consideraciones anestesicas en sepsis

1. Consideraciones anestésicas
en sepsis materna
MR QUISPE GOMEZ MARIA VICTORIA

2. OBJETIVOS
 Conocer las definiciones actuales del ultimo consenso
de sepsis.
 Establecer un diagnostico precoz de Sepsis con la
finalidad de disminuir la mortalidad. Utilizando el SOFA,
QSOFA,OSOFA,OMSOFA.
 Establecer la importancia de “1° HORA DE ORO”,
plateada… CAMPAÑA PARA SOBREVIVIR A LA SEPSIS
2016.
 Realizar un adecuado manejo Anestesiologico,
considerando los riesgos y beneficios en la aplicación
de una Anestesia Regional o General en el paciente con
Sepsis.

3. RELEVANCIA DEL TEMA
• Es un problema importante de salud pública, que
representa más de $ 20 mil millones (5.2%) del costo
total de los hospitales en los EE. UU.
• La incidencia reportada de sepsis está
aumentando, probablemente refleja el envejecimiento
de las poblaciones con más comorbilidades, mayor
reconocimiento.

4. RELEVANCIA DEL TEMA
 Cada día mueren aproximadamente casi 830 mujeres por
causas prevenibles relacionadas con el embarazo y el parto.
 Un 99% de la mortalidad materna corresponde a los países
en desarrollo.
 La sepsis materna es un evento poco frecuente en países
desarrollados, con una incidencia descrita de entre 0.1-0.3%,
siendo el periodo puerperal el de mayor riesgo.
 Aun así, la sepsis explica alrededor de 1/3 de las muertes
maternas y hasta el 15% de los ingresos obstétricos en una
UCI.

5. Boletín Epidemiológico del Perú SE 33-2019. Boletín N° 3 Semana Epidemiológica N°9 al 13 INMP 2019

6. Boletín Epidemiológico del Perú SE 33-2019. Boletín N° 3 Semana Epidemiológica N°9 al 13 INMP 2019
15.4%

7. La sepsis se define como la
disfunción orgánica
potencialmente mortal
causada por una respuesta
del huésped desregulada a
la infección.
Sepsis + hipotensión arterial que requiere
de vasopresores para mantener tensión
arterial media (TAM) ≥ 65mmHg + lactato
sérico > 2mmol/L (18mg/dL) + adecuada
reposición de volumen
(Mortalidadmás40%)

8. La disfunción orgánica se
puede identificar como un
cambio agudo en la
puntuación total de SOFA ≥2
puntos como consecuencia de
la infección.
Una puntuación SOFA ≥2 refleja un
riesgo de mortalidad global de
aproximadamente el 10% en una
población de hospital general con
sospecha de infección.
SingerM,DeutschmanC,WarrenC,Shankar-HariM,AnnaneD,BauerM,etal.TheThirdInternationalConsensusDefinitionsforSepsisandSepticShock(Sepsis-3).JAMA.2016;315(8):801-10.
HERRAMIENTAS para el diagnóstico definitivo de sepsis y la cuantificación
de la disfunción de órganos: SOFA

9. SingerM,DeutschmanC,WarrenC,Shankar-HariM,AnnaneD,BauerM,etal.TheThirdInternationalConsensusDefinitionsforSepsisandSepticShock(Sepsis-3).JAMA.2016;315(8):801-10.
Se recomienda la escala qSOFA como una
herramienta simple para identificar a los pacientes
infectados fuera de la UCI que son susceptibles de
desarrollar sepsis.
La presencia de 2 o más puntos en la
escala Qsofa, se asoció con un mayor
riesgo de muerte o estancia prolongada
en la unidad de cuidados intensivos.
qSOFA requiere solo datos
clínico, se realiza rápidamente
y NO depende de resultados
bioquímicos.
SCORE: para reconocimiento precoz
de sepsis: quick-SOFA (qSOFA),

12. ETIOLOGIA DE LA
SEPSIS
 Muerte materna relacionada con la sepsis es más
comúnmente causada por el Grupo A Streptococcous
 Escherichia coli es la causa más común de infección
bacteriana Materna.

13. Esta guía recomienda
modificaciones al aplicar
la puntuación SOFA en el
embarazo (O-SOFA).
Score ≥2 evidencia de
disfunción del órgano.
Se elimino 3 o 4 categoría
para simplificar.

