1. Seminario 11

2. ADAA/Absceso subperióstico,
submucoso, Absceso de espacios
anatómicos, Flegmones Oro-Cérvico-
Facial
Lissette Cazenave Lafertte

3. Necrosis Pulpar
Proceso crónico
Granuloma
Quiste
periapical
Proceso agudo
ADAA
Sin tto.
adecuado u
oportuno
A. Subperióstico
A. Submucoso Celulitis
Localizada A.
Subcutáneo
Difusa
Flegmón

4. Anamnesis
ADAA/Abs. Submucoso/Abs. Subperióstico
• Historia de dolor: ILIDICEF  Inicio, Localización,
Intensidad, Duración, Irradiación, Carácter, Evolución,
Frecuencia, Factores desencadenantes/atenuantes.
Edad del paciente
Compromiso
sistémico
Presencia de
enfermedades
Condiciones
orales
Hábitos Estado nutricional
Trismus
Hipersensibilidad
a fármacos
Capacidad de
seguir
indicaciones
EVALUAR

5. Absceso dentoalveolar agudo (ADAA)
Signos
• ADAA primario/secundario  con/sin lesión ósea Rx.
• Test de vitalidad pulpar (-)
• Sensibilidad palpación/percusión.
• Mucosa aspecto normal
• Fascie dolorosa
• Boca entreabierta
• Puede existir aumento de volumen y compromiso de estado general
• La pieza dentaria involucrada puede tener presencia de caries como también
cambio de coloración.
Síntomas
• Dolor espontáneo, pulsátil, de intensidad creciente, localizado  al tocar la pieza
relata un dolor muy grande.
• Dolor no cede a los AINES.
• Sensación de diente elongado

6. Absceso dentoalveolar agudo (ADAA)
Conducta a seguir
Tratamiento de urgencia o inmediato
1. Tratamiento conservador:
– Eliminación de caries
– Trepanación
– Aseo, drenaje vía canalicular y medicación de conducto.
– Derivación  Endodoncia
2. Tratamiento radical: Exodoncia
Indicaciones y prescripción
• Analgésicos
• Evaluar necesidad de antibioterapia según caso clínico
• Colutorio antiséptico
• Dieta líquida o suave
• Descanso

7. Absceso subperióstico
Signos
• Rx: Línea apical engrosada o presencia de foco apical.
• A veces dura sólo unas horas
• Pieza causal con periodontitis exacerbada, móvil y extruída
• Edema facial por estimulación de terminaciones parasimpáticas del periostio  Asimetría facial
• Piel de aspecto normal
• Vestíbulo ocupado en el fondo por aumento de volumen, frente al ápice de la pieza haciendo
cuerpo con el hueso, lo que no es posible detectar a la inspección, sino a la palpación bimanual
• Consistencia del absceso poco renitente, más bien firme  resistencia a la presión del periostio
• Mucosa de aspecto y color normal, colección purulenta aún no la alcanza
• Paciente puede acusar síndrome febril
• Siempre hay adenopatías inflamatorias detectables en las cadenas cervicales.
Síntomas
• Sintomatología clínica muy alarmante, en ocasiones mayor a ADAA
• Dolor espontáneo, agudo, localizado, pulsátil. Se exacerba con la palpación vestibular/lingual-
palatina

8. Absceso submucoso
Signos
• Rx: periápice comprometido
• Colección purulenta bajo la mucosa, bien definida, límites netos
• Periodontitis de la pieza disminuye
• Síndrome febril y edema facial disminuyen o desaparecen.
• Vestíbulo ocupado por aumento de volumen que se extiende desde el ápice hasta el cuello
del diente causal, fácilmente detectable a la inspección.
• Mucosa afectada por proceso inflamatorio
• Consistencia fluctuante a la palpación.
• Pueden persistir las adenopatías cervicales regionales, pero el proceso está más apagado
• Sin tratamiento, el pus rompe la mucosa produciéndose un vaciamiento en forma
espontánea hacia la caviad bucal  fístula mucosa
Síntomas
• Sintomatología dolorosa provocada y espontánea disminuye o desaparece.

