medicina

1. ACIDOSIS METABÓLICA
 Se denomina acidosis metabólica al trastorno ácido-
base que se produce en situaciones de ganancia neta de
ácidos o pérdida de bicarbonato.
 El resultado común es el descenso de la concentración
de bicarbonato, principal tampón del medio
extracelular.
El anion gap = [Na+] – ([Cl-] + [CO3H-])

2. ACIDOSIS METABÓLICA
 Etiología:
Pérdida de bicarbonato (anion gap normal)
 Causas extrarrenales (G.i.)
 Causas renales
Ganancia de ácido (anion gap aumentado)
El anion gap = [Na+] – ([Cl-] + [CO3H-])

3. Acidosis Metabólica en Función del AG
 Mecanismo fisiopatológico distinto:
• En las AM con AG normal es el propio tampón bicarbonato
el que “se pierde” primariamente.
• En las AM con AG aumentado el bicarbonato “se gasta” en
tamponar el acumulo de ácidos endógenos o exógenos.

4. Acidosis Metabólica en Función del AG
 Abordaje terapéutico diferente:
• AM con AG normal se beneficiarán más claramente de la
administración de bicarbonato.
• En las AM con AG aumentado, el único tratamiento eficaz
consistirá en la interrupción de la fuente de producción de
ácidos.

5. Acidosis Láctica
Es una de las causas más comunes de acidosis
metabólica con AG elevado en pacientes
críticamente enfermos.
 Tipo A: debida a hipoxia y exceso de
formación de ácido láctico.
 La mayoría.
 Causas: IC, enfermedad pulmonar, anemia
grave, envenenamiento por CO.
 Elevada mortalidad

6. Acidosis Láctica
Tipo B: no se debe a hipoxia.
Causas: Disminución del metabolismo hepático del
ácido láctico, IR, biguanidas (metformina), cáncer,
epilepsia, ejercicio extenuante, insuficiencia de
tiamina.

7. Puede resumirse en cinco pasos sucesivos:
1. Detener la producción de [H+]. ¿cetoacidosis, lactoacidosis?
2. Reducir la PCO2 (hiperventilar con AMBU o RESPIRADOR).
3. Aumentar la producción de HCO3 endógeno o eliminar los aniones extra
4. Administrar HCO3 exógeno
5. Mantener la homeostasis del K y del Ca:
TRATAMIENTO DE LA ACIDOSIS METABOLICA
al subir el bicarbonato:
- Shift de K a las celulasHIPOPOTASEMIA
- Unión de Ca++ a protmenos Ca libreTETANIA

8. GRACIAS