Este documento presenta las novedades en las técnicas de reanimación cardiopulmonar (RCP) y el uso de desfibriladores externos automáticos (DEA). Se destaca la importancia de iniciar las compresiones torácicas antes que las ventilaciones, realizar compresiones de alta calidad, y desfibrilar de manera temprana. También se resaltan los cuidados posteriores al paro cardiorrespiratorio, incluyendo la hipotermia terapéutica y la atención multidisciplinaria. El documento conclu

1. Taller de Actualización en RCP-DEA
Lic Andrés Dimitri
andimitri_pr@live.com.ar
enfermeria.eduadistancia@gmail.com

2. ¿Cómo REANIMAMOS?

3. ¿Cómo ACTUAMOS?

4. Objetivos del Taller
OInvolucrar a los futuros profesionales, colegas y comunidad toda en las nuevas actualizaciones en materia de RCP y uso de DEA.
OIdentificar los viejos mitos de actuación en RCP-DEA de las escuelas de formación académica.
OFavorecer el trabajo en equipo y entrenamientos como premisas básicas para el ÉXITO del RCP.
OTENER EN CUENTA:
NO ES UN CURSO DE SVB-SVCA-ACLS-FCCS-ETC

5. LEY NACIONAL DE
LEY ARGENTINA N° 26.835
OPromoción y Capacitación en las técnicas de reanimación cardiopulmonar básicas. (RCP) para prevenir el acontecimiento de muertes evitables en el ámbito extrahospitalario a los estudiantes del nivel medio y del nivel superior.
Fuente: Superintendencia de Servicios de Salud.

6. EPIDEMIOLOGIA
OParo Cardiorespiratorio súbito, 1° Causa de Muerte a nivel Mundial.
O135.000.000 de muertes de causa cardiovascular por año en el mundo.
OEn Argentina 4 a 6 muertes por hora.
ONivel de supervivencia entre el 5% y el 7%.
OEntre un 10-30% de los fallecidos en un hospital precisarían RCP.
O50% fuera de las áreas criticas.
Circulation 2013; 128

7. EPIDEMIOLOGIA EN PEDIATRIA
OEn los niños con paro cardiorespiratorio lo mas frecuente es encontrar ASISTOLIA, le sigue en frecuencia la AESP y con ritmo menos común la FIBRILACION VENTRICULAR (5-15% en extrahospitalario y 10% en intrahospitalario)

8. USO DE DEA
OSegún una encuesta en 2010 en España a cargo del CERCP en materia de RCP destaco:
ODesconoce que es una parada cardiaca el 45% de los encuestados.
ODesconoce en que consiste la cadena de la supervivencia un 85% de los encuestados.
OSolamente un 26% sabría como actuar ante una parada cardiaca.
ODesconoce lo que es un DEA un 74% de los encuestados, sobre todo aquellos con niveles mas bajos de ingresos y educación.

9. Paro CardioRespiratorio
OUrgencia medica mas grave a la que se enfrentan enfermeros, médicos y personal paramédico.
OEn 2010 se cumplieron 50 años del informe ofrecido en 1960 sobre 14 individuos que sobrevivieron al recibir masaje cardiaco externo tras PCR.
OReciclaje anual del entrenamiento y destrezas aprendidas debido a publicaciones actuales de nuevas guías de accion ante PCR.

10. CONCEPTO PCR
OInterrupción brusca, inesperada y potencialmente reversible de la circulación y respiración espontaneas.
OMuerte Clínica potencialmente reversible: inconciencia, apnea y ausencia de pulso, con fracaso cerebral.
PARO RESPIRATORIO o APNEA:
ausencia de movimientos
respiratorios efectivos.
PARO CARDIACO: cese global de
la circulación.

11. ETIOLOGIA PCR

12. Mecanismo de PCR
OEl 90% de las prehospitalarias (no accidentables) son FV
OEl 25% de las hospitalarias son FV
OLas FV son REVERSIBLES.

13. Respuesta a la PCR
OLa respuesta asistencial a la PCR se organiza de acuerdo a un PLAN DE ACCION que sigue una metodología especifica y universal.
OSi cualquier eslabón es débil o se pierde, la supervivencia DISMINUYE.
OEs necesario un conocimiento
adecuado y unificado,
un entrenamiento continuo,
cada uno debe conocer
sus habilidades y su rol en cada
situación. (Equipo y líder)

15. CADENA SOBREVIDA PEDIATRICA

17. RECOMENDACIONES AHA 2010
PARA TODOS LOS REANIMADORES
OCambio de la secuencia de RCP: de ABC a CAB
OIniciar las compresiones torácicas antes que las ventilaciones.
ORCP de ALTA CALIDAD
OReducir al máximo las
interrupciones de las compresiones
torácicas.

