Este documento proporciona información sobre el examen prenatal y del recién nacido. Detalla los pasos y aspectos a evaluar durante el examen físico del recién nacido, incluyendo la apariencia, cabeza, ojos, pulmones, abdomen, genitales, piel y reflejos. También describe factores de riesgo que pueden afectar el desarrollo fetal como el tabaco, alcohol, drogas y enfermedades infecciosas. Finalmente, resume los métodos de tamizaje prenatal como ultrasonido, amniocentesis y

1. ATENCION PRENATAL Y DEL RECIEN NACIDO

2. EXAMEN DE EL RECIEN NACIDO
Apariencia: incluyendo el color, la respiración, el comportamiento, la actividad y la postura
La cabeza: (incluyendo fontanelas), la cara, la nariz, la boca (incluyendo paladar), las orejas, cuello y la simetría general de las funciones de
cabeza y facial, la medida y la trama circunferencia de la cabeza
Ojos: verificación de opacidad y reflejo rojo
cuello y las clavículas, las extremidades, las manos, los pies y los dedos, y evaluar las proporciones y simetría
corazón, la posición de control, la frecuencia cardiaca, el ritmo y los sonidos, murmullos y pulso femoral.
Pulmones; comprobar esfuerzo, el ritmo y los sonidos del pulmón
Abdomen; verificar la forma y palpar para identificar cualquier organomegalia, también comprobar el estado del cordón umbilical.
genitales y el ano, comprobar la integridad y permeabilidad y los testículos no descendidos en los varones.
columna vertebral, inspeccionar y palpar las estructuras óseas y comprobar la integridad de la piel.
La piel: percibir el color y la textura , así como las marcas de nacimiento o erupciones
sistema nervioso central: observar tono, comportamiento, movimientos y posturas; provocar reflejos del recién nacido.
Caderas: simetría de verificación de las extremidades y los pliegues de la piel (se realiza de Barlow y Maniobras de Ortolani)
Llorar: notar el sonido
Peso: medir y graficar

3. • (Mahan et al. 2009),Acerca de la displasia de cadera ,Se sugiere que
la estrategia mas eficaz es el examen fisico, y ofrecer ecografia a
aquellos con alto riesgo (antecedentes familiares y presentacion
pelviana )

4. ESCENARIO DEL EXAMEN DEL RECIEN
NACIDO
Tener un bebé a la edad menor de 20 años ha sido
relacionado con aumento del riesgo:
-la morbilidad perinatal y la dependencia del bienestar.
-nacimiento prematuro,
-bajo peso al nacer y
-la mortalidad neonatal
Tener un bebe a una edad materna mayor
de 35 años experimentan:
-aborto espontaneo
-diabetes gestacional
-placenta previa
-desprendimiento de placenta
-bajo peso al nacer
-aumento de la mortalidad perinatal
- Bebe con sindrome de down

5. METODOS DE ASISTENCIA DE
CONCEPCION
Tipo Descripción
Fertiliazacion in vitro Los ovocitos recolectados son mezclados con semen en
el laboratorio por 48 horas , solamente los oocitos
fertilizados son colocados dentro del utero por via
transcervical
Inyecciones intracitoplasmaticas de El esperma preparada es inyectada directamente dentro
esperma (ICSI) del oocito en el laboratorio y colocada dentro del utero
despues de 48 horas
Transferencia del gameto dentro de la Los oocitos son colocados con el esperma dentro e la
trompa de falopia trompa de falopio 36 horas despues de su preparacion
Donacion de oocito El donante del oocito con el espermatozoide del
paciente
Inseminacion intrauterina El fluido seminal depositado directamente dentro de la
cavidad uterina en el periodo de ovulacion
Inseminacion por un donante Esperma donada usada para la fertilizacion del oocito
Donacion de embrion Los embriones resultado de la fertilizacion in vitro con
donante de oocito y donante de esperma

