Este documento proporciona información sobre el carcinoma basocelular, el tumor cutáneo maligno más común. Define el carcinoma basocelular y discute su etiología, manifestaciones clínicas, características histopatológicas, diagnóstico diferencial y tratamiento. El carcinoma basocelular se origina a partir de células de la capa basal epidérmica y folículos pilosebáceos. Clínicamente puede presentarse en formas planas o perladas, y afecta principalmente a adultos en la cabeza y el cuello. Hist

1. Tema 11
CARCINOMA BASOCELULAR
Dres. E. Herrera, A. Matilla y E. Herrera-Acosta
DEFINICIÓN de Gorlin es de herencia autonómica dominante y
el gen responsable localiza en el brazo largo del
Neoplasia epitelial de malignidad limitada por cromosoma 9 (9q22.3-31) y se le conoce con el
su crecimiento lento y su excepcional capacidad nombre de “patched”.
para dar metástasis. A lo largo del tiempo ha reci-
bido diferentes nombres como ulcus rodens, epite-
lioma malpighiano de Darier, epitelioma anexial CLÍNICA
de Foot y basalioma. No se le conoce lesión pre-
cursora. Es el más común de los tumores cutáneos Los carcinomas basocelulares predominan en
malignos y localiza fundamentalmente en la cara adultos, son tres veces más frecuentes que los car-
de sujetos de edad mediana o avanzada. cinomas espinocelulares. La mayoría de los carci-
nomas basocelulares localizan en cabeza y cuello
aunque también ocurren en tronco.
Clínicamente los carcinomas basocelulares se
ETIOPATOGENIA clasifican en: 1. Planos (superficial eritematoso,
pagetoide y esclerodermiforme o morfeiforme)
El carcinoma basocelular se origina a partir de (Fig. 1). 2. Perlados (simple, ulcerado, cicatricial,
células madre indiferenciadas y pluripotentes de úlcero-cicatricial y úlcero-vegetante (Figs. 2 y 3). El
la capa basal epidérmica y folículos pilosebáceos. tumor fibroepitelial de Pinkus es una variedad con
En su origen intervienen factores extrínsecos (fac- clínica e histopatología peculiar. La presencia de
tores medioambientales) e intrínsecos (factores pigmento es un epifenómeno y puede ocurrir en
del huésped o genéticos). La radiación ultraviole- cualquier variante clínica.
ta acumulada juega un papel etiopatogénico fun- Las formas planas no presentan irregularida-
damental. También se consideran factores extrín- des en su superficie a excepción de mínimas ele-
secos las radiaciones ionizantes, los agentes vaciones del contorno y algunas escamas, erosio-
químicos (hidrocarburos policíclicos aromáticos, nes o costras. Las formas perladas son las más
clorofenoles y arsénico). Como factores intrínse- frecuentes. Se manifiestan mediante elevaciones
cos intervienen síndromes genéticos asociados a translúcidas o congestivas, surcadas por telan-
sensibilidad a ultravioleta así como el xeroder- giectasias que se denominan “perlas”. Pueden
ma pigmentosum, el síndrome de Bazex-Dupré- ulcerarse, pseudocicatrizar, hacerse terebrantes o
Christol, albinismo y síndrome de Gorlin. Las for- vegetantes pudiendo llegar a ser enormemente
mas infiltrantes se relacionan con aumento del destructivas.
número de filamentos de actína y DNA tetraploi- El síndrome de Gorlin clínicamente se caracteri-
de, colágenas tipo IV, disminución de la produc- za por presentar múltiples carcinomas basocelula-
ción de amiloide, aumento de la producción de res, a veces más de cien, de predominio en tronco
los glucosaminoglicanos fibroblásticos y aumento y cara. Se asocia con piqueteado palmo-plantar,
de la adherencia de las células tumorales a los fibromas, quistes, lipomas y nevus melanocíticos.
fibroblastos. Es posible que la expresión de las Además fibromas ováricos, calcificaciones de la
integrinas alfa-1 y beta-2 se relacionen con el cre- hoz del cerebro, retraso mental, cataratas, estrabis-
cimiento tumoral. mo, queratoquistes maxilares odontogénicos y
El síndrome del nevus basocelular o síndrome múltiples patologías asociadas.
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2. Dermatología: Correlación clínico-patológica
Figura 1. Carcinoma basocelular superficial plano en tronco.
Figura 2. Carcinoma basocelular perlado en canto interno de ojo.
HISTOPATOLOGÍA posición aleatoria y con agrupamiento de células
en la periferia, a modo de empalizada, rodeados
Microscópicamente, los carcinomas basocelula- por unos espacios claros “de retracción”. Las célu-
res muestran, a pequeño aumento, una estructura las tumorales presentan un núcleo hipercromático
formada por nidos de células basalioides, en dis- con citoplasma relativamente pequeño y mal defi-
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3. Carcinoma basocelular
Figura 3. Carcinoma basocelular nódulo-quístico en punta nasal.
