Del libro de Pediatría de Martínez

1. CUIDADOS INMEDIATOS Y
MEDIATOS AL RECIÉN NACIDO
Br. Ana Laura Novelo Arjona

2. PUNTOS SOBRESALIENTES
 RCP:
 Expansión pulmonar con ventilación y oxigenación.
 Mantenimiento de gasto cardíaco y perfusión
 Mantener temperatura central normal
 Evaluación respecto a tres aspectos: esfuerzo
respiratorio, FC y coloración.

3. CUIDADOS INMEDIATOS
 > fetal a neonato sin problemas
 10% se debe reducir la asfixia perinatal (APN)
 Fundamental una persona que sepa de RCP

4.  Se realizan esfuerzos durante un minuto y luego
cesan. Apnea primaria.
 Apnea Secundaria: nuevos esfuerzos, jadeos
más fuertes.
 Daño cerebral o muerte.
 Efectos: insuficiencia renal, aspiración de
meconio…

5. EVALUACIÓN DE APGAR
 Apgar normal (7-10) no tienen APN
 Menos de 6 probable APN
 De 1-5 cm
 Apgar extendido: 10, 15, 20 min
Apariencia, color
Pulso
Gestos
Actividad
Respiración

6. 0 1 2
extremidades
Color de la piel todo azul normal
azules
Frecuencia
no posee <100 >100
cardíaca
mueca / llanto estornudos / tos /
Reflejos sin respuesta a
débil al ser pataleo al ser
e irritabilidad estimulación
estimulado estimulado
Tono muscular ninguna alguna flexión movimiento activo
Respiración ausente débil o irregular fuerte

7. Atención y preparación
1. Pasos iniciales
 Evitar pérdida de calor
 Cabeza en posición media
 Aspirar secreciones de boca, nariz y orofaringe
 Secar la piel
 Administrar oxígeno (sólo si es necesario)

8. Atención y Preparación
 Niño con respiración espontánea, FC >100/min, color
rosado, se le entrega a la madre.
 FC > 100/min, cianosis generalizada, admón. de
oxígeno a 5 L/min de flujo. Mientras el niño mejora
se reduce el oxígeno.
 Apnea, FC < 100/min, cianosis
persistente, ventilación con mascarilla e
intubación traqueal.
 FC < 60/min, más lo anterior, se realiza masaje
cardíaco. Si persiste se inician los medicamentos.
 Adrenalina, expansores de volumen, naloxona

9. CUIDADOS MEDIATOS
1. Ligadura de cordón
2. Profilaxis oftálmica con gotas de cloramfenicol
o neomicina
3. Aplicación de vitamina K
4. Permeabilidad rectal con termómetro
5. Permeabilidad esofágica con sonda orogástrica.
6. Identificación del niño
7. Huellas del RN y la madre.
8. Exploración inicial

10. EXPLORACIÓN FÍSICA DEL
RECIÉN NACIDO

11. CONCEPTO
Masculino Femenino
10 50 90 10 50 90
Peso al 2720 g 3200 g 3700 g 2680 g 3130 g 3600 g
nacer
Talla 49.0 cm 51. 0 53. 0 49.0 cm 51.0 52.5
cm cm cm cm
Perímetro 33.6 ± 1.5 33.5 ± 1.8 cm
Cefálico cm
Perímetro 31.1 ± 2.5 31.5 cm ± 2.2
torácico cm cm
Perímetro 28.1 ± 3.0 27.7 cm ±2.5
abdominal cm cm
Valores percentilares de la antropometría del recién nacido de 40
semanas

12. CONCEPTO
 La exploración física debe realizarse lo más
pronto posible después del nacimiento.
 La evaluación óptima del RN debe incluir un
primer examen físico en la sala de parto, con
el objetivo de detectar oportunamente
complicaciones.

13. CONCEPTO
 Se realizará un segundo examen en las
primeras 8h de vida, para detectar trastornos
que pueden complicar el período de transición
como:
 Alteraciones metabólicas
 Hidroelectrolíticas
 Cardiorrespiratorias
 Procesos infecciosos de adquisición intrauterina

14. CONCEPTO
 Un tercer examen detallado se practicará entre
las 12 y 24 h de vida, para identificar:
 Traumatismos ocasionados durante el trabajo de
parto
 Parto e instrumentación
 Lesiones generadas por compresión…
 Finalmente un último examen antes del alta del
neonato.

