La Artritis Reumatoide es una enfermedad de alta prevalencia mundial; si no es tratada a tiempo, puede dejar un alto grado de discapacidad en los pacientes. Por esta razón, se ha trabajado en el diagnóstico y tratamiento desde hace más de 15 años. 

 Es importante realizar una revisión de los algoritmos de manejo de la enfermedad y el tratamiento por objetivos (T2T), para lograr mantener al paciente en remisión clínica.

1. TRATAMIENTO DE LA ARTRITIS
REUMATOIDE
Medicina Interna - Reumatología
Adriana Alcocer, Andrés Álvarez, Marcela Alviz, Giovanna Angarita,
Andrés Arévalo, Erika Ariza & Liliana Arjona.

2. Contenido
1. Introducción
2. Definición de la enfermedad
3. Recomendaciones del Tratamiento: T2T
4. Manejo de la enfermedad (algoritmos)
5. Fármacos empleados en el TTO
6. Conclusiones

3. Objetivo
Brindar información sobre el tratamiento de la
artritis reumatoide, haciendo énfasis en los
diferentes manejos existentes y las
recomendaciones del T2T.

4. 1. Introducción
La Artritis Reumatoide es una enfermedad de alta
prevalencia mundial; si no es tratada a tiempo,
puede dejar un alto grado de discapacidad en los
pacientes. Por esta razón, se ha trabajado en el
diagnóstico y tratamiento desde hace más de 15
años. Es importante realizar una revisión de los
algoritmos de manejo de la enfermedad y el
tratamiento por objetivos (T2T), para lograr
mantener al paciente en remisión clínica.

5. 2. Definición de la Enfermedad
Definición & diagnóstico

6. 2. ¿QUE ES LA A.R. ?
Es una enfermedad inflamatoria sistémica crónica de causa todavía
desconocida que afecta numerosos tejidos y en especial afecta las
articulaciones produciendo rigidez, dolor y una sinovitis proliferativa
no piógena que suele progresar hacia la destrucción del cartílago y
del hueso subyacente provocando una artritis incapacitante.
http://www.podiatry.curtin.edu.au/encyclopedia/rheumatoid_arthritis/

8. Diagnóstico

9. 1.Alivio
del dolor
2. De la
inflamación
3. Protección de las Objetivos del
estructuras articulares
tratamiento
4. Mantenimiento de la función
5.
Control de
la
afección

10. 3.
ACEPTABLE: Baja actividad

13. PRINCIPIOS GENERALES TTO AR
El objetivo principal
es maximizar la Realizar ajustes al
El tratamiento de
calidad de vida tratamiento según
AR debe basarse en
mediante el control Lo más importante la actividad de la
una decisión
de los síntomas, es detener la enfermedad,
compartida entre
prevención del inflamación. optimiza los
el paciente y el
daño y resultados en
reumatólogo.
normalización de la pacientes con AR.
función.

14. Recomendación No. 1
Objetivo
primario
del Tto!
Remisión
La
atención META
clínica
Recomendaciones T2T

15. Recomendación No. 2
Remisión
clínica
Ausencia de
signos y
síntomas
De actividad
inflamatoria
significativa
Recomendaciones T2T

16. Comentario de Remisión 2
Numero de articulaciones
inflamadas, AD, EVAGP y PCR
• Deben ser menor o igual a 1
SCDAI < 3.3
• AI(28), AD(28), EVAP, EVAM, PCR
Recomendaciones T2T

17. Recomendación No. 3
Aunque la remisión debería ser un objetivo
claro, basados en la evidencia disponible, un
nivel bajo de actividad de la enfermedad puede
ser una meta terapéutica alternativa aceptable,
especialmente en enfermedad establecida de
larga duración.
Recomendaciones T2T

18. Recomendación No. 4
Hasta meta
terapéutica
deseada
Tto medico
debería
ajustarse
Cada 3 meses!
Recomendaciones T2T

19. Recomendación No. 5
Tan frecuente como
La actividad de la
Y documentarse cada mes en pacientes
enfermedad debería
regularmente con act. Clínica
cuantificarse
moderada/ intensa
O menos frec. (cada 3-
6 meses) en ptes. con Remisión sostenida
act. Clínica baja
Recomendaciones T2T

20. Recomendación No. 6
El uso de medicaciones
compuestas y que incluyan conteos
validadas de actividad articulares
clinica
es necesario en la para guiar las
practica clinica decisiones terapeuticas

21. Recomendación No. 7
El daño Capacdidad Decisiones
estructural. Funcional Clínicas.

22. Recomendación No. 8
La meta terapeutica deseada deberia
mantenerse a traves del curso de la
enfermedad.

23. Recomendación No. 9
LA SELECCION Medida
compuesta
de
Actividad
Meta
Terapeutic
a.
1. Comorbilidad.
2. Factor de
riesgopaciente.
3. Riesgo con
INFLUENCIADOS medicamentos
POR :

24. Recomendación No. 10
El paciente tiene que estar adecuadamente
informado acerca de la meta terapeutica y la
estrategia planeada para alcanzarla bajo la
supervision del reumatologo.