Figura 4. Carcinoma basocelular superficial.
nido. Existen numerosas figuras mitósicas, a veces en forma de pseudópodos citoplasmáticos. En la
atípicas, y un número bastante alto de células en periferia de los nidos neoplásicos, las células tie-
apoptosis. En las zonas de alto índice de prolifera- nen morfología cilíndrica, larga y estrecha, con
ción, podemos encontrar, al microscopio electróni- escaso citoplasma y núcleo de tamaño considera-
co, engrosamiento y duplicación de la membrana ble y fuertemente basófilo. Estas células tienen
basal, mientras que dónde no se desarrolla ésta, menos desmosomas, lo cuál parece ser responsa-
con mucha frecuencia se advierten proyecciones ble, en cierta medida, de la retracción que aparece
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4. Dermatología: Correlación clínico-patológicas
Figura 5. Carcinoma basocelular sólido.
Figura 6. Carcinoma basocelular con nidos de células basalioides (con disposi-
ción en empalizada en la periferia), rodeados por unos espacios claros “de retrac-
ción”.
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5. Carcinoma basocelular
entre los nidos tumorales y el estroma (Fig. 6). DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Además, los espacios claros peritumorales se pro-
ducen por degeneración vacuolar de las células El diagnóstico diferencial clínico de las formas
neoplásicas periféricas. superficiales hay que hacerlo con eczema numular,
El carcinoma basocelular presenta una conside- psoriasis y enfermedad de Bowen. Las formas per-
rable variabilidad en su morfología, y como conse- ladas hay que diferenciarlas de nevus melanocíti-
cuencia, se han definido numerosos subtipos histo- cos maduros, queratosis seborreicas, carcinomas
patológicos. El carcinoma basocelular sólido o espinocelulares, tricoepiteliomas, melanomas y
nodular es la variante más frecuente (Fig. 5). Se tumores anexiales.
compone de islotes sólidos de células basalioides En cuanto al diagnóstico diferencial histopatoló-
con agrupamiento periférico y disposición al azar gico, hay muchas neoplasias cutáneas que pueden
de las células centrales. El tipo micronodular es simular histológicamente un carcinoma basocelu-
similar al sólido, pero con menor tamaño de los lar. En general, el diagnóstico se establece basán-
nidos. Cuando, debido a la degeneración celular dose en la conexión epidérmica, la retracción y
de las células centrales, se observan uno o más mucina estromal, las imágenes de apoptosis y las
espacios quísticos, se denomina carcinoma baso- figuras de mitosis.
celular quístico. El carcinoma basocelular superfi- De manera especial, el diagnóstico diferencial
cial (Fig. 4) está compuesto por múltiples peque- se establece en función del subtipo microscópico
ños islotes de células basalioides unidas a la de carcinoma bsaocelular. En el patrón nodular o
porción inferior de la superficie de la epidermis, y micronodular: espiradenoma ecrino, el hidroade-
generalmente confinada a la dermis papilar. El car- noma nodular y tricoepitelioma/tricoblastoma. En
cinoma basocelular pigmentado contiene melani- el patrón superficial: queratosis actínica y quera-
na. El carcinoma basocelular tipo adenoide consis- tosis seborreica. En el patrón queratósi- co e
te en bandas finas de células basalioides en un infundíbuloquístico: tricoepitelioma/tricoblastoma,
patrón reticular, con abundante mucina estromal. hamartoma folicular basalioide, carcinoma cloaco-
El carcinoma basocelular infiltrativo, formado por génico y queratosis seborreica reticulada. En el
cordones o nidos alargados de células basalioides patrón infiltrativo o esclerótico (morfeiforme):
entre las bandas del colágeno dérmico. El tipo cacinoma anexial microquístico y tricoepitelioma
esclerosante está constituido por bandas elongadas desmoplásico. En el patrón adenoide y fibropite-
y estrechas y pequeños islotes de células neoplási- lioma (de Pinkus): carcinoma adenoide quístico
cas embebidas en un estroma fibroso denso. El tér- cutáneo primario, tumor mixto maligno de la piel
mino queloidal se ha utilizado en los casos en que (siringoma condroide maligno) y adenocarcinoma
aparecen bandas de colágeno esclerótico en el papilar digital agresivo. En el patrón metatípico:
estroma. El tipo queratósico es una variante similar carcinoma escamoso (espinocelular). En el patrón
al tipo sólido, pero con diferenciación escamosa y de células claras: adenoma sebáceo, tricolemoma,
queratinización de los centros de los islotes, sin hidradenoma de células claras, acantona de células
diferenciación folicular. En caso de aparecer dicha claras, nevus o melanoma de células balonizantes
diferenciación, estamos ante un carcinoma basoce- y metástasis (p.e., carcinoma de células renales
lular tipo folicular. El carcinoma basocelular meta- convencional).
típico compuesto por nidos y bandas de células
que maduran a células más grandes y pálidas. El
carcinoma basoescamoso es un carcinoma basoce- TRATAMIENTO
lular que se diferencia a carcinoma de células esca-
mosas. Otros tipos morfológicos (que no variantes El tratamiento de elección de cualquier forma
anatomoclínicas) son el fibroepitelioma (de Pin- de carcinoma basocelular es la resección quirúrgi-
kus), los carcinomas basocelulares con diferencia- ca. También se emplea la electrocoagulación, la
ción neuroendocrina o anexial (con diferencia- radioterapia, la crioterapia, el láser, los inmunomo-
ción sebácea, ecrina, apocrina o matricial), los duladores y la quimioterapia local.
carcinomas basocelulares pleomórficos, de células
claras, en anillo de sello, granulares, adamanti-
noide, etc.
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