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Equipamiento Según Nivel de Complejidad
ALTA COMPLEJIDAD -  Médicos : pediatra residente 24 hrs. capacitado en reanimación cp. acceso a subespecialidad pediátrica...
BAJA COMPLEJIDAD • Cuna Radiante • Ambú • Oxígeno • Aspiración • Monitor de saturación • Fototerapia • Equipo de reanimaci...
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TRASLADO NEONATAL Objetivos <ul><li>Realizar el traslado de los Recién </li></ul><ul><li>Nacidos en las mejores condicione...
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Traslado neonatal <ul><li>Tipos de traslado </li></ul><ul><li>Intrahospitalario </li></ul><ul><li>Extrahospitalario </li><...
Traslado Neonatal <ul><li>PRENATAL </li></ul><ul><li>Decisión del obstetra y el neonatólogo </li></ul><ul><li>según el niv...
TRASLADO NEONATAL Prenatal <ul><li>CONTRAINDICACIONES </li></ul><ul><li>• Sangrado importante. </li></ul><ul><li>• Despren...
TRASLADO NEONATAL DECISIÓN Médico Aceptación  familiar Elección del centro receptor Patología  Posibilidad de tto Elección...
TRASLADO NEONATAL COORDINACION <ul><li>Equipo de traslado </li></ul>CENTRO EMISOR Centro receptor Coordinadora
TRASLADO NEONATAL ESTABILIZACION <ul><li>Ví a aérea segura  Controlar fijación, posición </li></ul><ul><li>VALORAR SURFACT...
Traslado Neonatal Estabilización <ul><li>Temperatura  Evitar perdida  de calor </li></ul><ul><li>T º axilar entre 36,5 – 3...
Traslado Neonatal Temperatura <ul><li>Cobertor de nylon </li></ul><ul><li>Gorro de algodón </li></ul><ul><li>Tº de incubad...
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TRASLADO NEONATAL Transporte <ul><li>Fijación segura </li></ul><ul><li>Monitorización </li></ul><ul><li>Ventilación adecua...
TRASLADO NEONATAL TRANSPORTE
TRASLADO NEONATAl controles <ul><li>OBSERVACION DIRECTA Y CONTINUA DEL RN </li></ul><ul><li>• Prevenir hipoxia </li></ul><...
TRASLADO NEONATAL DOCUMENTACIÓN <ul><li>Identificación de madre y recién nacido </li></ul><ul><li>Historia clínica correct...
TRASLADO NEONATAL TRANSPORTE <ul><li>INTRAHOSPITALARIO </li></ul><ul><li>IGUALES CUIDADOS </li></ul><ul><li>QUE EN EL </li...
UN TRASLADO EXITOSO NOS PERMITE ASEGURAR LA SOBREVIDA DEL NEONATO Y MEJORAR SU CALIDAD DE VIDA.
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Presentacion manejo neonatal en centros baja complejidad y derivacion

  1. 1. <ul><li>II Congreso Regional de Perinatología y primeras Jornadas Conjuntas de Ginecología </li></ul>Manejo Neonatal en Centros de Baja Complejidad y derivación
  2. 2. Equipamiento Según Nivel de Complejidad
  3. 3. ALTA COMPLEJIDAD - Médicos : pediatra residente 24 hrs. capacitado en reanimación cp. acceso a subespecialidad pediátrica. neonatólogo accesible para consulta. - Enfermeros: disponible y capacitada en at. neonatal y reanimación CPU - Auxiliar Enf. o Técnico Param . <ul><li>BAJA COMPLEJIDAD </li></ul><ul><li>- Médicos : Disponible 24 </li></ul><ul><li>hrs, capacitado en reanimación CP </li></ul><ul><li>- Enfermero: Disponible </li></ul><ul><li>y capacitada en at. Neonatal y reanimación CP </li></ul><ul><li>- Aux Enf o Téc Param </li></ul><ul><li>MEDIANA COMPLEJIDAD </li></ul><ul><li>- Médicos: Pediatra </li></ul><ul><li>residente, capacitado en </li></ul><ul><li>neonatología y reanimación </li></ul><ul><li>CP. Neonatólogo accesible </li></ul><ul><li>para consulta. </li></ul><ul><li>- Enfermera : Capacitada en </li></ul><ul><li>at. Neonatal y reanimación CP </li></ul><ul><li>- Aux Enf o Téc Param </li></ul>
