Es una platica que le tengo mucho cariño, por que me encanta la medicina hiperbarica, espero les guste

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Buceo
Recreativo y
Diabetes
Dra. Anell Ramos.
Dr. Eduardo Rovirosa.

2. Historia de la Diabetes Mellitus
Arateo de Capadocia Siglo II de la era cristiana
Le dio el nombre de diabetes, que significa en
diabetes
griego sifón, refiriéndose al signo más llamativo que
es la eliminación exagerada de agua por el riñón.
Tomás Willis en 1679, le dio el nombre de diabetes
mellitus (sabor a miel).

3. El páncreas
El páncreas está situado detrás del hígado y es el
sitio donde se produce la hormona insulina.
El páncreas segrega insulina, que le permite al
cuerpo regular los niveles de azúcar en la sangre.)

4. Islotes de Langerhans
Los islotes de Langerhans contienen células beta y
se localizan dentro del páncreas.
Las células beta producen insulina,
necesaria para el metabolismo de la glucosa en el cuerpo.

5. Liberación de insulina y alimentos
La insulina es una hormona secretada por el páncreas en
respuesta al aumento de los niveles de glucosa en la sangre

6. Diabetes mellitus
Síndrome orgánico multisistémico que se caracteriza
por un aumento de los niveles de glucosa en la sangre
(hiperglicemia) resultado de concentraciones bajas de la
hormona insulina o de una anormal resistencia a los
efectos de esta, combinado con una inadecuada
secreción de esta hormona para compensarlo.

7. Causas
Actualmente se piensa que los factores más importantes en
la aparición de una diabetes tipo 2 son,
el exceso de peso y la falta de ejercicio.
Para la diabetes tipo 1: la herencia genética, o bien,
alguna patología que influya en el funcionamiento
del páncreas (diabetes tipo 1 fulminante).

8. Descripción general
Las celulas metabolizan glucosa para convertirla en Energia;
El organismo la necesita, para que circule en la sangre
se distribuya por el cuerpo, y de la sangre pase
al interior de las células para que pueda ser utilizada.
En la DM el páncreas no produce, o produce muy poca
insulina, o las células del cuerpo no responden a la insulina
que se produce.

9. FACTORES DE RIESGO
•Un progenitor o hermanos con DM
•Obesidad
•Edad mayor a 45 años
•Algunos grupos étnicos
•Diabetes gestacional o
• Bebé con peso mayor a 4 kg
•Nivel alto de colesterol
•No hacer suficiente ejercicio
•Antecedentes de diabetes gestacional
•Deterioro previo de la tolerancia a la glucosa

10. Clasificación
a)Diabetes Mellitus tipo 1
Se diagnostica en la infancia.
El cuerpo no produce o produce poca insulina y
se necesitan inyecciones diarias de ésta para
mantenerse con vida.
La causa exacta se desconoce, se atribuye a:
genética, los virus y problemas autoinmunes.

11. Diabetes mellitus tipo 2
Hay deficit relativo de producción de insulina y una
deficiente utilización periférica por los tejidos de
glucos.
•Más común que el tipo 1
•Corresponde a la mayoría de todos los casos de
diabetes 80-90%
•Se presenta en la edad adulta

12. Otros tipos de diabetes mellitus:
Diabetes gestacional
Otros:
Tipo 3A: defecto genético en las células beta.
Tipo 3B: resistencia a la insulina determinada genéticamente.
Tipo 3C: enfermedades del páncreas.
Tipo 3D: causada por defectos hormonales.
Tipo 3E: causada por compuestos químicos o fármacos.

