1. +
DESORDENES EN LA PIEL EN PACIENTES
CON DIABETES.
ANA MARIA ALVAREZ MANTILLA

2. +
Factores etiológicos que producen
lesiones en la piel en pacientes con
diabetes:
 Metabólicos
 Infecciosos
 Vasculares
 Neuropaticos
 Enfermedades asociadas

3. +
Factores Metabolicos
 Prurito generalizado
 Xantomas eruptivos
 Carotenemia

4. +
INFECCIONES
 BACTERIAS
 Staphylococcus aureus
 Leve o severa
 abscesos, forúnculos, ántrax, y orzuelos.
 Erisipela recurrente
 Otitis externa  celulitis  osteítis daño en nervios  meningitis.
(Pseudomonas)
 HONGOS
 Candidiasis en la boca
 Paroniquia
 Intertrigo
 Vulvovaginitis
 Fimosis
 Queilitis angular

5. +
TRASTORNOS DE
ETIOLOGIA VASCULAR
 MICROANGIOPATIA
 Daño en pequeños vasos de la retina y de la vasculatura renal 
Ceguera y falla renal.
 Neuropatía y pie diabético.
 Microaneurismas, exudados, hemorragias y áreas desvascularizadas.
 Hallazgo histologico  acido peryodico positivo, engrosamiento de la
membrana basal capilar. Reduplicación de la membrana basal de los
capilares.
 Microcirculación lenta que conlleva a dilatación microvenular
funcional
 Manifestaciones tempranas  cara roja, dilatación de las venas de la
retina, telangiectacias periungueales.
 Manifestaciones tardías  gangrena del pie.

6. +
TRASTORNOS DE ETIOLOGIA
VASCULAR.
 RUBEOSIS DIABETICA
 Es una microangiopatia de características funcionales.
 Enrojecimiento crónico de la cara, cuello y dorso de manos y pies
 Congestión del plexo venoso superficial.
 Evidente en pacientes recién diagnosticados.

7. +
TRASTORNOS DE ETIOLOGIA
VASCULAR.
 ERITEMA ERISIPELA-LIKE
 Zona bien delimitada de color rojo que aparece en piernas y pies,
debido a insuficiencia de los pequeños vasos.
 Se correlaciona radiológicamente con hallazgos de destrucción
ósea subyacente y grangrena incipiente.

8. +
TRASTORNOS DE ETIOLOGIA
VASCULAR.
 Comienza como pápulas rojas
de 0.5 a 1 cm de diámetro
 Se extiende poco a poco, hay
producción de escamas y,
finalmente, una cicatriz atrófica
marrón
 Disposición de hemosiderina
en los histiocitos cerca de los
vasos sanguíneos.
PIGMENTACION PREITIBIAL

9. +
TRASTORNOS DE ETIOLOGIA
NEUROLOGICA
 Más en pacientes de edad avanzada
 Nervios sensoriales y motores
 Neuropatía motora
 cabeza de metatarsianos deprimida, pie cavo, dedos en martillo.
 Prevención de ulceras perforadas en la planta.
 Atrofia del tejido subcutáneo
 Claudicación intermitente por la neuropatía
 Ulcera plantar es generalmente redonda. Empuja hacia fuera y se
encuentra en medio de una callosidad.
 Perdida de la sensación de dolor y temperatura, ausencia del
reflejo del talón  signos neuropaticos.

10. +
 Pie Tibio
 Pie Bien perfundido
 Pulsos palpables
 Sudoracion disminuida
 Piel seca y propensa a
desarrollar lesiones.
 Hay isquemia asociada.
 Pie frio
 Sin pulso
 Piel fina y brillante
 No hay pelo.
ULCERAS NEUROPATICAS ULCERAS NEUROISQUEMICAS
TRASTORNOS DE ETIOLOGIA
NEUROLOGICA
el pie diabético se puede dividir en:

11. +
TRASTORNOS DE LA PIEL
ASOCIADOS.
 NECROBIOSIS LIPOIDICA DIABETICA
 Dermatosis idiopática  granulomas en empalizada, degeneracion
del colageno (vasculitis compleja autoinmune).
 Atrofia cutanea .
 Rara en pacientes sin diabetes.
 80% mujeres blancas.
 Generalmente en piernas.
 Asintomaticas.

12. +
 NECROBIOSIS LIPOIDICA DIABETICA
 La lesion primaria esta bien definida  pequeña papula, firme, rojo oscuro
cubierta por una escama.
 Las fronteras son a veces un poco elevada y la piel adyacente es de color
azul rojizo,
 el centro es de color amarillo, lo que indica la acumulación de lípidos.
 El tamaño de la lesión puede variar desde unos pocos milímetros a
varios centímetros
 Lesiones crónicas parecen placas bien delimitadas (porcelana vidriada)
. El área brillante trófica se ablanda y se vuelve completamente marrón.
 Estado final de la escama depende de la lesión.
TRASTORNOS DE LA PIEL
ASOCIADOS.

13. +
 TRATAMIENTO NECROBIOSIS LIPOIDICA
 Protección de las lesiones.
 Sistemas de liberación dermajet de triamcinolona acetonide, e
inyección intralesional de 0,1 cc, 2,5 mg/ml perilesional con
intervalos de 1 cm.
 Clofazimina 200 mg/día, pentoxifilina, nicotinamida oral en altas
dosis, aspirina y dipiridamol y corticoides por vía oral.
 Rayos ultravioleta UV-A1
TRASTORNOS DE LA PIEL
ASOCIADOS.

14. +
 GRANULOMAANULAR DISEMINADO
 Enfermedad degenerativa de la piel
(degeneración local del colágeno) con
zonas circundantes de inflamación y
fibrosis.
 Las lesiones parecen anillo.
 Pápulas rojas, firmes y pequeñas que van
de 1 a 5 cm.
 Aparecen en la superficie dorsal de los
pies, las manos y los dedos.
 Las lesiones pueden durar meses o años, y
las recidivas son frecuentes.
 El tratamiento incluye la dapsona,
esteroides intralesionales y crioterapia.
TRASTORNOS DE LA PIEL
ASOCIADOS.

15. +
 BULLAS
 Desarrollo espontáneo de ampollas en las
extremidades. No secundarias a traumatismo o
infección.
 Existen 3 tipos de lesiones
① Espontaneas y no dejan cicatriz. Lesiones claras
en las puntas de los dedos de pacientes con
neuropatía periférica, desaparecen sin tratamiento
en el término de 2 a 5 semanas sin dejar cicatriz.
② Ampollas con contenido hemorrágico, cuyo plano de
clivaje esta por debajo de la unión
dermoepidérmica, que curan dejando una cicatriz
atrófica.
③ aparece en áreas de piel foto expuestas y
bronceadas.
TRASTORNOS DE LA PIEL
ASOCIADOS.

16. +
 XANTOMAS ERUPTIVOS
 pápulas amarillas de 1 a 4 mm de diámetro. Superficie de las
extremidades.
 Primeras fases: dolor, prurito y fenomeno de koebner.
 Asociados a hipertrigliceridemia  3000 -4000 mg/dl
 Tratamiento enfocado a disminución de la hipertrigliceridemia.
TRASTORNOS DE LA PIEL
ASOCIADOS.

17. +
 ESCLEREDEMA DE BUSCHKE
 Engrosamiento de la dermis con depósito de mucina entre las fibras
de colágeno, que se manifiesta como un endurecimiento de la piel,
predominantemente en la mitad superior del tronco.
TRASTORNOS DE LA PIEL
ASOCIADOS.