cancer pulmonar semiologia

1. Republica bolivariana de Venezuela
Universidad del Zulia
Facultad de medicina
Escuela de medicina
Cátedra de semiología y patología medica
Hospital Central Dr. Urquinaona
Profesor: Dra. Morella Arreaza
Integrantes:
Univ. Cesar Vergara
Univ. Iván Uzcategui
Univ. Pedro Urdaneta
Univ. Zulimar Suarez

2. ¿Que es el cáncer?
El cáncer es considerado como un desorden
de células que se dividen anormalmente, lo
que conduce a la formación de agregados
que crecen dañando tejidos vecinos, se nutren
del organismo y alteran su fisiología.
Las neoplasias benignas son en
general masas bien delimitadas,
que permanecen localizadas sin
diseminarse a otros sitios
Los tumores malignos, en
cambio, tienden a invadir o
infiltrar y destruir los tejidos
adyacentes y pueden
diseminarse a sitios distantes
(metastatizar)
Conociendo y comprendiendo la célula cancerosa: Fisiopatología del cáncer Physiopathology of cancer N. Catherine Sánchez

3. Introducción
El 85% de los carcinomas de pulmón se
da en fumadores
Los fumadores pasivos tienen un
riesgo menor asociándose un
25% al cáncer pulmonar
El cáncer de pulmón no sólo es la primera causa
de muerte por cáncer, es además la más evitable,
ya que la mayoría de los casos de este cáncer son
secundarios al tabaquismo. Como lesión maligna
es la más frecuente y letal, de comportamiento
clínico muy agresivo.
• En un año del diagnóstico
es de 20%
• A los 5 años de 5%.
• Para los casos con tumor
extirpable
quirúrgicamente puede
aumentar a 35% a los 5
años
• Se observó que el 16% de
los fumadores
sobrevivieron a los 5 años
• En cambio el 23% de los
que nunca fumaron
vivieron más allá de 5 años
• Pacientes en estadio IA
tendrían un 61%.
• El 38% en estadio IB
• En estadio IIA 34% y 24% Los
de estadio IIB.
• cifras que descienden a 23, 7
y 1% cuando los estadios son
III A, III B y IV,
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Sobrevida de los pacientes con cáncer pulmonar

4. Epidemiologia
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Es la causa más común de muerte en varones y
mujeres estadounidenses.
La neoplasia es rara antes de los 40 años de edad y la
cifras aumentan hasta los 80 años
La probabilidad de que el cáncer pulmonar surja
durante toda la vida es de
8% en varones y 6% en mujeres.
La incidencia del cáncer varia con los grupos raciales y
étnicos
La incidencia y mortalidad de origen hispánico, asiático
e indios es de 40 a 50% correspondiente a sujetos
caucásicos

5. Etiología
Menéndez Palacios, M. C., Mera Chapi, G. D., Vera Zamora, J. I., & Zambrano Mendoza, A. I. (2021). Causas y consecuencias del cáncer
Factores carcinógenos y promotores tumorales derivados
principalmente de los alquitranes
El consumo de cigarrillo o también llamado tabaco, había
sido establecido como la causa más común de cáncer de
pulmón
La contaminación atmosférica o del aire como factor causal
de cáncer pulmonar
La alta presencia de ozono troposférico en grandes ciudades
producto de la elevada presencia vehicular y la exposición
crónica a este agente patógenos
La radiación ionizante también constituye un carcinógeno
pulmonar definido
Predisposición hereditaria para presentar cáncer de pulmón
los familiares de primer grado de los casos índice

6. Etiología
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7. Menéndez Palacios, M. C., Mera Chapi, G. D., Vera Zamora, J. I., & Zambrano Mendoza, A. I. (2021). Causas y consecuencias del cáncer
Fisiopatología

8. Fisiopatología
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La Organización Mundial de la Salud (OMS)
define el cáncer pulmonar Como aquel tumor
que se origina en el epitelio respiratorio
(bronquios, bronquiolos y alveolos).
El sistema de clasificación de la OMS divide los canceres pulmonares epiteliales
en cuatro tipos celulares principales:
Cáncer pulmonar microcitico
(SCLC, small-cell lung
carcinoma)
Adenocarcinoma
Carcinoma epidermoide Carcinoma macrocitico