6. INYECCIONES INTRACITOPLASMATICAS
DE ESPERMA(ICSI)
• La excesiva manipulación del oocito ,
(OR:1,24) de malformaciones congénitas.
>incidencia de :
• Bajo peso al nacer
• Pequeño para la edad gestacional
• Muerte perinatal

7. DESARROLLO DEL FETO
Organo/sistema Desarrollo
Sistema nervioso central El proceso de fusión del tubo neural se realiza a los 28 días después de la concepción.
Resultados de fracaso en los defectos del tubo neural
Sistema nervioso 55 dias despues de la fertilizacion
periferico
Sistema digestivo Estómago, intestino delgado, apéndice, intestino grueso y recto se diferencian a las 16 semanas . Fracaso en el
crecimiento de los componentes de la pared abdominal que ocasiona ya sea en onfalocele o gastrosquisis. Las
acciones de Chupar y tragar comenzará a las 8-12 semanas
Sistema cardiovascular El Corazón primitivo late a las 4 semanas después de la concepción, válvulas y el tabique central de corazón por
34 días
Sistema respiratorio Bronquiolos terminales en las 22 semanas de gestación, Celulas productoras de sustancia surfactante de 23-26
semanas
Sistema urinario Produccion de orina y orinar a las 10 semanas
Sistema genital El sexo determinado momento de la fecundación, pero no puede ser aparente hasta 12 semanas.
ojos Casi desarrollado por la semana 13, aunque los párpados permanecer fusionados hasta las 24 semanas
Oidos Completamente formado y funcionando a las 20 semanas, aunque el cartílago se mantiene suave hasta la
semana 36.
extremidades En la semana 11 se pueden distinguir cinco dedos y movimientos de extremidades , también puede comenzar
en este momento. A las 17 semanas las uñas pueden ser identificados. Los huesos comienzan a osificarse a las
10 semanas de gestación
cara Formado a las 12 semanas. Las hendiduras en la nariz o la boca se producen cuando la fusión de los procesos
maxilares es incompleta

9. FACTORES DE RIESGO QUE INFLUYEN EN
EL DESARROLLO DEL FETO
TABACO.
contiene 60 carcinógenos conocidos (Hecht2003)
-bajo peso al nacer
-incrementa la incidencia de otitis
-aumenta la tasa de mortalidad fetal , perinatal y neonatal
-incrementa el riesgo de asma
-Reducción del abastecimiento leche.
Componente efecto
CO Se encuentra en el humo del cigarrillo, se une a la hemoglobina, formando
carboxihemoglobina. Es capaz de atravesar la placenta y por lo tanto reduce la
capacidad de transporte de oxígeno tanto de la madre y la sangre del feto
NICOTINA Provoca vasoconstricción generalizada, lo que lleva a reducir el flujo sanguíneo al útero
y es por lo tanto otro mecanismo mediante el cual el suministro de oxígeno al feto se
reduce
OTROS Acetona, amoníaco, butano, cadmio, formaldehído, hidrógeno, metanol cianuro,
QUIMICOS naftaleno, el radón, el alquitrán

10. EFECTOS DEL ALCOHOL
consumo moderado de alcohol durante el embarazo está ligado a una reducción en el
peso al nacer. Un estudio (Kesmodel et al. 2002) encontró un aumento del riesgo de
muerte fetal con el consumo moderado alcohol . Las borracheras se sabe que aumenta el
riesgo de parto prematuro (Real Colegio de Obstetras y Ginecólogos 2006a) y un
constante consumo alto de alcohol se asocia a una serie de características que juntas
que se conoce como síndrome de alcoholico fetal (SAF).
SÍNDROME ALCOHOLICO FETAL
Características clínicas: Hay pruebas de que el alcohol es más
• microcefalia; teratogénico durante la organogénesis
y el desarrollo del sistema nervioso
• Ojos pequeños; (Armant y Saunders1996). Kaufman
• trastornos de la audición;
El alcohol produce errores
• Orejas grandes; cromosomicos en la ovulacion(aborto
• poco profundo surco nasolabial; espontaneo, ), disminucion en la
fertilidad
• Retraso del crecimiento intrauterino;
• Labio superior delgado;
• Anomalías congénitas, como el labio leporino / paladar hendido,
defectos del corazón;
• Retraso mental.