13. Síntomas y
signos:
Poliuria, polidipsia y polifagia.
Vaginitis en mujeres, balanitis en hombres.
Perdida de peso a pesar de la polifagia.
aparición de glucosa en la orina.
Ausencia de la menstruación en mujeres.
Aparición de impotencia en los hombres
Dolor abdominal.
Fatiga o cansancio.
Cambios en la agudeza visual.
Hormigueo o adormecimiento de manos y pies, piel seca,
ulceras o heridas que cicatrizan lentamente.
Debilidad.
el seca
Irritabilidad
Cambios de animo

14. Diagnóstico
Síntomas clásicos de la enfermedad
más una toma sanguínea casual o al azar
con cifras mayores o iguales de 200mg/dl (11.1mmol/L)
Ó
Medición de glucosa en plasma en ayunas mayor o igual
a 126mg/dl (Ayuno de 8 horas).
Ó
La prueba de tolerancia a la glucosa oral (curva de toleracia
a la glucosa). La medición en plasma se hace dos horas
posteriores a la ingesta de 75g de glucosa en 30ml de agua;
la prueba es positiva con cifras mayores o iguales a 200mg/dl.

15. Tratamiento
El objetivo del tratamiento es restaurar los niveles
glucémicos normales, entre 70 y 105 mg/dl.
En la diabetes tipo 1 y en la diabetes gestacional se
aplica un tratamiento sustitutivo de insulina o análogos
de la insulina.
En la diabetes tipo 2 puede aplicarse un tratamiento
sustitutivo de insulina o análogos, o bien, un
tratamiento con antidiabéticos orales.

16. No existe cura para la diabetes.
El tratamiento consiste en: Ejercicio
Medicamentos
Dieta

17. Consecuencias:
--Daño de los pequeños vasos sanguíneos
--Daño de los nervios periféricos
-- Pie Diabético.

18. Consecuencias:
Retinopatía diabética
Daño renal
•Hígado graso o Hepatitis de Hígado graso
•Daño de los vasos sanguíneos grandes
Complicaciones agudas
Estados hiperosmolares: : la cetoacidosis diabética y el
coma hiperosmolar no cetósico (CHNS).
Hipoglucemia: Disminución del nivel de glucosa en sangre por
debajo de los 50 mg/dL

19. Exámenes de laboratorio :
•Glucosa en ayunas
•Hemoglobina glucosilada
•Perfil de lípidos
•Química sanguínea.
Revisión anual por oftalmología, cardiología,
nutriología, podología

20. Diabéticos famosos

21. CAMBIOS
FISIOLOGICOS
EN HIPERBARIA

22. 1- APARATO RESPIRATORIO
-
Se invierten las fases de la respiración:
---
(La inspiración pasa a ser pasiva y la espiración activa).
- -Disminuye la elasticidad del tejido pulmonar.
- -Disminuye la capacidad expansiva de la musculatura y los cartílagos de
la caja torácica.
- -Disminuye la Capacidad Inspiratoria.
- -Incrementa la Capacidad Pulmonar Total.
- -Incrementa la tensión superficial del líquido intersticial.
- -Incrementa la producción de moco en la mucosa bronquial.
- -Disminuye los gradientes de presión gaseosa a todos los niveles.
- -Disminuye la difusión de los gases como resultado de todo lo anterior.
- -Incrementa la presión parcial de 02 y N a todos los niveles, en forma
directamente proporcional a la presión ejercida.

23. APARATO CARDIOVASCULAR -
-- Bradicardia.
- -- Disminución de la presión sistólica por la caída del volumen sistólico.
- -- Aumento de la presión diastólica por espasmo vascular periférico originado
por presión directa y por incremento de las P02.
- -- Estimulación del tono vagal por el incremento en la presión parcial del 02.
- -- Bloqueo de los receptores beta, por incremento de la presión parcial del N.
- -- Puede predominar la excitación simpática durante inmersiones sucesivas.
- -- Disminuye la conductividad eléctrica y origina alargamiento del segmento P-
Q
en el EKG.
- Disminuye la amplitud de la onda T y puede originar depresión del
--
segmento
S-T.
- Aumenta los volúmenes residuales en las cavidades después de la sístole.
--
- Se genera un flujo coronario oscilante según la fase respiratoria (Insp- Esp).
--

24. SISTEMA HEMOLINFATICO
- Disminuye La eritropoyesis. (Disminuye Htc)
- Disminuye la resistencia osmótica globular.
- Aumenta la hemólisis.
- Aumenta la bilirrubina.
- Genera Leucocitosis con desviación izquierda.
- Disminuye la actividad de las peroxidasas.
- Hipocoagulabilidad en fase de compresión, e
- Hipercoagulabilidad en fase comprimida.
- Desactiva la trombina y activa la tromboplastina.
-Aumenta el fibrinógeno y los trombocitos.
-Aumenta la plasticidad eritrocitaria.