9. Fisiopatología
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Cáncer pulmonar microcitico
(SCLC, small-cell lung carcinoma)
células pequeñas con citoplasma escaso,
bordes celulares Mal definidos, cromatina
nuclear finamente granulosa, nucleolo
ausente o que puede pasar inadvertido y
un elevado recuento mitotico
diferenciación glandular o síntesis de
mucina ,características acinares, papilares,
lepidicas o solidas, o bien, mezclas de estos
patrones.
Adenocarcinoma

10. Menéndez Palacios, M. C., Mera Chapi, G. D., Vera Zamora, J. I., & Zambrano Mendoza, A. I. (2021). Causas y consecuencias del cáncer
Fisiopatología
Carcinoma epidermoide
Queratinización, Formación de puentes
intercelulares o ambos, originados en el
epitelio bronquial. El tumor tiende a
formar hojas de células más que grupos
tridimensionales de células con
características de adenocarcinoma.
Las características histológicas (tipos de células
pequeñas o de células no pequeñas) son un factor
determinante para el abordaje terapéutico.

11. Fisiopatología
Células no pequeñas esta localizado.
El tipo epidermoide y de células pequeñas se presentan
como tumoraciones centrales.
Los adenocarcinomas y los tumores de células grandes
suelen manifestarse como nódulos o tumoraciones
periféricas.
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Los tumores epidermoides y de células grandes forman
cavitaciones en 20 a 30% de los pacientes.
El tumor de células pequeñas ya está muy diseminado
al momento de su presentación.

12. Fisiopatología
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• Los carcinomas macrociticos comprenden menos de 10% de
los carcinomas pulmonares.
• Estos tumores carecen de las características histológicas y
estructurales de los carcinomas microciticos y de
diferenciacion glandular o epidermoide.
• Estos cuatro tipos histologicos representan casi 90% de todos
los canceres pulmonares epiteliales.
• Todos los tipos histológicos de cáncer pulmonar pueden
desarrollarse en fumadores activos o ex fumadores, aunque
los carcinomas epidermoides y microciticos se relacionan
más a menudo con el consumo intenso de Tabaco.
El consumo de cigarrillo o también llamado tabaco, había sido establecido
como la causa más común de cáncer de pulmón, el adenocarcinoma se ha
vuelto el subtipo histológico más frecuente de cancer pulmonar en Estados
Unidos, mientras se observa una reducción en el carcinoma epidermoide y
carcinoma microcitico

13. Manifestaciones clínicas
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cuadro inicial
signos, síntomas y anormalidades
de laboratorio
El 50% de los pacientes diagnosticados con
cáncer pulmonar se presentan con enfermedad
localmente avanzada o enfermedad
metastasica al momento del diagnóstico.
Los síntomas comunes que el CP suele manifestar pueden llegar a ser:
Hemoptisis
Disnea
persistente
Crepitantes o
estertores
Disminución de
peso
Cefalea
Dolor óseo
Dolor precordial
Tos crónica

14. Manifestaciones clínicas
El cáncer pulmonar se disemina por vía directa, linfática y
hematógena
El cuadro inicial en enfermos
con una neoplasia central o
endobronquial
tos, hemoptisis, sibilancias,
estridor, disnea o neumonitis
posobstructiva.
proliferación periférica del
tumor primario puede
ocasionar
Dolor de la pared torácica,
disnea de origen restrictivo y
síntomas de un absceso
pulmonar.
La propagación regional del
tumor en el tórax
• Obstrucción de la
tráquea.
• Compresión del esófago
• disfagia
• Parálisis del nervio
laríngeo recurrente
• Parálisis del nervio
frénico
• Disnea
• Parálisis del nervio
simpático con síndrome
de Horner
Harrison’s Principles of Internal Medicine, Manual of Medicine. Copyright © 2016 BY McGraw-Hill Education.

