Este documento describe las enfermedades tiroideas que pueden presentarse durante el embarazo. Explica la anatomía y fisiología normal de la tiroides y cómo estas se ven afectadas durante el embarazo debido a los cambios hormonales. Luego describe varias patologías tiroideas como el hipertiroidismo, hipotiroidismo, deficiencia de yodo y sus posibles complicaciones si no son tratadas adecuadamente. Finalmente, detalla los tratamientos disponibles y sus efectos en la madre y el feto.

1. ENFERMEDAD TIROIDEA EN EL
EMBARAZO.
ABEL MURGUIA ARANDA
238122

2. ANATOMÍA
 Pesa 15- 25 gramos, es
la glándula más grande
 Bilobulada
 Muy vascularizada
 Flujo equivalente 4-6
ml/min./g
 Unidad funcional:
folículo tiroideo
 Secreta T3 y T4

3. ESTRUCTURA

4. FISIOLOGIA DE LA TIROIDES Y
EMBARAZO
 Embarazo afecta considerablemente fisiología de
tiroides materna
Eventos secundarios al aumento de Aumento en la concentración de
estrógenos TGB
(thyroid-binding globulin)
Eventos secundarios al aumento de Efecto tirotrófico
HGC
Cambios en el metabolismo periférico Aumentan los requerimientos de
de las hormonas tiroideas hormonas

5. Máxima
Tiroxina
HCG a las Supresión
libre
12 de TSH
aumenta
semanas.
 Tiroxina materna importante para el desarrollo fetal
 Glándula fetal sintetizar hormonas a las 12
semanas

7. ENFERMEDAD TIROIDEA
AUTOINMUNITARIA
 La mayoría de los trastornos tiroideos se relacionan
con anticuerpos.
Estimulan función tiroidea
• Anticuerpos estimulantes o Inmunoglobulinas estimulantes de la tiroides.
Bloquean función
• Anticuerpos Bloqueadores de la Estimulación
Causan inflamación. Puede conducir a destrucción glandular
• Anticuerpos antiperoxidasa o Anticuerpos contra microsomas.
 Enfermedad autoinmunitaria mas común en
mujeres.
 Linfocitos Fetales pueden durar hasta 20 años

8.  Se encuentran en 10 a 20% de las embarazadas.
 Se relacionan con abortos y Sx. de Down.

10. HIPERTIROIDISMO
Incidencia 1/1 000.
Embarazo estimula Difícil
fenómenos clínicos similares. diagnostico
 TSH disminuida
 T4 libre elevada
 Enfermedad de Graves causa mas común.

11. TRATAMIENTO
 Fármacos Tionamida
Propiltiouracilo
Inhibe conversión Cruza la placenta
Tionamida preferida
de T4 en T3 con menor facilidad
Metimazol
Atresia esofágica y de coanas
Leucopenia transitoria. 4% Agranulocitosis

12. DOSIS
No Embarazadas
PTU 100 a 600 mg Metimazol .10 a 40 mg
Embarazadas
PTU 300 a 450 mg/día de inicio 300mg diarios en 8 semanas
Yodo radiactivo contraindicado
Embarazo 6 meses después de usar
Destruye glándula fetal
yodo radiactivo
Tiroidectomía subtotal

13. RESULTADO DEL EMBARAZO
 Dependen del éxito del control metabólico
 Tiroxina excesiva produce aborto espontaneo
Madre
Preeclampsia Insuficiencia cardiaca
 Mortalidad perinatal 6 a 12 %

14. RESULTADOS DEL EMBARAZO DE 239 MUJERES
CON TIROTOXICOSIS MANIFIESTA
FACTOR TRATADO Y TIROTOXICOSIS NO
EUTIROIDEO (n= 149) CONTROLADA(n=90)
Resultado Materno
Preeclampsia 17 15
IC 1 7
Muerte - 1
Resultado perinatal
Parto prematuro 12 29
Restricción de 11 15
crecimiento
Mortinato 0/ 6
Tirotoxicosis 1 2
Hipotiroidismo 4 0
Bocio 2 0
Davis et. al. 1989, Kriplani et. al. 1994, Millar et. al. 1994

15. EFECTOS FETALES Y NEONATALES
 Generalmente Recién Nacido eutiroideo.
 Tiroxina materna excesiva no controlada puede
producir:
Tirotoxicosis Bociosa
• Por transferencia de Ig estimulantes
• Si el feto presenta tirotoxicosis ajustar dosis de PTU en madre.
Hipotiroidismo Bocioso
• Producido por Tionamidas (riesgo mínimo)
• Tx. Disminuir fármaco antitiroideo y tiroxina intraamniotica.
Hipotiroidismo no Bocioso
• Por paso de anticuerpos antagonistas de receptores de tirotropina.
Incluso después de ablación de tiroidea de madre puede haber tirotoxicosis por
anticuerpos.

16. DIAGNOSTICO FETAL
 Muestreo de sangre fetal.
 Pruebas de anticuerpos fetales si la madre fue
objeto de ablación con I.
 No se recomienda estudio ecográfico de forma
sistémica

17. CRISIS TIROIDEAS
 Estado hipermetabolico agudo. Inusual.
 Efectos miocardicos de la tiroxina. Frecuentes
Hipertensión Insuficiencia
Pulmonar Cardiaca
Tratamiento
• 1 000mg VO de PTU. Iniciales. Se continua a 200mg cada 6 horas.
• 500 a 1000mg de yoduro de sodio cada 8 horas IV/ VO
• Dexametasona 2mg cada 6 horas IV

18. HIPEREMESIS GRAVÍDICA
HCG estimula
Tirotoxicosis
receptor de
gestacional.
tirotropina
 Presentan alta tiroxina sérica y baja tirotropina
 Padecimiento transitorio. No requiere tratamiento.