12. ABUSO DE DROGAS
HEROÍNA:Sindrome De Abstinencia Neonatal, mas probabilidad de bajo peso al nacer.
COCAINA:menor longitud de circunferencia de la cabeza, RCIU, asociado con
vasoconstriccion uterina y placentaria . Un estudio longitudinal ha demostrado que los
niños que fueron expuestos a la cocaína durante el primer trimestre creció a un ritmo más
lento que los que estaban no expuesto (Richardson et al. 2007).
Anfetaminas :RCIU, anomalias cardiacas.
Marihuana :En un meta-análisis Inglés et al. (1997) concluyeron que en las cantidades
típicamente consumidas por mujeres embarazadas el cannabis no causa bajo peso al
nacer. no ha sido asociado con un mayor riesgo de mortalidad perinatal.

13. INFECCION TRANSPLACENTARIA
Rubeola:La exposicion en el primer trimestre ocasiona , sordera, retinopatía, encefalopatía ,
defectos cardiacos, El riesgo de una anomalía congénita es del 80% si el feto está expuesto a
infección durante las primeras 12 semanas de embarazo (Best 2007). El riesgo gradualmente se
reduce con el aumento de la gestación y es insignificante después de 22 semanas del
embarazo.
Toxoplasmosis :puede producir ceguera , encefalopatía al nacer, o el desarrollo de
coriorretinitis en la edad adulta . A las 13 semanas de gestación existe un riesgo de
transmisión del 6% pero un riesgo del 61% de las graves consecuencias neonatales, mientras
que a las 36 semanas de gestación el riesgo de transmisión se aumenta a 72%, pero sólo hay
una probabilidad de 9% de daños graves en el feto (Montoya y Remington 2008).
varicela: infección primaria durante el embarazo temprano puede llevar a graves anomalías
fetales en 2% de los casos (síndrome de varicela congénita), incluyendo el sistema nervioso
central deformidades y daño ocular, aunque éstos son poco frecuentes..
VIH:el TARGA , reducio la tasa materno infantil de VIH a menos del 1%, la infeccion no puede
ser diagnosticada hasta que el infante tenga 18 meses
CMV:microcefalia, retraso del crecimiento , sordera nerviosa
Listeria :aborto espontaneo , parto prematuro, muerte fetal

14. EVALUACION FETAL
El primer control prenatal se realiza idealmente en la semana 10 de
embarazo
tomar una historia familiar, médico
la historia obstétrica, historia social, asesoramiento para prueba de
detección,
examen y salud
Tamizaje identifica a aquellos que tienen mayor riesgo de una enfermedad
a, comparacion de la población general.
Las Pruebas identifica si la condición en realidad sí existe.

15. TAMIZAJE PRENATAL
Ultrasonido:determinar la edad gestacion tambien la medida y el sexo del feto
todas las mujeres deben tener un análisis ecografico de entre la semana10 y
13 .
Translucencia nucal
Un aumento de la translucencia nucal es un marcador de cribado para Sindrome
de Down. esta exploración se realiza entre la semana 11 y 13 y 6 dias de
embarazo. medición de la translucencia nucal es también un marcador de
defectos congénitos del corazón..Una exploración detallada anomalía se ofrece
entre 18 semanas y 20 semanas y 6 días de embarazo.
Doble burbuja :Asociada con la obstrucción duodenal, este hallazgo ultrasonido
también se asocian con anomalías cromosómicas en el 25% de los casos.
Pielectasia
Quistes del plexo coroideo
Medición del hueso nasal fetal mejora el rendimiento de detección del primer
trimestre de la trisomía 21.