  4. 4. BAJA COMPLEJIDAD • Cuna Radiante • Ambú • Oxígeno • Aspiración • Monitor de saturación • Fototerapia • Equipo de reanimación • Acceso a laboratorio básico y banco de sangre. MEDIANA COMPLEJIDAD • Lo de baja complejidad más • Oxigeno y CPAP nasal • Equipos para, cateterismo umbilical, eritroféresis. • Fototerapia • Equipo de cuidado intensivo • Acceso a laboratorio y banco de sangre las 24 hrs. • Sistema de seguimiento post Alta. ALTA COMPLEJIDAD • Lo de mediana complejidad más • Equipo de cuidado intensivo • Oxigeno y CPAP nasal • Imageneología portátil (radiología y eco cerebral) • Ecocardiografía • Acceso a Scanner • Ecografía abdominal • Disponibilidad de cirugía grl. pediátrica • Oxímetro continuo • AABR • Con laboratorio y banco de sangre las 24 hrs. • Sistema de seguimiento post alta (poli de seguimiento). EQUIPO DE CUIDADO INTENSIVO • Ventilador mecánico • Monitores multiparámetros • Bomba infusión • Ventilador alta frecuencia
  5. 5. ORGANIZACIÓN SEGÚN NIVEL DE COMPLEJIDAD <ul><li>BAJA COMPLEJIDAD </li></ul><ul><li>• Corresponde a una </li></ul><ul><li>Unidad. </li></ul><ul><li>• Cuenta con un Médico y enfermera o partera encargada de unidad </li></ul><ul><li>MEDIANA COMPLEJIDAD </li></ul><ul><li>• Corresponde a una Unidad. </li></ul><ul><li>• Cuenta con un médico pediatra con capacitación en neonatología o neonatólogo y enfermera o partera encargado de unidad </li></ul>ALTA COMPLEJIDAD • Corresponde a un Servicio Clínico. • Cuenta con un médico neonatólogo y enfermera o partera jefe de servicio .
  6. 6. <ul><li>SERVICIOS DE NEONATOLOGÍA DE BAJA </li></ul><ul><li>COMPLEJIDAD REQUIEREN: </li></ul><ul><li>Sala de recepción adecuada para reanimación cardio-pulmonar y recuperación . </li></ul><ul><li>Cuidados básicos y manejo de :termorregulación, fototerapia, </li></ul><ul><li>Trastornos metabólicos, hiperviscosidad, etc. </li></ul><ul><li>Prematuros > 35-36 eg. estables. </li></ul><ul><li>Contrareferencia de niños desde centros de mayor </li></ul><ul><li>complejidad. </li></ul><ul><li>Asegurar la continuidad asistencial de la madre y el </li></ul><ul><li>recién nacido después del alta (consultorio de seguimiento) </li></ul>
  7. 7. El paso de la vida intrauterina a la extrauterina tiene lugar mediante una serie de cambios, tanto respiratorios como circulatorios, que se realizan adecuadamente en la mayor parte de los recién nacidos , pero aprox. el 10% (+ si prematuros) requiere algún tipo de ayuda que puede ir de maniobras sencillas (aspiración,estimulación) a otras complejas (intubación traqueal, masaje cardíaco,drogas) Sin adecuada intervención hipoxia complicaciones a corto plazo o secuelas neurológicas CUIDADOS DEL RN EN EL PARTO
  8. 8. CUIDADOS MÍNIMOS PARA LA ASISTENCIA AL RN SANO <ul><li>Si el RN está en buenas condiciones y es sano o de bajo riesgo: </li></ul><ul><ul><li>Evitar pérdidas de CALOR </li></ul></ul><ul><ul><li>Facilitar CONTACTO progenitores-hijo </li></ul></ul><ul><ul><li>Fomentar la LACTANCIA materna </li></ul></ul><ul><ul><li>EVALUAR constantemente la situación del RN </li></ul></ul>
  9. 9. <ul><li>El RN se coloca sobre el pecho de su madre </li></ul><ul><ul><li>paño estéril, seco y caliente </li></ul></ul><ul><ul><li>favorecer interacción en cesáreas con a. epidural </li></ul></ul><ul><li>La EVALUACIÓN durante este 1´ puede ser realizada por inspección (APGAR) </li></ul><ul><li>Después de este CONTACTO y en un ambiente climatizado debemos realizar: </li></ul><ul><li>- examen clínico rápido y sistematizado </li></ul><ul><ul><li>cuidados de higiene e identificación </li></ul></ul><ul><ul><li>medidas profilácticas (oftalmia neonatal, enf hemorrágica..) </li></ul></ul><ul><ul><li>detección de malformaciones (atresia o imperforación del ano, atresia de esófago, de coanas ..) </li></ul></ul><ul><li>Dp de estos cuidados, el RN se viste y se coloca de nuevo sobre el pecho de la madre, facilitando el inicio de la lactancia </li></ul><ul><li>EVALUACIÓN constante del RN </li></ul>CUIDADOS MÍNIMOS PARA LA ASISTENCIA AL RN SANO