19. HIPERTIROIDISMO SUBCLINICO
 En 1.7% de embarazadas
 Variaciones biológicas normales.
 Posible indice de etapas tempranas de disfunción
tiroidea
Efectos a • Osteoporosis
• Morbilidad
largo cardiovascular
plazo • Avanze a tirotoxicosis
Vigilancia periódica

21. HIPOTIROIDISMO
Incidencia 2/ 1 000
Se caracteriza por:
• Fatiga
• Estreñimiento
• Intolerancia al frio
• Calambres
• Aumento de peso
Mas frecuente en regiones endémicas
Dx. tirotropina tiroxina.

22. HIPOTIROIDISMO MANIFIESTO Y
EMBARAZO
 Causa mas común: Tiroiditis de Hashimoto.
 Destrucción glandular por anticuerpos.
Síntomas parecidos a
Identificación clínica difícil
producidos por embarazo.
 Se recomiendan pruebas tiroideas en mujeres
sintomáticas o con antecedentes.
Inusual
 Infecundidad durante
 Perdidas gestacionales. gestación

23. TRATAMIENTO
 Levotiroxina 1 a 2μg/kg/día o casi 100μg/diarios.
 Incrementos de 25 a 50μg hasta que se alcanzen
valores normales de TSH.
 Mujeres tratadas con hipotiroidismo previo deberán
aumentar tiroxina en 30% al confirmar embarazo.
 Incremento de necesidad de tiroxina a las 5
semanas de embarazo
 Con tratamiento adecuado es rara la morbilidad
durante el embarazo.

24. HIPOTIROIDISMO SUBCLINICO
Incidencia de 5% en mujeres de 18 a 45 años.
Edad
Tasa
de
avance
Otros
Anticuerpos
trastornos
antitiroideos
(diabetes)

25. COMPLICACIONES DEL EMBARAZO DE 112
MUJERES CON HIPOTIROIDISMO
Complicaciones Manifiesto (n=49) Subclínico
(n=63)
Preeclampsia 31 16
Desprendimiento prematuro de 8 0
placenta
Disfunción cardiaca 3 2
Peso al nacer 2000g 31 19
Muertes fetales 8 2
Abalovich et. Al. (2002), Davis et. Al. (1998) y Leung (1993)

26. HIPOTIROXEMIA MATERNA AISLADA
 Identificada por Casey et. al. (2007) en 1.3% de 17
000 embarazadas, antes de las 20 semanas.
 Concentraciones bajas de T4 libre sérica pero TSH
en limites normales
 Dificultades en neurodesarrollo a las 3 semanas
No tiene efectos adversos
No se recomienda la
en el embarazo y pudiese
detección sistemática de
ser solo un hallazgo
la hipotiroxinemia aislada.
bioquímico

27. DEFICIENCIA DE YODO
 Fortificación de la sal redujo índices de deficiencia
de yodo.
 Nutrición respecto a yodo en embarazadas aun
requiere vigilancia continua.

28. YODO Y EMBARAZO
 Yodo es indispensable en el desarrollo neurológico fetal.
 Anomalías dependen
del grado de deficiencia
 Institute of Medicine (2001) recomendo ingestion diaria
de yodo.
 220μg/día durante el embarazo
 290μg/día durante la lactancia
 Complemento de yodo es útil tanto antes como después
del embarazo.

29. HIPOTIROIDISMO CONGENITO
 1 de cada 2500 recién nacidos lo presenta
 Dx. se pasaba por alto frecuentemente
 En 1974 se introdujo de manera obligatoria la
detección universal en recién nacidos.
Reposición Deficiencias
Aun con Tx.
temprana de cognitivas en la
adecuado
tiroxina adolescencia

30. Agenesia
90%
de los
casos
Hipoplasia

31. TIROIDITIS POSTPARTO
 Se presenta en 5 a 10% de mujeres durante el
primer año postparto.
 Relación directa con concentraciones séricas cada
vez mayores de autoanticuerpos contra la tiroides.
 Hasta 25% de mujeres con Diabetes tipo 1
presenta disfunción tiroidea postparto presenta.

32. CLINICA
 Genera síntomas vagos e inespecíficos. Difícil
diagnostico.
 Tirotoxicosis suele durar pocos meses
 Tionamidas son ineficazes
 4 a 8 meses después Hipotiroidismo por tiroiditis.
 30% pueden progresar a hipotiroidismo
permanente
Se a propuesto un
vinculo entre tiroiditis
y depresión

33. FASES CLÍNICAS DE LA TIROIDITIS DESPUÉS
DEL PARTO
Factor Tirotoxicosis Hipotiroidismo
Inicio 1-4 meses 4-8 meses
Incidencia 4% 2a5%
Mecanismo Liberación de Insuficiencia tiroidea
hormona inducida por
destrucción
Síntomas Bocio pequeño e Bocio, fatiga,
indoloro, fatiga, incapacidad de
palpitaciones. concentración.
Tratamiento Bloqueadores β para Tiroxina durante 6-12
los síntomas meses
Secuelas 2/3 se hace eutiroideo 1/3 permanente
1/3 presenta
hipotiroidismo
Tx. Tiroxina durante 6 a 12 meses Dosis: 25 a 75 μg/día

34. GRACIAS!