17. La amniocentesis consiste en la recolección de una muestra de líquido amniótico se
cultivan células fetales y se identificaron anormalidades. Existe riesgo de aborto
involuntario en aproximadamente 1 de cada 200 embarazos,no se puede realizar
antes de las 16 semanas de gestación.
Cordocentesis
Este procedimiento implica la extracción de sangre fetal a través del cordón
umbilical durante el embarazo. Permite el analisis del cariotipo rápida y el análisis
hematológico.

18. • Hta
• Pos término
• Feto grande o
pequeño p
1. Incr. Cesáreas y 2. edad
EMBARAZO sd. aspiración gestacional
INDUCCION
PROLONGA meconial • DM
DEL PARTO
DO • PRM
prolongada
• Circunstancias
individuales
OXITOCINA-ictericia
Aum. Riesgo parto apresurado
(multíparas) y desgarro tentorial ->
shock

19. • TTO: inducción vs manejo
espectante

28. PARALISIS DE
Duchene-Erb: el niño
mantiene pegado el
brazo al tronco y sin
movimiento
DISTOCIA DE HOMBROS: hipoxia, parálisis EBR, Klumpke,
totales. Fx clavícula.

30. 5 PASOS
1 PREPARACIÓN •Quien examina mejor
•Información de los cuidadores
•Consentimiento verbal
•Manos limpias y cálidas
2 OBSERVACIÓN •Conducta
•Escuchar al bb y padres
3 EXAMINACIÓN Bb vestido y desvestido
4 EXPLICACIÓN Comunicación con madre
5 DOCUMENTACIÓN …

31. 1.PREPARACIÓN
HISTORIA FAMILIAR Enf congénitas cardiacas, traslocaciones cromosómicas,
sordera congénita, hipo- hiperplasia adrenal congénita,
hemoglobinopatias, luxación congénita de cadera,
galactosemia, fibrosis quística, retinoblastoma.
ANTECEDENTES Graves, DM, hipotiroidismo, PTI, HTA esencial o inducido por
MEDICOS DE MADRE embarazo, miastenia gravis, depresion postnatal, fcs
teratogenos: anticonvulsivantes, thalidomida (x)
ANTECEDENTES Prematuros, muertes repentinas, inf: VIH, CMV, sifilis
OBSTETRICOS
HISTORIA A Termino?, donado, hábitos: OH, nicotina, drogas; inf: Grup
OBSTETRICA ACTUAL B streptococo, VHB, C, Herpes. Laboratorio, glucosuria.
Tamaño: crecimiento anormal/ asimétrico.
DETALLES DEL PARTO Anormalidades cardiograficas, EMG, estres fetal, RPM,
opiáceos, febril.
BEBE meconio, APGAR, soporte ventilatorio, succion, vit K IM o VO.

32. 2. OBSERVACIÓN
BEBE CONDUCTA Irritado, inquieto, dormido
ALIMENTACION vómitos
MONITOREO Pirexia, color
MADRE COND.GENERAL llorosa
COND. HACIA BB Afectuoso, áspero
COLOR Cianótico, pálido, pletórico, ictérico
LLANTO Tono alto Parálisis de Duchenne-Erb. El
niño mantiene el brazo pegado al
MOVIMIENTO Inquieto, asimétrico tronco
y sin movimiento.
POSTURA Hipotonía, parálisis de Erbs
RESPIRACION Recesión, gruñido, apnea

33. 3. EXAMINACIÓN

34. CABEZA

35. CARA

36. CUELLO
Simétrico, corto,
móvil.
CLAVICULA
MIEMBROS
MANOS, DEDOS
PECHOS

37. SISTEMA CARDIOVASCULAR

38. SISTEMA CARDIOVASCULAR
FC: 120-160
Pulso femoral
RUIDOS CARDIACOS
1er RC: APEX
2do RC: 2do espacio intercostal
**soplos sistólicos transitorios
xx cianosis