18. Compresión torácica de calidad
OArrodillarse al lado de la victima.
OPosicionarse verticalmente sobre la victima y comenzar con las compresiones.
OCada compresión deprimirá
el pecho al menos 5cm.
ODespués de cada compresión
dejar expandir el tórax.
ORepetir a una frecuencia
de 100 lpm.

19. PARA REANIMADORES
LEGOS
O Creación del algoritmo
universal simplificado del
Soporte Vital Básico en
Adultos (SVB)

20. COMPRESIONES TORACICAS
•Sitio adecuado para las compresiones cardíacas sobre el esternón a nivel de los pezones o mamilas
IMPORTANTISIMO!!!

22. Para Profesionales de la Salud
ONo se debe emplear mas de 10 segundos en comprobar la existencia de pulso. Si no es posible, comenzar RCP y emplear DEA.
OSe elimino del algoritmo «MES»
OSe insiste en el empleo de reanimación de alta calidad.
ONo se recomienda maniobra de Sellick.
OImprescindible trabajo en equipo
durante la RCP.
ONo se recomienda la administración
de medicamentos por TET.

25. ALGORITMO PEDIATRIA

30. Ondas de Desfibrilación y Niveles de Energía
ONo se ha determinado el nivel optimo de energía con ondas monofásicas y bifásicas.
O200 J tienen igual o mas éxito en la eliminación de FV.
OSi no se cuenta con desfibrilador bifásico, utilizar monofásico.
OSe recomienda una descarga inicial seguida de RCP
OPuede utilizarlo personal no entrenado.

31. Uso de DEA
INTRAHOSPITALARIO
OFacilitar la desfibrilación temprana (menos de 3 minutos) en todo el ambiente hospitalario.
NIÑOS
ODe 1 a 8 años usar DEA con atenuación de dosis a pediátrica. Sino utilizar DEA estándar.
OEn lactantes (menores de 1 año) preferible desfibrilación manual, si hay con atenuación pediátrica sino DEA estándar.

32. DEA

34. Casos Especiales

35. SOPORTE VITAL AVANZADO
RITMOS DESFIBRILABLES RITMOS NO DESFIBRILABLES

37. SOPORTE VITAL CARDIOVASCULAR AVANZADO (SVCA)
OCAPNOGRAFIA medición de la PETCO2
ONuevo algoritmo circular para el SVCA.
Destaca RCP de alta calidad.
Desfibrilación temprana para la FV y TV sin pulso.
Recomendación del acceso vascular, administración de fármacos y dispositivos avanzados de la vía aérea.

41. Protocolos Farmacológicos
ONO se recomienda el uso de ATROPINA en AESP (actividad eléctrica sin pulso) y la asistolia.
OSe recomienda ADENOSINA para el DX y TTO de Taquicardia regular polimórfica de complejo ancho no diferenciada.
ONO debe utilizarse la ADENOSINA
para Taquicardia IRREGULAR
de complejo ancho.

42. OEn Bradicardia Sintomática e inestable, se recomienda infusión de cronotropicos como alternativa al marcapasos.

43. CUIDADOS POST PARO
OSINDROME POST PCR
ODaño neurológico
ODisfunción miocárdica
OSíndrome isquemia/reperfusion
OPersistencia de la patología precipitante

44. CUIDADOS POST PARO
ONueva Sección AHA 2010 para RCP.
OAtención multidisciplinaria del equipo de salud.
OLa intervención coronaria percutánea y la hipotermia terapéutica deben realizarse cuando este indicado.
OHipotermia inducida (32-34°) mediante la administración endovenosa de 30ml.Kg en 30 minutos de soluciones frías en pacientes que no responden ordenes.