15. Manifestaciones clínicas
Los síndromes de Pancoast
• Afecta el octavo nervio cervical y el primero y el
segundo nervios intercostales
• Dolor del hombro
• destrucción radiográfica de la primera y segunda
costillas.
Dolor, disnea o tos.
Derrames pleurales de
origen canceroso
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16. Menéndez Palacios, M. C., Mera Chapi, G. D., Vera Zamora, J. I., & Zambrano Mendoza, A. I. (2021). Causas y consecuencias del cáncer
Manifestaciones clínicas
vía transbronquial
El cáncer de pulmón puede
diseminarse
• Deterioro del intercambio de
gases.
• Producción de esputo.
• Insuficiencia respiratoria
• Disnea.
• Hipoxemia.

17. Estadificación
Las dos partes de la estadificación son:
1) determinación de la localización
(estadificación anatómica)
2) valoración de la capacidad del paciente
para tolerar el tratamiento antitumoral
(estadificación fisiológica).
El estadio viene definido por
tres variables:
T de tumor en inglés:
establece el tamaño del
cáncer de pulmón y si está
en contacto o no con otras
estructuras vecinas.
N de nodes en inglés:
describe si en las pruebas
radiológicas existe o no
afectación de los ganglios
linfáticos alrededor del
tumor.
M de metástasis: identifica si
hay o no metástasis a
distancia.
La combinación de la T, N y M con los diferentes números establece
el estadio de la enfermedad
Harrison’s Principles of Internal Medicine, Manual of Medicine. Copyright © 2016 BY McGraw-Hill Education.

18. Harrison’s Principles of Internal Medicine, Manual of Medicine. Copyright © 2016 BY McGraw-Hill Education.
Estadificación

19. Menéndez Palacios, M. C., Mera Chapi, G. D., Vera Zamora, J. I., & Zambrano Mendoza, A. I. (2021). Causas y consecuencias del cáncer
Detección temprana
(SCREENING)
El cáncer de pulmón tiene un pronóstico malo
debido a que típicamente se diagnostica en un
estadio avanzado, cuando el paciente presenta
síntomas. La posibilidad de detectarlo en un
estadio temprano y tratarlo agresivamente
mediante cirugía podría resultar en una alta
probabilidad de curación
Citología de esputo
Radiografía de tórax
Diagnostico
Tomografía computarizada
Biopsia pulmonar

20. Menéndez Palacios, M. C., Mera Chapi, G. D., Vera Zamora, J. I., & Zambrano Mendoza, A. I. (2021). Causas y consecuencias del cáncer
Diagnostico
Citología de esputo
Microscopio, carcinoma de célula
grande presentación anormal
Los esfuerzos por utilizar la citología de esputo para
detectar cáncer de pulmón en etapas tempranas no
han demostrado éxito

21. Menéndez Palacios, M. C., Mera Chapi, G. D., Vera Zamora, J. I., & Zambrano Mendoza, A. I. (2021). Causas y consecuencias del cáncer
Diagnostico
Radiografía de tórax
Diagnostico inicial
Tumores periféricos: adenocarcinomas y
carcinomas de células grandes
Tumores centrales: carcinoma escamoso
(epidermoide) y carcinomas de células
pequeñas
El uso de la radiografía de tórax
ha tenido resultados polémicos, debido a que algunos
estudios reportan una detección del 40% de cáncer en
estadio I y algunos otros muestran cifras muy bajas
Al evaluarla, es importante obtener.
En estudios previos para establecer
comparativos
Algunas lesiones nodulares pueden
ser Determinadas como benignas en
la radiografía convencional

22. Menéndez Palacios, M. C., Mera Chapi, G. D., Vera Zamora, J. I., & Zambrano Mendoza, A. I. (2021). Causas y consecuencias del cáncer
Diagnostico
Radiografía de tórax
Diagnostico inicial
Paciente asintomático
Paciente sintomático
• Detección temprana o estudios
nodulares torácicos de rutina.
• Tumores pequeños y
localizados del diagnostico.
• Aparición de síntomas
• Estadio avanzado
• Tumor de mayor tamaño
• Diseminación regional o a
distancia