39. APEX DIASTOLICO: estenosis mitral
BORDE ESTERNAL BAJO D: Insuficiencia A Y P, estenosis
tricuspidea.
S: insuficiencia tricuspidea
PAN: Defecto septal IV
2DO EIC izquierdo S: estenosis pulmonar
2DO EIC derecho S/ PANSISTOLICO: persistencia
ductus arterioso
Media escapular S: Coartación

40. SISTEMA RESPIRATORIO
ESFUERZO RESPIRATORIO Sin mucho esfuerzo, suave, simétricos, no retracciones.
La respiración es abdominal
Cuando esta es normal el tórax y el abdomen se
desplazan en conjunto
FR 40-60 min
• 1 o 2 cm menor
La circunferencia que la cefálica
torácica • Hasta los 6 meses
de vida
• Cilíndrica y costillas
casi horizontales
• Relativamente
La pared delgada en el
lactante y mas en el
RN
• Ruidos cardiacos y
pulmonares se
Sonidos escuchan con
mayor claridad

41. ABDOMEN
DISTENSIÓN: Plana
Tiene forma
ORGANOMEGALIA: hígado 1cm, Diámetro algo
cilíndrica, regular en
riñón derecho, bazo, vejiga inferior al torácico
toda su extensión
DOLOR??
Son frecuentes
Sin significado
hallazgos las hernias
anormal
umbilicales
El hígado puede En la línea medio
palparse 1 o 2 cm clavicular y suele
debajo del reborde apreciarse al tacto el
costal polo inferior del bazo

42. CORDON UMBILICAL
CONDICIÓN : tamaño, limpieza, entorno
umbilical, 2A + 1V

43. GENITALES MASCULINOS
TESTICULOS: 1-1.5 cm diámetro
FORMA Y TAMAÑO PENE: prepucio
Promedio de
adherido al glande
log del pene
POSICION DEL MEATO
3,5 cm medido
desde el pubis
Los testículos no han descendido hasta el
antes de la sem 36. Sino a las 40 sem extremo del
pene
Escroto a menudo hipertrófico, las Primera micción a las 24 horas en
arrugas del escroto aparecen, el 90% de los paciente
hipercromia
Orina 1ra semana de vida que contiene
Reflejo cremasterino en niños > 40 pequeñas cantidades de:
sem Proteínas, Uratos (pañal rosado) y ereccion
sin significado especial

44. GENITALES FEMENINOS
APARIENCIA: LABIOS, VAGINA. CLITORIS, MEATO URINARIO
Los labios menores y clítoris
cubiertos por labios mayores
A/V Himen protruyente
Flujo mucoso blanquecino durante
2 sem.
Clítoris <1 cm

45. ANO POSICION
PASAJE DE MECONIO
(Fistulas)
INGLE Pulso femoral, descensos
anormales testículos, ovarios,
hidroceles
CADERA STABILIDAD
ESPINA DEFORMIDAD/DEFECTOS
Los 3 Permeabilidad anal se verifica
Primera Denominada primeros días por inspección o en caso de
deposición Tapón meconio
de meconio verde oscuro duda con termómetro
meconial
en las después
primeras (blanca verde mas
grisácea) El diámetro normal del ano
48hrs. claro y luego
amarillenta
de un RN es de 10 mm
7 mm + (1,3 x peso en Kg)

46. Maniobras de BARLOW y ORTONALI
LUXA - REDUCE

47. Los pies usualmente parecen planos
debido a una almohadilla de grasa
en la plata
Desaparece gradualmente
en el 2do o 3er año de vida
Los pliegues plantares Pliegues en toda la planta 39
permiten evaluar EG o mas semanas de gestación