25. SISTEMA GASTROINTESTINAL
Aumenta la peristalsis.
Disminuye el pH gástrico.
Disminuye el ritmo contráctil del esfínter pilórico.
Aumenta el volumen del contenido gaseoso con origen
de cólico y/o nauseas.
Disminuye en un 30 % la absorción de las proteínas,
grasas y carbohidratos.
SISTEMA URINARIO
-Genera variaciones de la función renal según la profundidad
o presión de exposición.
-Inhibe la ADH e incrementa la diuresis.
-Disminuye el volumen minuto de irrigación renal.
-Disminuye la densidad de la orina.

26. SISTEMA OSEO
Incremento de PpO2 oseo tisular (Hiper – Hipo)
Modulador de la actividad osteoblastica y osteoclastica
Incrementa la funcion de los fibroblastos = Inc. Colageno
MEJORIA DEL METABOLISMO CELULAR
SISTEMA NERVIOSO
-Hipoestesia superficial relativa.
-Imponderabilidad relativa al medio.
-Efecto tóxico o narcótico de los gases respirados, según la
profundidad o presión alcanzada.
-Altera la percepción del sonido (hipoacusia reversible).

27. 1- SISTEMA INMUNOLOGICO
- Inmuno-modulación (Ac e Igs)
- acorde con las presiones ejercidas.
- Disminuye la capacidad digestiva y absortiva de los PMN.
- Disminuye la actividad del Complemento y los Lisosomas.
- Eleva la Proteína -C- Reactiva.
1- SISTEMA ENDOCRINO
- Disminuye El Potasio y el Calcio séricos.
- Eleva la Noradrenalina.
- Eleva los Corticoesteroides, cetoesteroides y
oxicosteroides.
- Eleva algunas enzimas como las catalasas, TGP y las
- fosfatasas.

28. METABOLISMO
Aumentan los procesos REDOX celulares.
Aumenta el consumo de glucosa tisular.
Se produce una Hipoglucemia.
Incrementa las Catecolaminas.
Incrementa la Glucogenólisis.
Alteración de la producción pancreática de insulina.
Eleva los niveles de Ácido Láctico, de 5-7 veces lo normal.
Favorece la Acidosis Metabólica.
Aumenta el N residual.
Aumenta la eliminación urinaria de Ácido Úrico, amoníaco
y urea.
Eleva las proteínas séricas totales.
Disminuye el metabolismo proteico en general.
Invierte o disminuye el índice Serina-Globulina.

29. METABOLISMO
Aumentan los Radicales Libres y los potenciales REDOX.
Aumento de los Lípidos Séricos Totales, a expensas de los
acidos grasos libres, colesterol y lipopropteinas.
Aumento de la actividad de la Lipasa.
Disminución general del metabolismo graso.
Disminuye la saturación vitamínica de B, C y D.
Consume en promedio 7-15 kcal / min; en dependencia de la
intensidad y duración de la actividad, la temperatura y el
tipo específico de medio hiperbárico (Cámara ó
subacuático).

31. En el caso del Buceo SCUBA:
Todo lo anterior estará influenciado
por el tipo de equipo, las medidas de
prevención, el perfil; y las
condiciones metereológicas durante
el buceo.
Así como por el buzo mismo.

32. HOY
s
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c ua rvi
tic Safety Se

33. Buceo Recreativo y Diabetes
Pueden los Diabéticos Bucear?
SI
NO

34. Buceo Recreativo y Diabetes
 Pueden los Diabéticos Bucear?
“DEPENDE”

35. Buceo Recreativo y Diabetes
Pocos Trabajos Disponibles
Ningún Nivel de Prueba.
Evaluación de Riesgo Imposible
El Riesgo Es Potencial
El Riesgo es Teórico
La Incertidumbre conduce a una rigurosa decisión
Necesidad de:
Revisión de los datos disponibles
Evaluación sobre el Terreno

