentismo laboral y escolar.
Otolaryngol Clin North Am 1996;1:39-56

28. Impacto sobre la calidad de vida
Impacto Económico
• 10 mil millones de dólares anuales en costos directos e indirectos
• 28 millones de días de actividad restringida
• 10 millones de días laborales perdidos
Impacto Médico
• 5 millones de consultas médicas al año en México
• Prevalencia combinada con sinusitis, otitis, asma

29. Diagnóstico
• Historia Clínica y exploración física exhaustiva
• Pruebas cutáneas
Constituyen el estandar de oro, identifica al alérgeno específico y la
sensibilidad relativa de cada paciente
Guía diagnóstico-terapeutica de la Rinitis Alérgica Rev. Alergia 2000;1:S35-S54
Clin Med North Am 1999;83:13-24

30. Diagnóstico
• Pruebas sanguíneas
Con especificidad y sensibilidad comparables a las pruebas cutáneas, tienen su mayor
aplicación cuando se contraindican las anteriores.
Guía diagnóstico-terapeutica de la Rinitis Alérgica Rev. Alergia 2000;1:S35-S54
Clin Med North Am 1999;83:13-24

31. Tratamiento
• Existen tres modalidades terapéuticas a considerar:
1. Evitar el contacto con el alergeno desencadenante
Guía diagnóstico-terapeutica de la Rinitis Alérgica Rev. Alergia 2000;1:S35-S54
Clin Med North Am 1999;83:13-24

32. Tratamiento
2. Tratamiento a la respuesta inmediata de inflamación y a la activación de
mediadores de la misma.
Guía diagnóstico-terapeutica de la Rinitis Alérgica Rev. Alergia 2000;1:S35-S54
Clin Med North Am 1999;83:13-24

33. Tratamiento
3. Desensibilizar con inmunógenos específicos
Guía diagnóstico-terapeutica de la Rinitis Alérgica Rev. Alergia 2000;1:S35-S54
Clin Med North Am 1999;83:13-24

34. Uso racional de los fármacos
Moderada
grave
Leve persistente
Moderada persistente
grave
Leve intermitente
intermitent
e Esteroide tópico nasal
Antileucotrienos
Cromonas no sedante o local
Anti H1 oral
Descongestivo T. nasal (<10 días) o descongestivo oral
Evitar alergenos e irritantes
Inmunoterapia
Guía ARIA, 2002