14. Aust N Z J Obstet Gynaecol 2017; 1–12
PUNTUACION omSOFA
En el embarazo afecta la PAS (⇩
5-10 mmHg),

15. TRATAMIENTO EN LA HORA DORADA:
 Idealmente 1° hora de sospecha de sepsis (hora dorada),
mortalidad⇧ 8% por c/hora de retraso de administrar el ATB.
 Incluir administración líquidos, corrección de hipoxia, ATB o
antivirales, profilaxis de tromboembolismo venoso.
RESUCITACION FLUIDOS:
 El tto. inicial Hipotensión en sepsis es administración de
líquidos para optimizar el volumen circulante, mejorar la PA°
y la perfusión de tejidos.
 Cristaloide isotónico (0.9% solución salina) 1-2 L, reposición
con sangre (perdida o anemia) no mejora la PAM, probable el
uso de vasopresores.
Aust N Z J Obstet Gynaecol 2017; 1–12

17. PAPEL DEL ANESTESIOLOGO EN LA SEPSIS MATERNA
El manejo del Anestesiólogo incluye:
 Reanimación inicial y estabilización del paciente.
 Traslado del paciente enfermo (unidad de imagen o UCI).
 Atención intraoperatoria durante el parto.
 Anestesia para el tto quirúrgico de la sepsis.
Aust N Z J Obstet Gynaecol 2017; 1–12

18. ANESTESIA ESPINAL
 Los bloqueos neuroaxiales en mujeres con sepsis no
tratada son asociado ⇧ de las complicaciones, como
infección cerca a la columna y a la medula espinal, puede
presentarse como Meningitis o compresión medular
secundaria a un absceso.
 La incidencia reportada de abscesos espinal/epidural es
de 1.1 por cada 100 000 bloqueos neuroaxiales, sin
embargo la epidural tiene > riesgo de complicaciones
infecciosas.
Aust N Z J Obstet Gynaecol 2017; 1–12

19. Para proceder con el bloqueo neuroaxial en un paciente febril o infectado
debe ser cuidadosamente considerado:
 El bloqueo no debe realizarse en px NO tratados y con Infección sistémica.
 Paciente con infección sistémica pueden someterse anestesia espinal, siempre
que la terapia ATB sea apropiada y antes de la punción dural con respuesta
favorable (catéter sigue siendo controvertido).
 La anestesia espinal se puede realizar de forma segura en pacientes de BAJO
riesgo de bacteriemia transitoria.
Aust N Z J Obstet Gynaecol 2017; 1–12

20. ANESTESIA GENERAL
 El paciente obstétrico séptico suele presentar > inestabilidad
hemodinámica, > demanda de oxigeno metabólico.
 Lo relevante para administrar AG incluye:
A - Vía aérea: retraso del vaciamiento gástrico > riesgo de reflujo y
aspiración. Se recomienda la premedicacion y una secuenciación rápida de
inducción.
B - Respiración: adecuada Pre-oxigenación previa a inducción. ⇩ CRF, >
V/Q. (estrategias de ventilación y oxigenación ⇨ minimizar la lesión
pulmonar).
C - Circulación: Evitar la compresión aortocava (DLI), adecuada reposición
con líquidos incluyendo hemoderivados, inotrópico, agonistas alfa
adrenérgicos (noradrenalina) agente de elección para el mantenimiento
de flujo uteroplacentario.
Aust N Z J Obstet Gynaecol 2017; 1–12

21. CONCLUSIONES
•Detección de Sepsis utilizando la puntuación omqSOFA, evaluar la disfunción del
órgano usando omSOFA.
•El shock séptico es una complicación de la sepsis evidenciada con necesidad de
vasopresores y lactato elevado.
•La fiebre puede asociarse con > riesgo de anomalías de enfermedad congénita.
•El germen relacionado MM por sepsis, Streptococcous del grupo A. y la Escherichia
coli (Infección bacteriana)
•HORA DORADA (1° hora) obtenerse 02 muestras para hemocultivos antes de
administrar ATB, luego administración terapia.

22. CONCLUSIONES
Reanimación con líquidos, administrar la terapia empírica, identificado el
germen administrar el ATB correcto.
Considerar la profilaxis de tromboembolismo para todas las mujeres.
Controlar el bienestar fetal durante la sepsis materna, administrar
corticosteroides en el prematuro .
Los bloqueos neuroaxiales en mujeres con sepsis NO tratada se asocia ⇧
de las complicaciones
Las mujeres sépticas > inestabilidad hemodinámica durante la anestesia.
Mantenerla en la UCI si hay disfunción de órgano, hipotensión o
compromiso cardiorrespiratoria.