15. PUNTOS SOBRESALIENTES
 Exploración física RN = instrumento
fundamental
 RN deberá ser valorado por lo menos 4 veces:
 Sala de partos
 Cunero de transición
 Alojamiento conjunto
 Antes de egresarse.
 Exploración neurológica

16. EXAMEN FÍSICO EN LA SALA DE
PARTO
Color de la piel Frecuencia Frecuencia y Exploración Genitales
Ruidos abdominal
Respiratoria Cardíacos
*Líquido
Palpación Renal Amniótico
Auscultación Pulsos
bilateral del Periféricos
Cordón *Placenta
tórax Umbilical
“Abdomen en
ciruela pasa”
Atresia de
coanas Hydrops Fetalis

17. Evaluación de Silverman-
Andersen
Calificación 0 1 2
Retracción xifoidea Ausente Apenas Visible Marcada
Tiraje Intercostal Ausente Apenas Visible Marcado
Aleteo Nasal Ausente Mínimo Marcado
Quejido Espiratorio No Existe Sólo audible con el Audible sin el
estetoscopio
Asincronismo de El tórax y el El tórax se hunde Tórax se hunde
los movimientos abdomen se un poco mientras mucho y el
respiratorios del elevan juntos el abdomen se abdomen se eleva
tórax y abdomen durante la eleva algo durante durante la
(bamboleo) inspiración la inspiración inspiración

18. EXAMEN FÍSICO EN EL ÁREA DE
ALOJAMIENTO CONJUNTO MADRE-HIJO

19. ASPECTOS PARTICULARES
 Fina, suave, color eritematoso, descamación
fisiológica y desprendimiento de la córnea.
 Vérmix caseoso
 Uñas
 Hemangiomas, nevos y pezones
supernumerarios.
 Lanugo

20. ASPECTOS PARTICULARES
 Moldeamiento produce una asimetría pasajera
 Caput Succedaneum
 Fontanelas y cráneo tabes

21. ASPECTOS PARTICULARES
 Fascies
 Millium
 Micrognatia o retrognatia

22. ASPECTOS PARTICULARES
 Abertura parpebral
 Hemiangiomas
 Microoftalmía
 Escleróticas azulosas
 Iris : azuloso o café grisáceo
 Reflejos pupilares

23. ASPECTOS PARTICULARES
 Permeabilidad de fosas
 Sífilis neonatal
 Malformaciones asociadas con anomalías
renales
 Implantación baja del pabellón auricular

24. ASPECTOS PARTICULARES
 Paladar blando y duro
 Lengua
 Frenillo lingual
 Quistes de retención o Perlas de Epstein

25. ASPECTOS PARTICULARES
 Clavícula
 Reflejo de Moro
 Quiste tirogloso

26. ASPECTOS PARTICULARES
 Pectus excavatum
 Pezones supernumerarios
 Leche de brujas
 FR = 20-100 x min
 FC = 80-90 x min hasta 180 x min
 TA = 35 23 mm Hg

27. ASPECTOS PARTICULARES
 Masas o tumoraciones
 Onfalocele
 Gastrosquisis
 Síndrome de Prune-Belly
 Palpación del hígado

28. ASPECTOS PARTICULARES
 Escroto hipopigmentado y menos rugosidades
 Testículos
 Protrusión de labios menores y del clítoris
(pretérmino)
 Permeabilidad anal.
 Signo de Ortolani
 Espina bífida

29. ASPECTOS PARTICULARES
 Tono muscular
 Funcionalidad
 Dedos
 Equinovarus
 Talus valgus

31. Atresia de Coanas
Se excluye mediante la oclusión manual de la boca y cada una de las narinas a un
tiempo, observando si el neonato tiene dificultades respiratorias, o por medio de un
catéter de succión, va de narinas a estómago.

32. Cordón Umbilical
Delgado y de amarillo, blanco grisáceo.

33. “Abdomen en ciruela pasa” o Síndrome
de Prune-Belly.
Mayormente acompañado de agenesia renal u obstrucción urinaria.

34. Hydrops Fetalis
Es un condición severa del feto o recién nacido, en donde grandes cantidades de
líquido provocan edema de una o más áreas del cuerpo comprometiendo a los
órganos.

35. Mancha Mongólica
Pigmentación azul pizarra, entre los glúteos y la espalda. Desaparece en el
primer año de vida.

36. Caput Succedaneum
Acumulación serohemática entre el periostio y el cuero cabelludo. No se
acompaña de lesión ósea.

37. Fontanelas