25. 2. Recomendaciones del Tratamiento: T2T
Smolen J. S. Treating rheumatoid arthritis to target: recommendations of an international task force.
Ann Rheum Dis. 2010;69:631–7

26. 4. Manejo de la Artritis
Reumatoide
Algoritmos de:
T2T, PANLAR/GLADAR, EULAR, ACR(COL) & Harrison

27. 4. Non-Pharmacological Management
of Rheumatoid Arthritis
• Rest
• Exercise
– Flexibility/stretching
– Muscle conditioning
– Cardiovascular/aerobic
• Diet/weight control
• Physical/occupational therapy
T.P.M. Vliet Vlieland, D. Pattison. Non-drug therapies in early rheumatoid arthritis. Best
Practice & Research Clinical Rheumatology, 2009; 23:103-16

28. 4. Manejo T2T
Smolen J. S. Treating rheumatoid arthritis to target: recommendations of an international
task force. Ann Rheum Dis. 2010; 69: 631–7

29. 4. Manejo PANLAR/GLADAR

30. 4. Manejo PANLAR/GLADAR

31. 4. Manejo EULAR
Johannes W.J. Bijlsma. Optimal treatment of rheumatoid arthritis: EULAR
recommendations for clinical practice. 2010; 120 (9): 347-53

32. 4. Manejo EULAR
Johannes W.J. Bijlsma. Optimal treatment of rheumatoid arthritis: EULAR
recommendations for clinical practice. 2010; 120 (9): 347-53

33. 4. Manejo EULAR
Johannes W.J. Bijlsma. Optimal treatment of rheumatoid arthritis: EULAR
recommendations for clinical practice. 2010; 120 (9): 347-53

34. 4. Manejo ACR(COL)
Caballero Uribe, C. Tratamiento de la AR en Colombia. Revista Colombiana de
Reumatología. 2002; 9 (4): 235-40

35. 4. Manejo Harrison

36. 5. Fármacos empleado en el TTO de
AR

37. 5. Fármacos empleado en el TTO
AINES GLUCOCORTICOIDES DMARDS
INMUNOSUPRESORES BIOLÓGICOS

38. 5. Fármacos: AINES
Prostaglandins are made by two different
enzymes, cyclooxygenase-1 (COX-1) and
cyclooxygenase-2 (COX-2). Aspirina, Ibuprofen,
Naproxeno, Piroxicam, Diclofenaco.
• COX2 igual eficacia que Clásicos pero menor
toxicidad (hemorragias y úlceras gástricas).
Inducen retención sodio, HTA, edema
periférico, IAM.
Braunwald E, Isselbacher KJ, Petersdorf RG, Wilson JD, Martin JB, Fauci AS, editores. Harrison: Principios de
Medicina Interna. 16 ed. Mexico: Interamericana;
J ZHANG, Y SONG Adverse Effects of Cyclooxygenase 2 Inhibitors on Renal and Arrhythmia Events
JAMA.2006;296(13):1619-1632.

39. 5. Fármacos: GLUCOCORTICOIDES
Enfermedad
Retardan
articular

40. DMARDs

41. 5. Fármacos: INMUNOSUPRESORES
Ejercen un papel similar a los agentes reumaticos
capaces de modificar la enfermedad.
No son más efectivos que los ARCME.
Estos fármacos se deben reservar para los
pacientes que claramente no responden al
tratamiento con DMARD y agentes biológicos.
Lazatioprina, leflunomida, ciclosporina y
ciclofosfamida.

42. 5. Fármacos: BIOLÓGICOS
Anticuerpo monoclonal de
roedor/humano quimérico
(infliximab)
Neutralizantes
TNF Anticuerpo de humano
(adalimumab)
TNF tipo II fusionado a IgG1
(etanercept)
Mejora los signos y síntomas, disminuye la
Antagonista incapacidad. reduce la rapidez del deterioro articular
Recombinante . Bloquean de manera competitiva el enlace de IL-1 β
e IL-1α con el receptor
De IL-1
Antilinfocitos T Proteína fusión que inhibe la activación de
linfocito T. Tratamiento neutralizante del TNF
no ha sido eficaz.

43. 6. Conclusiones
• Control de actividad de la enfermedad
• Aliviar el dolor
• Mantener la función de las actividades diarias
esenciales
• Maximizar la calidad de vida
• Minimizar la progresión de la enfermedad
(daño de las articulaciones)

44. GRACIAS