36. Buceo Recreativo y Diabetes
Inglaterra
Australia
Alemania
Dinamarca
Hollanda
Egipto
Suiza
Francia
EUA

37. Buceo Recreativo y
Diabetes
Buceo Recreativo y Diabetes
Junio 2005

38. Buceo Recreativo y Diabetes
DIABETES Y BUCEO RECREATIVO:
Recomendaciones para el futuro.
Se dividió en 3 secciones:
a) Selección y Vigilancia
b) Aspectos del buceo
c) Manejo de la Glucemia el día del Buceo

40. Buceo Recreativo y Diabetes
a) Selección y Vigilancia
1- No tener otras enfermedades que los excluyan de bucear: (Epilepsia,
Enfermedad Pulmonar, etc.).
2- Tener 18 años o más.
3- Un mínimo de 3 meses con la misma dosis de hipoglucemiantes orales, o un
año en Insulina.
4- No haber presentado en el ultimo año mínimo, algún episodio de
hipoglucemia o hiperglucemia que haya requerido ayuda de un tercero.
5- Hemoglobina Glucosilada reportada como estable por el laboratorio en los
últimos 2 ó 3 meses (= ó - 9%) cuando se realice la evaluación de aptitud para
el buceo.
Además de una evaluación anual de aptitud para bucear.

41. Buceo Recreativo y Diabetes
a) Selección y Vigilancia
6- No deberá presentar Retinopatía proliferativa, Neuropatía autonómica o periférica
significante, Nefropatía que cause proteinuria, Enfermedad Coronaria ó Vascular
periférica significativa.
7- Un período NO mayor a 2 meses desde la última evaluación médica para bucear y una
evaluación medica anual (realizada por el medico tratante y el medico de buceo, donde
se confirma que el buzo cumple con los criterios 4 y 5).
8- El buzo con Diabetes debe demostrar conocimiento y entendimiento de la relación
entre dieta, ejercicio, estrés, temperatura y glucemia; así como adecuado uso de un
glucómetro.
9- En la evaluación médica de aptitud para buceo, el candidato deberá firmar un formato;
aceptando que recibió, entendió y acepta las recomendaciones emitidas.
10- Estos 10 pasos deberán ser realizados anualmente por los mismos médicos de ser
posible.

43. Buceo Recreativo y Diabetes
b) Aspectos del buceo
1- Buceos NO mayores a 30 metros ó 100 pies de profundidad, con
duración NO mayor de 1 hora, con paradas de descompresión o de
seguridad siempre!. Y en buenas condiciones clímáticas.
2- Bucear siempre con un compañero NO diabético, que sepa de su
Diabetes y que pueda manejar una emergencia (Hipoglucemia).
3- Evitar circunstancias que en combinación pudieran provocar una
hipoglucemia.

45. Buceo Recreativo y Diabetes
c) Manejo de la Glucemia el día del Buceo
1- El diabético deberá evaluarse a si mismo cada día que desee bucear
(signos y síntomas).
2- Deberá tener un mínimo de 150mg/dl de glucemia en forma estable,
antes de cada inmersión.
3- Es recomendable evitar o posponer un buceo si la glucemia es igual
o mayor a 300 mg/dl.
4- Deberá cargar consigo glucosa oral o parenteral (Glucagon).

46. Buceo Recreativo y Diabetes
c) Manejo de la Glucemia el día del Buceo
5- Se debe realizar glucometria al final de cada inmersión y
frecuentemente durante las siguientes 12 a 15 hrs posteriores al
último buceo.
6- La hidratación es particularmente importante.
7-Deberá llevar un registro minucioso de sus inmersiones, actividades
y glucemias diarias en los días de buceo.

48. s
ba
Su
c ua
tic Safety Sece
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Buceo Recreativo y Diabetes
Pueden los Diabéticos Bucear?
“DEPENDE”

49. Buceo Recreativo y Diabetes
Buzos Diabéticos y …
FAMOSOS

50. ba
s
GRACIAS!!!
Su
ce
cu vi
a tic Safety Ser

51. PREGUNTAS???
s
ba
Su
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cu vi
a tic Safety Ser