2. • Diagnóstico
• Tratar la causa de fondo
• Manejo específico
• Acidosis metabólica: Bicarbonato
• Acidosis respiratoria: Ventilación
• Alcalosis metabólica: Cloruros
• Alcalosis respiratoria: Sedación
Manejo de los disturbios ácido-base
3. TRATAMIENTO
[Internet]. 2019 [cited 20 November 2019]. Available from:
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/411_IMSS_10_deseq_acid_base/G
4. TRATAMIENTO
• Oxigenoterapia: evitar FiO2
elevada (depresión del
centro respiratorio).
• Broncodilatadores.
• Ventilación mecánica con
corrección lenta de la PaCO2
para no favorecer la alcalosis
metabólica poshipercápnica.
[Internet]. Semesandalucia.es. 2019 [cited 20 November 2019]. Available from:
http://www.semesandalucia.es/wp-content/uploads/2016/05/libro-electrolitos-segunda-
edicion.pdf?fbclid=IwAR3iid9zPQBTvdnEh6n8uleHaes7AjYpaL14BwMqT7MgZi7yZsFK1sa8
R4s
[Internet]. 2019 [cited 20 November 2019]. Available from:
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/411_IMSS_10_deseq_a
cid_base/G
7. ACIDOSIS
METABOLICA
Para calcular las necesidades de HCO3¯ a reponer se emplea la fórmula siguiente:
Si la acidosis es muy severa y el HCO3¯ es <10 mEq/l, como el espacio de distribución aumenta, el 0.5
deberá ser cambiado por un 0.8.
La cantidad resultante deberá ser administrada como NaHCO3 en infusión continua en 4-8 horas
dependiendo de la gravedad de la acidosis.
Posteriormente habrá que realizar una nueva evaluación del estado ácido-base.
Déficit de HCO3¯ (mEq) = 0.5 x peso(kg) x (HCO3¯ deseado - HCO3¯ real)
8. TRATAMIENTO
GENERAL DE
ACIDOSIS
METABÓLICA
• No se recomienda el tratamiento excepto que la
acidosis sea severa (pH<7.20) o el paciente esté
sintomático.
• El objetivo inicial es aumentar el pH hasta 7.20 (más
o menos 10-12 mEq/l de HCO3¯ si la función
respiratoria es normal).
• Para calcular la cantidad de HCO3¯ a reponer hay que
tener en cuenta el espacio de distribución del mismo
que en condiciones normales es del 50-55 %, pero
que aumenta en la acidosis severa:
si HCO3¯<10 <–> 70 %;
si < 5 <–> 100 %.
9. El ↑ del AG > 20 mEq/L sugiere acidosis metabólica, así el pH NO SEA ÁCIDO. Se
debe considerar un trastorno mixto (el trastorno primario a determinar, más
acidosis metabólica)
El AG normal es de 10 +/-2 mEq/l, y se calcula con la siguiente fórmula:
AG = [Na+] - ([Cl-] + [HCO3-])
El valor calculado del AG se debe ajustar a los cambios en la concentración de
albúmina:
AG corregido = AG + {( 4 – [Albúmina] )x2,5}
Importancia del Hiato Aniónico
10. Acidosis Metabólica AG Normal
• Hiperclorémica.
• Descenso de HCO3
plasmático es
reemplazado por un
aumento del nivel de Cl-
plasmáticos para
mantener la
electroneutralidad.
11. IMPORTANCIA DEL GAP OSMOLAR
BUN (mg/dl) = Urea (mg/dl) / 2.1428
Urea (mmol/l) = BUN (mg/dl)* 0.357
17. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
MANIFESTACIONES CLINICAS
1/ Dependientes del nivel de PCO2 y de su rapidez de instauración.
2/ Predominan los síntomas neurológicos: asterixis, cefalea, somnolencia,
Confusión y coma.
3/ Ingurgitación de los vasos retinianos y papiledema.
4/ La hipercapnia crónica se asocia a hipertensión pulmonar y cor pulmonare.