23. Menéndez Palacios, M. C., Mera Chapi, G. D., Vera Zamora, J. I., & Zambrano Mendoza, A. I. (2021). Causas y consecuencias del cáncer
Diagnostico
Tomografía
computarizada
se realiza en fase simple, mediante cortes
finos, con el fin de localizar el nódulo y documentar
otras anormalidades como adenopatías, derrames y
más nódulos.
Si el nódulo permanece indeterminado, se pueden
realizar estudios para evaluar el patrón de crecimiento.
Posteriormente, el nódulo puede ser evaluado tras la
administración de material de contraste mediante un
rastreo dinámico del reforzamiento del mismo
.
Las características a evaluar son tamaño, situación,
morfología, bordes, patrón de calcificación, atenuación,
presencia o no de broncograma y alveolograma,
cavitación, tasa de crecimiento y patrón de reforzamiento.

24. Menéndez Palacios, M. C., Mera Chapi, G. D., Vera Zamora, J. I., & Zambrano Mendoza, A. I. (2021). Causas y consecuencias del cáncer
Diagnostico
Tomografía
computarizada
Tumores periféricos
Forma: ovalas o esférica
Contorno : El tipo de
bordes de la lesión pueden
ser sugestivos de
malignidad, pero no
diagnósticos.

25. Menéndez Palacios, M. C., Mera Chapi, G. D., Vera Zamora, J. I., & Zambrano Mendoza, A. I. (2021). Causas y consecuencias del cáncer
Diagnostico
Tomografía
computarizada
Tumores periféricos
Los patrones de calcificación que
sugieren malignidad son: Reticular,
puntiforme, excéntrico y amorfo

26. Menéndez Palacios, M. C., Mera Chapi, G. D., Vera Zamora, J. I., & Zambrano Mendoza, A. I. (2021). Causas y consecuencias del cáncer
Diagnostico
Tomografía
computarizada
Tumores periféricos
Cavitación: Puede presentarse en
tumores de cualquier tamaño, benignos
o malignos, por lo que no es
un factor confiable para predecir
malignidad
Imagen vidrio despulido: Es
difícil identificar la causa
específica de una opacidad
nodular en vidrio despulido.
broncograma bronquilograma Refuerzo y crecimient

27. Menéndez Palacios, M. C., Mera Chapi, G. D., Vera Zamora, J. I., & Zambrano Mendoza, A. I. (2021). Causas y consecuencias del cáncer
Diagnostico
Tomografía
computarizada
Tumores centrales
Los signos cardinales por imagen
• colapso
• consolidación del pulmón más
allá del tumor
• presencia de ensanchamiento
mediastinal

28. Menéndez Palacios, M. C., Mera Chapi, G. D., Vera Zamora, J. I., & Zambrano Mendoza, A. I. (2021). Causas y consecuencias del cáncer
Diagnostico
Biopsia pulmonar
Cuando existe un derrame pleural, buscando
células malignas en el líquido del derrame
obtenido mediante toracocentesis
biopsia de un ganglio que esté afectado
y que puede encontrarse debajo de la
piel o en el mediastino
Fibrobroncoscopia o mediante una
punción de la masa a través de la piel
(PAAF) y dirigida por TAC.

29. Menéndez Palacios, M. C., Mera Chapi, G. D., Vera Zamora, J. I., & Zambrano Mendoza, A. I. (2021). Causas y consecuencias del cáncer
Tratamiento
Quirúrgico Lobectomía neumonectomía
segmentectomía
Radioterapia Radiación ionizantes
Quimioterapia Antineoplásicos
Otros tratamientos Laser intrabronquial
Prótesis endobronquial
Radiofrecuencia

30. Menéndez Palacios, M. C., Mera Chapi, G. D., Vera Zamora, J. I., & Zambrano Mendoza, A. I. (2021). Causas y consecuencias del cáncer