9. Absceso subperióstico/submucoso
Conducta a seguir
No requiere hospitalización, salvo
en casos de enfermedad de base
(diabetes), inmunosupresión
Anestesia local troncular.
Identificación de la pieza y
trepanación si es posible
rehabilitar, o extracción
Drenaje de la colección
purulenta por el conducto
del diente, o alveólo en caso
de extracción.
Analgesia, ATB si existe CEG.
Revulsivos locales para
edema (calor local)
Si no existe drenaje por
conducto o alvéolo, drenaje
quirúrgico: identificación
aumento de volumen,
incisión hoja bisturÍ Nº 15,
drenaje y debridación,
lavado con solución salina
y/o clorhexidina

10. Absceso subperióstico/submucoso
En casos de CEG  ATB por vía
oral, por un mínimo de 6 días.
(Amoxicilina + Ac. Clavulánico)
Dieta blanda, reposo relativo,
calor local.
Analgesia y antiinflamatorios.
Control en 24 - 48 horas
Si drenaje fue vía trepanación
dentaria, derivación al
especialista para tratamiento
definitivo (atención 2º), dentro
de las 48 horas siguientes, con
radiografía de la pieza dentaria
causal.
Conducta a seguir

11. Absceso de espacios anatómicos faciales
• Infección colectada en espacios anatómicos vecinos.
• Signos clínicos profundamente localizados 
dificulta Dx.
• Más frecuentemente en región masetérica,
pterigomandibular y submandibular.
• Generalmente, origen en 3er molar inferior.
• En pocas ocasiones llega a espacios más lejanos
(laterofaríngeo, retrofaríngeo)  mayor morbilidad,
riesgo vital.

12. Flegmón Oro-Cérvico-Facial
Signos
• Celulitis, inflamación piógena del tejido celular.
• Colección purulenta se proyecta por apical a las inserciones musculares de la zona
maxilar o mandibular.
• Sistema inmunológico del paciente no es capaz de circunscribir el proceso  Difuso
• No se percibe fluctuación, la consistencia es muy firme, a veces se habla de
consistencia leñosa  pus diseminado en forma de pequeños microabscesos.
Síntomas
• Compromiso estado general
• Dolor espontáneo moderado/severo
• Astenia
• Adinamia
• Sensación febril

13. Absceso Espacios
Anatómicos/Flegmón
Conducta a seguir
Evaluación estado general y
patologías concurrentes.
Evaluar: vía aérea, fiebre,
trismus, odinofagia.
Analizar evolución del proceso
en el tiempo.
Iniciación de terapia antibiótica
empírica y derivación inmediata
a centro de mayor complejidad.
Estudios de Imagenología, Rx,
T.A.C. en caso necesario.
Exámenes de apoyo diagnóstico
(hemograma, VHS, coagulación,
glicemia, cultivos, etc.)
Tratamiento causal: Trepanación
o exodoncia
Vaciamiento de colecciones
purulentas.
Colocación de drenajes.
Hidratación, analgésicos, ATB
según caso clínico.
Control cada 24 hrs., hasta el
alta.
Tratamiento en medio
hospitalario

14. Corresponde a un suceso inesperado por
una mala práctica odontológica, que puede
generar el daño de tejidos aledaños a la fuga
o proyección de NaCl (necrosis y ulceración).
Accidentes con NaCl
Camila Concha Celume

15. Accidentes con NaCl
Causas
Incorrecta
aislación
absoluta
Mal manejo
instrumental
de irrigación
No uso de
normas de
bioseguridad
Inoperancia
del operador
en PQM
Anatomía
propia de
diente
afectado
Uso de
instrumental
no
apropiado

16. Accidente NaCl
Quemadura de piel,
mucosa o conjjuntiva
ocular
No uso de antiparras
protectoras
Mala colocación de
goma dique
Proyección a tejidos
periapicales
Foramen apical amplio
Sobreinstrumentación
de constricción apical
Perforación iatrogénica
Retratamientos
Más probable en necro
que en bio.
Accidentes con NaCl

