caso clinico dermatologico

1. Carcinoma
espinocelular

2.  Mujer de 94 años de edad, sin antecedentes familiares de interés,
entre cuyos antecedentes personales destacaba la presencia de
queratosis actínicas múltiples y carcinomas basocelulares, que
habían precisado tratamiento mediante crioterapia y cirugía,
osteosíntesis por fractura supraintercondílea de fémur izquierdo y
diabetes mellitus tipo 2. Consultó por presentar una lesión cutánea
hiperpigmentada, asintomática, de 2 años de evolución, que a lo
largo del último año había experimentado proliferación y
crecimiento en la zona inferior de la misma.

3.  En la exploración física se apreció, además de múltiples queratosis
actínicas localizadas en la punta y el dorso nasal, las mejillas y la
frente, una placa verrugosa sobreelevada, queratósica,
hiperpigmentada, de color marronáceo, de límites irregulares pero
bien definidos, localizada en el hemiabdomen derecho.
 La lesión medía 5 × 10 cm de diámetro y estaba elevada unos 3 mm
sobre la piel circundante, que era normal. En la zona inferior de la
misma se apreciaba una lesión tumoral, excrecente, mamelonada, de
base infiltrada, ligeramente pediculada, con zonas erosivas en su
interior . No se palpaban adenopatías.

4.  El diagnóstico clínico fue de epitelioma espinocelular sobre
queratosis seborreica, por lo que se decidió la extirpación quirúrgica
completa de la lesión, con un margen de seguridad 2 cm de tejido
sano, llegando en profundidad hasta la fascia muscular.

6.  El estudio histopatológico confirmó el diagnóstico clínico. En la
biopsia cutánea practicada se apreció una superficie plegada,
tapizada por un epitelio con intensa hiperqueratosis, acantosis y
papilomatosis, con la capa basal rota y la dermis invadida por una
neoformación epitelial atípica constituida por islotes de células de
aspecto espinoso, con pleomorfismo intenso, moderada tendencia a
la diferenciación queratósica e índice mitótico elevado.
 En la dermis se observaba una moderada reacción inflamatoria de
neutrófilos, linfocitos e histiocitos

7.  La paciente presentó una buena evolución clínica, sin
que se observara recidiva de la lesión ni afección
sistémica tras 2 años de seguimiento.

8. Marco Teórico
Carcinoma Espinocelular
 Neoplasia epitelial maligna derivada de los
queratinocitos. Es el segundo tumor cutáneo maligno
más frecuente. Puede ocurrir de novo, sin lesión
precursora o, como es más habitual, a partir de una
lesión precursora (queratoma, queilítis o leucoplasia).
Localiza fundamentalmente en extremidades, es de
crecimiento lento y puede metastatizar a ganglios
regionales u otros órganos.

9. Etologia
 El daño solar continuado es el factor ambiental más
importante, dando lugar a mutaciones del gen supresor
P53.
 También se consideran factores extrínsecos el arsénico, el
alquitrán y los hidrocarburos, las radiaciones ionizantes,
úlceras crónicas y cicatrices postquemadura, la infección
por el virus del papiloma humano, principalmente el VPH-
16 y la inmunodepresión, principalmente en pacientes
transplantados.
 Entre los factores genéticos se pueden considerar el
fototipo (I y II) y síndromes hereditarios (Xeroderma
pigmentosum, albinismo, epidermodisplasia verruciforme,
poroqueratosis actínica, epidermolisis ampollosa
distrófica recesiva

10. Clinica
 Se pueden clasificas en:
 Intraepidérmicos (Enfermedad de Bowen y Eritroplasia
de Queyrat). 2. Invasivos localizados (Cuerno cutáneo,
ulcerado, cupuliforme, ulcero-vegetante y verrucoso).
3. Penetrantes y destructores

11.  La enfermedad de Bowen es un carcinoma espinocelular «in situ»
con capacidad para un crecimiento invasivo. Se presenta como una
mácula o placa eritematosa bien delimitada y asintomática de
crecimiento lento y centrífugo. La localización más usual es la
cabeza y el cuello. Puede aparecer en mucosas. Cuando localiza en
el glande recibe el nombre de Eritroplasia de Queyrat .

12.  Las formas invasivas localizadas, normalmente se inician como una
pequeña zona hiperqueratósica y sobre elevada que evoluciona
tornándose verrucoso o papilomatoso . A veces, se ulceran y
sangran pudiendo invadir estructuras profundas o metastatizar
preferentemente a ganglios linfáticos y posteriormente a otros
órganos.
 Presentan un peor pronóstico aquellos carcinomas espinocelulares
mayores de 2 cm, con más de 4 mm de profundidad, gran atípia
celular, invasión perineural, o bien son secundarios a lesiones
crónicas o cuando localizan en ciertas áreas de la cabeza como los
párpados, labios, cuero cabelludo y especialmente en pabellón
auricular

14.  El queratoacantoma es una neoplasia epitelial de crecimiento rápido
 La lesión inicial es un nódulo rojizo o del color de la piel que tras
varias semanas desarrolla un característico cráter central
hiperqueratósico de crecimiento progresivo

16. Tratamiento
 Resección quirúrgica con bordes
completos
 Cirugía de Mohs
 Radioterapia (se lo complementa con la
cirugia)
 Terapia fotodinamica
 Electrocirugia (se aplica a los casos de
bajo riesgo y de pequeño tamaño)

17. Tratamiento sistemico
 cisplatin
5-fluorouracil (5-FU)
 capecitabine
 methotrexate
bleomycin
 doxorubicin