48. SNC
Apariencia general, llanto, movimientos normales, respuesta visual y auditiva,
tamaño y forma de la cabeza, postura, tono activo y pasivo de grupos musculares,(
cuello, MS, MI, tronco, susp. Horizontal), reflejos neonatales primitivos:

50. Examen Físico
Peso: Entre 2500 y
Talla: 50 cm ± 4 PC: 35 cm ± 2
3800 gr
PT: 33 ± 2 FR: 40 a 60 FC: 120 a 160

60. CABEZA
Caput sucedaneum Cefalohematoma
• Colección serosanguinolenta • Hemorragia subperióstica
entre piel y periostio, como • Piel normal.
consecuencia de la Pr ejercida
por la ventosa, o por la • Respeta suturas, sólo abarca
diferencia Pr. intrauterina-Pr un hueso (parietal)
atmosférica -> Dificultad • Puede ser bilateral
retorno venoso.
• Presentación: 2º-3er día vida.
• Piel tumefacta, edematosa,
equimótica. NO al nacer
• No respeta suturas • Resolución 2-4 semanas
• Presentación precoz, desde el • Complicaciones:
nacimiento Anemia
• Resolución 1 semana Ictericia

61. PIEL
Millium facial: Elementos puntiformes amarillentos. 1 mm. “Quistes
sebáceos”. Alas de nariz.
Acné neonatorum. Mayor tamaño y base inflamatoria. Deprivación hormonal.
6-8 días.
Hemangioma macular o “nevi materni”. Máculas eritematosas. Restos
vasculares embrionarios. Alas nariz, frente, occipucio. 2-14 día.
Sudamina o miliaria cristalina. Vesículas limpias. 1-2 mm.
Mancha mongólica o de Baltz. Mancha azulada-grisácea, lumbo
-sacra. 1º-2º año.

62. CIANÓTICAS ACIANÓTICAS
Transposición de las grandes arterias Defecto septal ventricular
Atresia tricuspídea Defecto septal atrial
Atresia pulmonar Defecto del canal atrioventricular
Tetralogía de Fallot Persistencia del ductus arterioso
Drenaje anormal total de las venas
pulmonares
Anomalía de Ebstein OBSTRUCCION DE SALIDA
-Estenosis pulmonar
- Coartación de la aorta
-Hipoplasia del corazón
izquierdo

64. PERSISTENCIA DEL
DUCTIUS ARTERIOSO

65. Síndrome de Distress Respiratorio
Neumonía congénita
Neumotórax
Atresia de coanas

66. Atresia esofágica y fístula traqueoesofágica
Hernia diafragmática
Atresia duodenal
Ano imperforado
Gastrosquisis
Onfalocele

67. ONFALOCELE

68. Valvas de uretra posterior
Genitales ambiguos
Hipospadias
Epispadias
Extropia de la vejiga

69. HIPOSPADIA
EPISPADIA

70. Osteogénesis
Acondroplasia
imperfecta

72. Síndrome de Down
(Trisomía 21)

73. Síndrome de Down
(Trisomía 21)
-Hipotonía
-Defecto septal AV o V
-Anomalías GI (atresia duodenal o Enf. Hirschprung)

74. Síndrome de Turner
(Monosomía 45, X ó X0)

75. Síndrome de Turner
(Monosomía 45, X ó X0)

76. Síndrome de Patau
(Trisomía 13)
-Microcefalia
-Nariz en silla de
montar
-Implantación baja
de las orejas
-Microftalmia,
coloboma de iris
-Flexión y sobre
posición de los dedos
-Criptorquidia
-Defecto septal V y A.
-Persistencia del
ductus arterioso

77. Síndrome de Edward
(Trisomía 18)

78. Síndrome de Cri du chat
(Delección del cromosoma 5)
-Bajo peso al nacer
-Microcefalia
-Hipertelorismo
ocular
-Implantación baja
de las orejas
-Asimetría facial
-Unico pliegue
palmar
-Llanto como gato
-Hipotonía