17. Detener
procedimiento
endodóntico
Dolor, ardor y
enrojecimiento,
hasta ulceración
de la zona.
Lavar
profusamente el
área afectada
con agua o
solución salina
Derivar a
dermatólogo u
oftalmólogo
Accidentes con NaCl
Quemadura de piel, mucosa o conjjuntiva ocular

18. Detener
procedimiento
Síntomas
inmediatos:
dolor agudo,
ardor,
inflamación,
edema,
hematoma,
sangrado profuso
en canal
radicular
Tranquilizar al
paciente
Anestesia
troncular
Lavar
abundantemente
con solución
salina
Administrar v.o:
corticoides,
analgésicos y
antibióticos
Compresas frías y
luego tibias
Síntomas
mediatos (1 a 4
semanas):
Equimosis y
edema,
parestesia e
infección
secundaria
Accidentes con NaCl
Proyección de NaCl en tejidos periapicales

19. Betametasona
• 1cada 8 horas por 5 días
• 1 cada 12 horas por 5 días
• 1 Cada 24 horas por 3 días
Papenzima (Sublingual)
• 1 c/4hrs x 7 días
Meloxicam
• 15 mg 1 c/12hrs x 4 días
Amoxicilina
• 1gr. 1c/12hrs x 7días
Accidentes con NaCl

20. Shock anafiláctico
Camila Concha Celume
• Corresponde a una reacción sistémica, en que
hay una liberación masiva de mediadores
inflamatorios con la aparición brusca y severa
de las manifestaciones clínicas, por un
estímulo desencadenante.

21. Sensación de malestar o de muerte inminente.
Manifestaciones cutáneas.
Naúseas, vómitos, dolor abdominal e incontinencia urinaria.
Disnea, estridor y sibilancias.
Cianosis de las mucosas.
Obstrucción completa vía aérea.
Inconsciencia.
Taquicardia, luego bradicardia e hipotensión.
Arritmias cardiacas.
Paro cardiaco.
Shock anafiláctico
Signos y síntomas

22. Detener procedimiento
Colocar al paciente en
posición supina en una
tabla o en el suelo y
solicitar que alguien pida
ayuda.
Administrar 0,3 ml de
adrenalina 1:1000 SC, IM
o EV.
Monitorizar signos
vitales.
Administrar oxígeno.
Administrar
antihistamínico.
Preparar el traslado.
Shock anafiláctico

23. Shock hipoglicémico
Camila Concha Celume
Disminución anormal de glucosa en la sangre
Ocurre cuando hay valores menores a 50-55 mg/dL
Causas
Aumento
metabólico de
la glucosa
Ayuno o
disminución de
ingesta calórica
Exceso de
insulina o
hipoglicemiante
oral.

24. Leve Moderada Severa
Nauseas Diaforesis Inconsciencia
Sensación de hambre Taquicardia Convulsiones
Alteración en el humor Piloerección Hipotensión
Espontaneidad
disminuida
Aumento de la ansiedad hipotermia
Debilidad Agresividad
Shock hipoglicémico

25. Anamnesis: En
diabéticos obtener
la mayor cantidad
de información
sobre el
tratamiento de la
enfermedad como
uso de
medicamentos,
complicaciones
recientes.
Control de la
glicemia capilar.
Considerar la
alteración de la
función
masticatoria
posterior a
procedimientos
operatorios.
Manejar ansiedad.
Siempre disponer
de una solución
azucarada.
Shock hipoglicémico
Prevención

26. Interrumpir el
tratamiento
odontológico
Posición
cómoda del
paciente
Administrar
carbohidratos
(vía oral, EV,
SL)
Monitorizar
signos vitales
Si es
necesario:
llamar
ambulancia
Shock hipoglicémico
Manejo

27. Bibliografía
• Ministerio de Salud. Guía de Urgencia
odontológica Ambulatoria, 2007
• Tópicos de odontología integral, 2011
• Silvana Maggiolo, clase manejo clínico de
urgencias odontológicas 2012
• Leonardo Quezada, Prevención y tratamiento
de emergencias médicas odontológicas, 2011.