  10. 10. <ul><li>No bañar a los niños ( excepto corioamnionitis) </li></ul><ul><ul><li>secar la piel con gasa o paño seco </li></ul></ul><ul><ul><li>cubrir la cabeza con gasa </li></ul></ul><ul><ul><li>unto sebáceo (papel protector) </li></ul></ul><ul><li>Limpiar secreciones de boca y nariz (no gástricas) </li></ul><ul><li>Estímulos cutáneos con el secado </li></ul><ul><li>Ligadura y asepsia del cordón umbilical </li></ul><ul><ul><li>con pinza estéril y desechable </li></ul></ul><ul><ul><li>no soluciones yodadas, ni alcohol </li></ul></ul>CUIDADOS DE HIGIENE
  11. 11. CUIDADOS DE IDENTIFICACIÓN <ul><li>Pulsera con códigos de identificación + datos </li></ul><ul><ul><li>Nombre de la madre, habitación, fecha del parto, sexo del RN. </li></ul></ul><ul><ul><li>En la muñeca de la madre, en el tobillo del RN, en la pinza umbilical? </li></ul></ul><ul><li>Huella dactilar de la madre y del RN </li></ul><ul><ul><li>“ Documento de identificación sanitaria materno-filial ” (INSALUD,2000) </li></ul></ul><ul><li>Otros (?) </li></ul><ul><ul><li>Realizar una toma de sangre del cordón </li></ul></ul><ul><ul><li>Propiciar la unión madre-hijo desde nacimiento hasta el alta hospitalaria </li></ul></ul>
  12. 12. OTROS CUIDADOS <ul><li>Obtener sangre de cordón </li></ul><ul><ul><li>Para determinar grupo y Rh </li></ul></ul><ul><ul><li>Hematocrito? </li></ul></ul><ul><ul><li>Gasometría en arteria y vena umbilical </li></ul></ul><ul><li>Pesar al RN </li></ul><ul><ul><li>Registrar peso en historia y libro de partos (incluso FM) </li></ul></ul><ul><li>DOCUMENTACIÓN: historia del RN </li></ul><ul><ul><li>Anotar todos los cuidados realizados </li></ul></ul><ul><ul><li>Test de Apgar al 1´ y a los 5´ (nunca esperar al resultado para iniciar la reanimación) </li></ul></ul><ul><li>INFORMACIÓN A LA FAMILIA </li></ul>
  13. 13. TRASLADO NEONATAL <ul><li>Definiciòn </li></ul><ul><li>SISTEMA ORGANIZADO PARA </li></ul><ul><li>LLEVAR A LOS RECIEN NACIDOS A </li></ul><ul><li>UN NIVEL DE ATENCION MAYOR </li></ul><ul><li>PARA BRINDARLE CUIDADOS Y </li></ul><ul><li>TRATAMIENTOS ESPECIALIZADOS </li></ul>
  14. 14. TRASLADO NEONATAL Objetivos <ul><li>Realizar el traslado de los Recién </li></ul><ul><li>Nacidos en las mejores condiciones </li></ul><ul><li>posibles para que no exista un </li></ul><ul><li>deterioro de su condición clínica o del </li></ul><ul><li>tratamiento que se instauró </li></ul>
  15. 15. TRASLADO NEONATAL Transporte Traslado • Decisión • Coordinación • Estabilización • Transporte • Documentación
  16. 16. Traslado neonatal <ul><li>Tipos de traslado </li></ul><ul><li>Intrahospitalario </li></ul><ul><li>Extrahospitalario </li></ul>Prenatal Postnatal
  17. 17. Traslado Neonatal <ul><li>PRENATAL </li></ul><ul><li>Decisión del obstetra y el neonatólogo </li></ul><ul><li>según el nivel asistencial del centro y la </li></ul><ul><li>complicación esperada </li></ul><ul><li>Indicaciones: </li></ul><ul><li>• Amenaza de parto prematuro < 32 S· </li></ul><ul><li>• RCIU grave </li></ul><ul><li>• Hidrops fetal. </li></ul><ul><li>• Polihidramnios u oligoamnios grave. </li></ul><ul><li>• Pre-eclampsia grave o sínd. De HELLP </li></ul><ul><li>• Sospecha de enfermedad metabólica que </li></ul><ul><li>necesita un control inmediato. </li></ul><ul><li>• Enfermedad materna grave c/ complicaciones </li></ul><ul><li>del embarazo (por ejemplo: diabetes </li></ul><ul><li>insulinodependiente y patología cardiaca) </li></ul>MEJOR INCUBADORA!