45. ORealizar e interpretar EEG para DX y TTO de convulsiones, frecuentes en el post paro.
OAjustar FiO2 para conseguir SPO2 igual o superior al 94%.
ONormocarbia con la ventilación por los efectos deletéreos de la hiperventilación sobre la perfusión cerebral.
OEvitar la hipotensión arterial. PAM 100mmHg.
OValores de Glucosa entre 6 y 8 mmol.L

46. NUEVOS DISPOSITIVOS

47. AUTOPULSE

48. LUCAS

49. BIOETICA DE LA RCP
OLa RCP debe iniciarse ante toda la situación de PC, el consentimiento de la victima esta implícito.
EXCEPCIONES
OEn respeto al Principio de AUTONOMIA
OEn respeto a los Principios de BENEFICENCIA y NO MALEFICENCIA.
OEn respeto al Principio de JUSTICIA

50. ¿Cuándo finalizar la RCP?
ORetorno a la circulación espontanea, efectiva y persistente, un latido eficaz.
OCuando se comprueba la NO INDICACION
OCuando se comprueba que la PC es consecuencia de una enfermedad irreversible y sin alternativa terapéutica.
OFracaso de la RCP
OAgotamiento o riesgo de peligro del equipo de reanimación.

51. CONCLUSIONES
OA pesar de las constantes revisiones, la RCP esta en desarrollo.
OEn Reanimadores Legos entrenar en RCP usando solo las manos. (Únicamente compresiones).
OLos Operadores Telefónicos de los SEM deben proporcionar instrucciones para ayudar a la victima a través de los testigos.
OUtilizar DEBRIFING para ayudar a los reanimadores individuales y a los equipos para mejorar el desempeño.
OAprendizaje hasta dominar la técnica.

52. "La observación indica cómo está el paciente; la reflexión indica qué hay que hacer; la destreza práctica indica cómo hay que hacerlo. La Formación y la experiencia son necesarias para saber cómo observar y qué observar; cómo pensar y qué pensar"
Florence Nightingale, 1882

53. CURSOS INTENSIVOS DE VERANO
CURSOS de
Actualización en:
ECG para Enfermeros.
Manejo de ARM.
RCP Adulto y Ped.
Aspectos Legales
Reforma Ley 24004
Primeros Auxilios
Paciente Critico
http://enfermeriaeduadistancia.blogspot.com.ar/

54. ¡MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCION!

55. Referencias Bibliográficas
O1.-Aspectos destacados de las Guías de la American Heart Associstion de 2010 para RCP y ACE http://www.heart.org/idc/groups/heart-public/@wcm/@ecc/documents/ downloadable/ucm_317346.pdf
O2.- Nolan JP, Ornato JP, Parr MJA, Perkins GD, Soar J. Resuscitation highlights 2012. Resuscitation 2013;84:129-36
O3.-Field JM, Hazinski MF, Sayre MR, Chameides L, Schexnayder SM, Hemphill R et al. Part 1: Executive Summary: 2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation 2010;122;S640-S656
O 4.-Seoane L. ¿Qué cambió en las recomendaciones sobre Paro Cardiorrespiratorio? Resumen práctico.
Ohttp://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoID=71303
O5.- J.B. López-Messa. Novedades en resucitación. Presentación. Med Intensiva. 2011;35(4):246—248
O6.- Nolan JP, Soar J,Perkins GD. Cardiopulmonary resuscitation. Clinical Review. BMJ 2012;345:e6122
O7.- Lee K. Cardiopulmonary Resuscitation: New Concept. Tuberc Respir Dis 2012 May; 72(5): 401–408.
O8.-Reynolds JC, Lawner BJ. Management of the post-cardiac arrest syndrome. J Emerg Med 2012; 42 (4): 440–449
O9.-Binks A, Nolan JP. Post cardiac arrest syndrome. Minerva Med 2010;76(5):362-368
O10.-Mongardon N, Dumas F, Ricome S, Grimaldi1 D, Hissem T, Pène F et al. Postcardiac arrest syndrome: from immediate resuscitation to long-term outcome. Ann Int Care 2011; 1(45):1-11
O11.- Taccone FS, Donadillo K, Beumier M, Scolletta S. When, where and how to initiate hypothermia after adult cardiac arrest. Minerva Med 2011;77(9):927-933
O12.-Post-cardiac arrest syndrome: Epidemiology, pathophysiology, treatment, and prognostication.A Scientific Statement from the International Liaison Committee on Resuscitation; the American Heart Association Emergency Cardiovascular Care Committee; the Council on Cardiovascular Surgery and Anesthesia; the Council on Cardiopulmonary, Perioperative, and Critical Care; the Council on Clinical Cardiology; the Council on Stroke. Nolan JP, Neumar RW, Adrie C, Aibiki M, Berg RA, Böttiger BW et al. Resuscitation 2008;79: 350—379