  18. 18. TRASLADO NEONATAL Prenatal <ul><li>CONTRAINDICACIONES </li></ul><ul><li>• Sangrado importante. </li></ul><ul><li>• Desprendimiento de placenta </li></ul><ul><li>• Si la madre necesita cuidados inmediatos. </li></ul><ul><li>• Parto inminente. </li></ul><ul><li>• Sufrimiento fetal grave. </li></ul><ul><li>• Procidencia de cordón o extremidades </li></ul>
  19. 19. TRASLADO NEONATAL DECISIÓN Médico Aceptación familiar Elección del centro receptor Patología Posibilidad de tto Elección del medio de transporte
  20. 20. TRASLADO NEONATAL COORDINACION <ul><li>Equipo de traslado </li></ul>CENTRO EMISOR Centro receptor Coordinadora
  21. 21. TRASLADO NEONATAL ESTABILIZACION <ul><li>Ví a aérea segura Controlar fijación, posición </li></ul><ul><li>VALORAR SURFACTANTE </li></ul><ul><li>Ventilación correcta Circulación adecuada </li></ul><ul><li>- Buena vía de perfusión: onfaloclisis </li></ul><ul><li>Expansión torácica - Control hemodinámica </li></ul>ventilador de transporte NEOPUFF
  22. 22. Traslado Neonatal Estabilización <ul><li>Temperatura Evitar perdida de calor </li></ul><ul><li>T º axilar entre 36,5 – 37 </li></ul><ul><li>Metabólico Corregir y evitar alteraciones metabólicas </li></ul><ul><li>Problemas especiales </li></ul>
  23. 23. Traslado Neonatal Temperatura <ul><li>Cobertor de nylon </li></ul><ul><li>Gorro de algodón </li></ul><ul><li>Tº de incubadora: servocontrol </li></ul>
  24. 24. TRASLADO NEONATAL Transporte <ul><li>Medico </li></ul><ul><li>Enfermero </li></ul><ul><li>Chofer </li></ul>Jefe del equipo Neonatologo o pediatra Materiales Controles Vitales De ser posible 2 Experiencia en traslado - Reanimación
  25. 25. TRASLADO NEONATAL Transporte <ul><li>Fijación segura </li></ul><ul><li>Monitorización </li></ul><ul><li>Ventilación adecuada </li></ul><ul><li>Aspiración de secreciones </li></ul><ul><li>Aporte se glucosa </li></ul><ul><li>Controles vitales seriados </li></ul>
  26. 26. TRASLADO NEONATAL TRANSPORTE
  27. 27. TRASLADO NEONATAl controles <ul><li>OBSERVACION DIRECTA Y CONTINUA DEL RN </li></ul><ul><li>• Prevenir hipoxia </li></ul><ul><li>- cambios hemodinámicos </li></ul><ul><li>- movimientos bruscos </li></ul><ul><li>- ruidos innecesarios </li></ul><ul><li>• Momentos más peligrosos: </li></ul><ul><li>- colocación en incubadora </li></ul><ul><li>- subida y bajada de vehículo </li></ul><ul><li>• De ser necesario maniobras : DETENER EL VEHICULO </li></ul>
  28. 28. TRASLADO NEONATAL DOCUMENTACIÓN <ul><li>Identificación de madre y recién nacido </li></ul><ul><li>Historia clínica correcta: </li></ul><ul><li>- antecedentes personales, embarazo </li></ul><ul><li>- datos del nacimiento </li></ul><ul><li>eventos post nacimiento </li></ul><ul><li>Sangre de cordón para Grupo sanguíneo, coombs, VDRL. </li></ul><ul><li>Sangre de la madre con y sin anticoagulante. </li></ul><ul><li>Hoja de Traslado: - de médico </li></ul><ul><li>- de enfermera </li></ul>
  29. 29. TRASLADO NEONATAL TRANSPORTE <ul><li>INTRAHOSPITALARIO </li></ul><ul><li>IGUALES CUIDADOS </li></ul><ul><li>QUE EN EL </li></ul><ul><li>EXTRAHOSPITALARIO </li></ul>
  30. 30. UN TRASLADO EXITOSO NOS PERMITE ASEGURAR LA SOBREVIDA DEL NEONATO Y MEJORAR SU CALIDAD DE VIDA.
  31. 31. GRACIAS POR SU ATENCIÓN

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